肌钙蛋白水平对ACS预测价值有限 非特异性肌钙蛋白水平升高占四成
肌钙蛋白被认为是诊断急性冠脉综合征(ACS)的特异性指标,而近日以色列Hadassah-Hebrew大学医学中心Alcalai医师等的一项研究表明,肌钙蛋白在许多非缺血情况下也会升高,且预示患者的预后不良。因此对于急性心梗的诊断应结合临床征象,以使患者得到最恰当的治疗。[Arch Intern Med 2007, 167 (3): 276]
研究者对615例血肌钙蛋白浓度升高(≥0.1 ng/ml)的患者资料进行了回顾性分析。结果显示, 326例患者(53%)结合临床症状和心电图表现被诊断为ACS,254例患者(41%)为非栓塞引起的肌钙蛋白升高,35例患者(6%)病因未定。年龄40~70岁、有高血压或缺血性心脏病史、肾功能正常和肌钙蛋白T浓度≥1.0 ng/ml是ACS的预测因子。肌钙蛋白对ACS总体的阳性预测值(PPV)为56%;在肾功能正常的患者中肌钙蛋白T浓度≥1.0 ng/ml的PPV为90%;肾功能衰竭的老年患者,肌钙蛋白T浓度介于0.1~1.0 ng/ml的PPV仅为27%。经年龄、性别、糖尿病、左室功能和肌酐水平校正后,ACS患者的院内死亡率显著低于非栓塞导致肌钙蛋白升高的患者(3%对21%,P≤0.001),且22个月内的生存率显著较高(≥80%对≤65%,P≤0.001)。, 百拇医药
研究者对615例血肌钙蛋白浓度升高(≥0.1 ng/ml)的患者资料进行了回顾性分析。结果显示, 326例患者(53%)结合临床症状和心电图表现被诊断为ACS,254例患者(41%)为非栓塞引起的肌钙蛋白升高,35例患者(6%)病因未定。年龄40~70岁、有高血压或缺血性心脏病史、肾功能正常和肌钙蛋白T浓度≥1.0 ng/ml是ACS的预测因子。肌钙蛋白对ACS总体的阳性预测值(PPV)为56%;在肾功能正常的患者中肌钙蛋白T浓度≥1.0 ng/ml的PPV为90%;肾功能衰竭的老年患者,肌钙蛋白T浓度介于0.1~1.0 ng/ml的PPV仅为27%。经年龄、性别、糖尿病、左室功能和肌酐水平校正后,ACS患者的院内死亡率显著低于非栓塞导致肌钙蛋白升高的患者(3%对21%,P≤0.001),且22个月内的生存率显著较高(≥80%对≤65%,P≤0.001)。, 百拇医药