关键词 骨折，胸腰椎；脊髓损伤；并发症；手术治疗；老年人

    胸腰椎骨折是脊柱骨折中最常见的部位，常伴有脊髓损伤。积极的手术治疗已成为基本的治疗原则。但对手术的入路即前后路的选择和各入路手术方式的选择仍存在较大的争论。老年患者大多存在不同程度的骨质疏松，且多伴有心血管系统或呼吸系统疾病，长期卧床、制动对于他们具有致命的威胁，在治疗上应尽量减少卧床时间，争取早期下床活动。因此，对于无手术禁忌证的患者，早期宜采用手术治疗，在内固定物的选择以及手术操作上应充分考虑老年患者的特点，采取相应措施，以降低手术的失败率。

     1 资料与方法

    1.1 一般资料 1997年1月—2003年12月，我们治疗胸腰椎骨折427例，其中60岁以上(60～87岁)老年患者65例，男43例，女22例，平均年龄67.8岁。经临床及放射学检测，按照Jikei骨质疏松分级标准，均存在不同程度的骨质疏松[1]。骨质疏松初期7例，Ⅰ级12例，Ⅱ级25例，Ⅲ级21例。骨折部位T11 3例；T12 30例；L1 28例；L2 3例，L3 1例。新鲜骨折41例，陈旧性骨折24例。手术时间：外伤后8h内手术1例，1～(d)手术44例，8～30d手术15例，>30d手术5例。Frankel脊髓功能分级：A级4例，B级5例，C级29例，D级18例，E级9例，17例有括约肌功能障碍。根据患者脊髓受压部位、程度和方向综合考虑，分别采用后路(A组)、前路(B组)减压内固定术。A组34例，其中Dick 5例，RF 12例，AF 17例；B组31例，其中Kaneda 14例，Z-plate 17例。二组患者年龄、性别、早期并发症及术前时间比较差异无统计学意义(χ2=3.54，P>0.05)，具有可比性。

    1.2 术前评估 术前正确评估患者的全身情况，了解患者有无并发症，主要包括高血压病、冠心病、呼吸系统疾病及糖尿病，慢性感染病灶 ......