关键词 无创机械通气；危重病医学；适应证；禁忌证

    机械通气是在患者自身通气和/或氧合功能出现障碍时，运用人工装置(主要是呼吸机，Ventilator)使患者恢复有效通气、改善氧合功能并减少呼吸功的一种技术方法。它是当代临床医学最重要的技术手段之一，广泛应用于呼吸、ICU、急诊、麻醉、心血管等各科室危重症的治疗、抢救过程中。机械通气按照是否需要建立人工气道分为有创机械通气和无创机械通气(non-invasive ventilation，NIV)，前者指通过气管插管或气管切开术建立人工气道，后者不需要建立人工气道，相比之下，无创机械通气更符合人体的生理状态，具有损伤小、继发感染机会少、上机撤机相对容易、操作简便、费用少、适合于长期院外使用等优点。无创通气包括体外负压通气(又称“铁肺”)、经鼻面罩正压通气、胸壁震荡及膈肌起搏等技术。其中，无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation，NPPV)是通过鼻面罩将气体从正压通气机吹入患者鼻腔或口内的方法(比如BiPAP呼吸机)，大量的临床研究证明了其有效性和可依从性，成为临床首选的无创通气方法。危重病医学(critical care medicine，CCM)是指及时提供多种类、高质量的医学监护和救治技术，以最大限度地确保危重患者生命和生存质量的新兴临床医学学科[1]。近年来，无创机械通气治疗技术(主要指NPPV)在危重病医学中有很大的进展，在临床适应证上不断拓展，本文对此进行综述。

     1 面罩通气应用技术[2，3]

    1.1 呼吸机工作性能和触发性能 在通气模式上面罩通气多采用压力支持模式(pressure support ventilation，PSV)，它是在患者自主呼吸触发前提下，每次吸气都受到一定水平的正压支持，以增强吸气，增加潮气量，减少呼吸频率和患者呼吸肌做功。呼吸频率由患者决定，患者的吸气努力程度、压力支持水平和肺顺应性共同决定了送气流速、时间和流量，同步性好，使通气较接近生理状态。其中，双水平气道正压 (Bi-level positive airway pressure，BiPAP)是压力控制(PCV)与自主呼吸相结合的一种模式，提供吸气、呼气二水平的压力支持。比例辅助通气(proportional assist ventilation，PAV)是近年的重要进展，该理论的前提条件是 P-V曲线处于陡直段时，肺容积的变化与压力的升高呈线性关系，相当于肺泡在弹性限度内的等比例扩张。PAV不同于PSV的最大特点是：压力辅助随患者瞬间吸气努力的大小成比例增大 ......