慢性栓塞性肺动脉高压治疗原则简述 治疗选择依次为PEA、内科治疗和肺移植
虽然肺动脉内膜剥脱术(PEA)治疗慢性栓塞性肺动脉高压(CTEPH)非常有效,但对于相当多患者无法实施。美国加利福尼亚大学Rubin等对相关的推荐治疗原则进行概述:
1. 只要有可能,PEA应作为治疗首选。
2. 对于无法手术治疗者以及存在严重动脉疾病者,可选择内科治疗,但迄今为止仅有抗凝治疗被广泛采用。较前沿的类前列腺素、内皮素受体拮抗剂或磷酸二酯酶-5抑制剂等内科疗法,仍需随机临床试验加以验证。
3. 患有严重小动脉疾病者在PEA后可能持续存在肺动脉高压,会导致临床转归不良并增加围手术期死亡率,这种情况下可给予内科治疗。
4. 对于症状较轻或无症状者,抗凝治疗可使其受益,亦可在严密监测下进行上述较前沿的内科治疗。
5. 若内科治疗失败,应尽快实施PEA,以防止出现严重的继发性动脉疾病。
6. 在PEA失败、内科治疗无效、动脉疾病加重等情况下,如果患者无严重共患病,可考虑肺移植。
7. 在一些治疗中心,如果因患者并存疾病和(或)外科操作无法到达的病变而不适合行PEA,可选择球囊血管成形术,但该疗法仍处于试验阶段并需接受进一步评估。
[Proc Am Thorac Soc 2006, 3(7): 601], 百拇医药
1. 只要有可能,PEA应作为治疗首选。
2. 对于无法手术治疗者以及存在严重动脉疾病者,可选择内科治疗,但迄今为止仅有抗凝治疗被广泛采用。较前沿的类前列腺素、内皮素受体拮抗剂或磷酸二酯酶-5抑制剂等内科疗法,仍需随机临床试验加以验证。
3. 患有严重小动脉疾病者在PEA后可能持续存在肺动脉高压,会导致临床转归不良并增加围手术期死亡率,这种情况下可给予内科治疗。
4. 对于症状较轻或无症状者,抗凝治疗可使其受益,亦可在严密监测下进行上述较前沿的内科治疗。
5. 若内科治疗失败,应尽快实施PEA,以防止出现严重的继发性动脉疾病。
6. 在PEA失败、内科治疗无效、动脉疾病加重等情况下,如果患者无严重共患病,可考虑肺移植。
7. 在一些治疗中心,如果因患者并存疾病和(或)外科操作无法到达的病变而不适合行PEA,可选择球囊血管成形术,但该疗法仍处于试验阶段并需接受进一步评估。
[Proc Am Thorac Soc 2006, 3(7): 601], 百拇医药