摘要: 介绍了张琪教授治疗IgA肾病尿血证的经验。张琪教授认为，IgA肾病尿血证病因病机复杂，病势缠绵难愈。治疗上应分两期论治。急性期多属邪实，治疗重在祛邪，以清热利湿、清热解毒、凉血止血为主;慢性进展期多属本虚标实，虚实夹杂，气阴两虚在该期较为突出，故治疗应重视补泻兼施，治疗多用益气滋阴、凉血止血之法，若兼见瘀血者，可考虑配合使用活血化瘀之品，但应用时要慎重。

    关键词: 肾小球肾炎，IgA/中药疗法; 血尿/中药疗法; 张琪

    IgA肾病为免疫病理学诊断名称，指的是不伴有系统性疾病，肾活检免疫病理检查在肾小球系膜区有以IgA为主的颗粒样沉积的肾小球肾炎。临床上主要表现为与感染有关的反复发作性血尿，可同时伴有轻度蛋白尿，24h尿蛋白定量通常小于1g，少数患者可表现为肾病综合症、急性肾炎综合症。IgA肾病最主要的临床表现为镜下血尿或肉眼血尿，目前现代医学对IgA肾病病因病机的认识还不明确。

    张琪教授是黑龙江省中医研究院主任医师，从事医、教、研工作60余年，在中医肾脏病领域造诣颇深，在长期医疗实践中积累了丰富的临床经验。笔者有幸师从张教授，现将其辨治IgA肾病尿血证的临床经验介绍如下，以飨同道。

     1 IgA肾病尿血证的病因病机

    IgA肾病的主要临床表现为血尿，或伴有轻度蛋白尿。张老认为，血尿多与热有关，血尿病机离不开热、虚、瘀。外感风热之邪，或思虑劳倦过度，损伤脾胃，致气血不和，湿热内聚，热伤血络，迫血妄行，发为本病;或因肾阴亏虚，阴虚内热，灼伤血络而致尿血，而出血多有瘀滞。瘀血阻络，血不循经，则血尿不止。此外邪热下扰肾络，则往往使血尿加重或反复。肾虚不能固涩，精微随尿液下泄而成蛋白尿。本病的发生多在人体御邪能力薄弱时，病情迁延日久，或反复发作，正气损伤，邪气仍盛，故本病的病理性质在发作期多为风热犯肺或火热炽盛，或湿热瘀阻，终致络伤血溢，以邪为主;慢性持续阶段多因脾肾气阴两虚，故辨证以正虚为主，或本虚标实，虚实夹杂。

     2 IgA肾病尿血证的辨证论治

    张老认为，由于本病的病因病机较为复杂，临床上很少见到有热而无虚、瘀者，或有虚、瘀而不兼有热邪者 ......