留置套针经胸壁穿刺肺活检临床应用价值
摘要 目的：探讨经胸壁肺活检对诊断肺部疾病的价值。方法：在模拟机定位指引下留置套针经胸壁刺入病灶中心，然后再用细针进行反复抽吸肺组织。结果：34例肺部病灶均获得活检组织，病理检查结果17例为肺癌，5例结核，1例结节病，11例肺炎症。结论：留置套针经胸壁穿刺定位准确，可直接取得病理组织，阳性率高，并发症低，安全性高。
关键词 肺活检；肺部疾病
THE VALUE OF TRANSTHORACIC PUNCTURE LUNG BIOPSIES
WITH FINE NEEDLE ASPIRATION VIA CANNULAR
NEEDLE UNDER THE SIMULATOR
Han Qingshao，Wu Bin，Cen Hui
(The Affikiated Hospitak of Guangdong Medicak Cokkege，Zhanjiang 524001)
Abstract Objective：To evakuate the diagnosis of the kesions of kung by fine needke kung biopsy.Methods：Lung biopsy were taken through cannukar needke with fine needke aspiration reapted under the simukator guide.Resukts：The bioptic tissues were gained whokky from 34 cases of kung diseases inckuding 17 case of carcinoma，5 cases of tubercukosis，one case of sarcoidosis，and 11 cases of infkammation.Conckusion：The biopsy procedure is usefuk as a resukt of accurate Iocation，kess compkication，high successfuk rate and safety.
Key words：kung biopsy；disease of kung
经胸壁肺活检对诊断肺部疾病应用已广，其价值已为各家所肯定[1～7]，但定位方法及穿刺针种类各有不同，结果亦异。1991年起我们采用留置套针再用细针多次吸取肺活检，对34例肺部疾病进行检查，现将结果作一报道。
1 材料与方法
1.1 材料 本组34例中男性22例，女性12例，年龄18～76岁，50岁以上19例。34例均经X线片(正位加侧位)、CT或磁共振检查，其中右肺20例，左肺14例，其病变大都靠近体表。
1.2 方法 采用日本东芝放疗模拟定位机进行定位，病灶近前方者取仰位，靠后者取俯卧位，在定位机透视下将穿刺中心固定在体表上，选择病灶距皮肤最近距离，术前均无须用任何药物，常规消毒、局麻。然后用国产带有针蕊的套针在定位处进针。当进入胸膜腔时令患者屏气，将针刺入病灶处。然后再由定位机屏幕上观察针尖是否到达病灶中心，如未到达则进行调整，务使套针前端进入病灶中心。然后抽出针蕊，用7～9号肺活检细长针外接50mk注射器于呼气末从套针直接刺入病灶处，并用力吸取肺组织做涂片，立即送病理检查，如有阳性结果则取出套针，否则可反复经套针抽吸2～3次，以保证有足够标本供检，术后观察有无气胸。
2 结 果
2.1 凡找到恶性或可疑恶性肿瘤细胞、大量炎症细胞、吞噬细胞、结核杆菌者为阳性。本组34例穿刺后均获得病理结果，阳性率为100%。其中肺癌17例(包括鳞癌6例，腺癌5例，未难分型者6例)，结核5例，结节病1例，炎症细胞11例(其中3例经OT试验、痰TB菌PCR检查及抗结核治疗最后诊断为肺结核)。34例中发生气胸2例，未作特殊处理自行吸收；咯血1例，予垂体后叶素静注后血止。
2.2 典型病例 例1，患者女性，26岁，工人，因畏寒、高热、咳嗽、气促20多天入院。体检：心、肺无特殊，全身淋巴结肿大，腹软，肝肋下3cm，脾肋下1cm。X线胸片示双肺弥漫性大小不等结节状阴影，部分已融合成片状。临床诊断败血症、白血病、恶网等，后经淋巴结活检及经胸壁肺活检，病理诊断为结节病。例2，患者女性，36岁，药师，因咳嗽、低热、消瘦4个月，咯血丝痰1个月入院。体检：浅表淋巴结无肿大，左下肺呼吸音粗，胸片示左下肺有3cm×3.5cm团块状阴影，中心有小透光区，侧位片示病灶在左下叶基底段，磁共振示左下肺外基底段有一偏心空洞，隆突下淋巴结肿大，临床考虑为左下肺周围型肺癌，伴纵膈淋巴结转移，经肺活检后病理找到结核菌，经抗痨治疗3个月后复查病灶完全吸收。
3 讨 论
3.1 经胸壁肺活检对肺部病变的诊断有重要价值。因为X线片上显示的病变有时难以作出明确诊断。近年来虽然痰脱落细胞学、纤维支气管镜钳取活组织及支气管肺泡灌洗等技术的应用，已使多数病变获得准确的组织学诊断，但仍有部分病例未能做出诊断，而经胸壁肺活检可弥补上述不足。本组26例周边型病灶，临床诊为肺癌，未获得组织学的证据，后经肺活检17例确诊为肺癌，5例为结核，4例为炎症。刘广森[1]及Khouri[2]报道肺活检阳性率为92%～94%，本组34例阳性率为100%，说明经胸壁肺活检是一种诊断率高的检查方法。
3.2 经胸壁肺活检能否成功主要与定位是否准确和穿刺是否达到要求密切相关。文献报道的定位方法大致有根据X线片加上多轴透视法[2]，有根据B超引导[3]，有根据CT[4]，我们根据模拟定位机进行定位，使穿刺针准确无误地刺入病灶中心。本文最小的病灶直径是0.5～0.7cm，均获得成功，说明这种定位方法是十分准确。留置套针的优点是：细针可反复通过套针进行抽吸活组织。如未用套针一次穿刺获得组织较少，阳性率也低，如需进行多次穿刺其损伤的机会也多[5]。本组由于留置套针在病灶处，可反复多次抽吸既可获得足够的组织，又可减少对肺组织损伤。本组2例(5.9%)发生气胸，这较文献报道的14%～35.9%为低[2，8]。
3.3 经胸壁肺活检时针前端未达到病灶中心会影响阳性率。活检针刺入肿瘤边缘炎症区，或刺入肿瘤坏死腔内往往也不能获得可靠的诊断结果。本组有3例肺癌空洞者因穿刺针刺入坏死腔中，结果仅得坏死组织或为炎症细胞，后经第二次肺活检才得确诊。Nahman[7]提出对每个病灶都要活检两个不同部位才能提高阳性率。本组有5例疑似肺癌，第一次肺活检阴性，随后又进行第二次活检，此5例均找到癌细胞。因此临床上疑有肺癌的患者，即使肺活检阴性也应当重复穿刺，可提高诊断率。
(本院介入室杨志雄医师协助定位，特此致谢!)
4 参考文献
1 刘广森，吴一龙，曾灿光，等.模拟机下经皮胸肉肿肿瘤超细针针吸活检(附100例报告).癌症，1987；4∶268
2 裴广廷，郑和情，沈得义，等.经胸壁穿刺活检对诊断胸部疾病的价值.中华结核和呼吸系疾病杂志，1981；4∶129
3 黄燮民，王仕忠，张浩，等.B超引导下经皮肺针吸活检(附10例报告).中华结核和呼吸系疾病杂志，1986；9∶245
4 杨新法，廖美琳，张国桢，等.CT引导下胸部疾病的针刺活检.中华结核和呼吸系疾病杂志，1989；12∶379
5 杨萌清，李润明.经皮肺穿刺抽吸活检.实用放射学杂志，1987；3∶15
6 Khouri NF，Stitik FP，Erozan YS.Ransthorcic needke aspiration biapsy of benign and makignant kung kesions.AJR，1985；144∶281
7 Nahman BJ，Michaek E，Van Aman.Use of the Rottex needke in percutaneous biopsy of pukmonary makignancy.AJR，1985；145∶97
8 张燕生.用细针经胸壁穿刺肺活检临床应用.中华结核和呼吸系统疾病杂志，1982；5∶183
(广东医学院附属医院，湛江524001), 百拇医药(韩清韶 吴 斌 岑 慧)
关键词 肺活检；肺部疾病
THE VALUE OF TRANSTHORACIC PUNCTURE LUNG BIOPSIES
WITH FINE NEEDLE ASPIRATION VIA CANNULAR
NEEDLE UNDER THE SIMULATOR
Han Qingshao，Wu Bin，Cen Hui
(The Affikiated Hospitak of Guangdong Medicak Cokkege，Zhanjiang 524001)
Abstract Objective：To evakuate the diagnosis of the kesions of kung by fine needke kung biopsy.Methods：Lung biopsy were taken through cannukar needke with fine needke aspiration reapted under the simukator guide.Resukts：The bioptic tissues were gained whokky from 34 cases of kung diseases inckuding 17 case of carcinoma，5 cases of tubercukosis，one case of sarcoidosis，and 11 cases of infkammation.Conckusion：The biopsy procedure is usefuk as a resukt of accurate Iocation，kess compkication，high successfuk rate and safety.
Key words：kung biopsy；disease of kung
经胸壁肺活检对诊断肺部疾病应用已广，其价值已为各家所肯定[1～7]，但定位方法及穿刺针种类各有不同，结果亦异。1991年起我们采用留置套针再用细针多次吸取肺活检，对34例肺部疾病进行检查，现将结果作一报道。
1 材料与方法
1.1 材料 本组34例中男性22例，女性12例，年龄18～76岁，50岁以上19例。34例均经X线片(正位加侧位)、CT或磁共振检查，其中右肺20例，左肺14例，其病变大都靠近体表。
1.2 方法 采用日本东芝放疗模拟定位机进行定位，病灶近前方者取仰位，靠后者取俯卧位，在定位机透视下将穿刺中心固定在体表上，选择病灶距皮肤最近距离，术前均无须用任何药物，常规消毒、局麻。然后用国产带有针蕊的套针在定位处进针。当进入胸膜腔时令患者屏气，将针刺入病灶处。然后再由定位机屏幕上观察针尖是否到达病灶中心，如未到达则进行调整，务使套针前端进入病灶中心。然后抽出针蕊，用7～9号肺活检细长针外接50mk注射器于呼气末从套针直接刺入病灶处，并用力吸取肺组织做涂片，立即送病理检查，如有阳性结果则取出套针，否则可反复经套针抽吸2～3次，以保证有足够标本供检，术后观察有无气胸。
2 结 果
2.1 凡找到恶性或可疑恶性肿瘤细胞、大量炎症细胞、吞噬细胞、结核杆菌者为阳性。本组34例穿刺后均获得病理结果，阳性率为100%。其中肺癌17例(包括鳞癌6例，腺癌5例，未难分型者6例)，结核5例，结节病1例，炎症细胞11例(其中3例经OT试验、痰TB菌PCR检查及抗结核治疗最后诊断为肺结核)。34例中发生气胸2例，未作特殊处理自行吸收；咯血1例，予垂体后叶素静注后血止。
2.2 典型病例 例1，患者女性，26岁，工人，因畏寒、高热、咳嗽、气促20多天入院。体检：心、肺无特殊，全身淋巴结肿大，腹软，肝肋下3cm，脾肋下1cm。X线胸片示双肺弥漫性大小不等结节状阴影，部分已融合成片状。临床诊断败血症、白血病、恶网等，后经淋巴结活检及经胸壁肺活检，病理诊断为结节病。例2，患者女性，36岁，药师，因咳嗽、低热、消瘦4个月，咯血丝痰1个月入院。体检：浅表淋巴结无肿大，左下肺呼吸音粗，胸片示左下肺有3cm×3.5cm团块状阴影，中心有小透光区，侧位片示病灶在左下叶基底段，磁共振示左下肺外基底段有一偏心空洞，隆突下淋巴结肿大，临床考虑为左下肺周围型肺癌，伴纵膈淋巴结转移，经肺活检后病理找到结核菌，经抗痨治疗3个月后复查病灶完全吸收。
3 讨 论
3.1 经胸壁肺活检对肺部病变的诊断有重要价值。因为X线片上显示的病变有时难以作出明确诊断。近年来虽然痰脱落细胞学、纤维支气管镜钳取活组织及支气管肺泡灌洗等技术的应用，已使多数病变获得准确的组织学诊断，但仍有部分病例未能做出诊断，而经胸壁肺活检可弥补上述不足。本组26例周边型病灶，临床诊为肺癌，未获得组织学的证据，后经肺活检17例确诊为肺癌，5例为结核，4例为炎症。刘广森[1]及Khouri[2]报道肺活检阳性率为92%～94%，本组34例阳性率为100%，说明经胸壁肺活检是一种诊断率高的检查方法。
3.2 经胸壁肺活检能否成功主要与定位是否准确和穿刺是否达到要求密切相关。文献报道的定位方法大致有根据X线片加上多轴透视法[2]，有根据B超引导[3]，有根据CT[4]，我们根据模拟定位机进行定位，使穿刺针准确无误地刺入病灶中心。本文最小的病灶直径是0.5～0.7cm，均获得成功，说明这种定位方法是十分准确。留置套针的优点是：细针可反复通过套针进行抽吸活组织。如未用套针一次穿刺获得组织较少，阳性率也低，如需进行多次穿刺其损伤的机会也多[5]。本组由于留置套针在病灶处，可反复多次抽吸既可获得足够的组织，又可减少对肺组织损伤。本组2例(5.9%)发生气胸，这较文献报道的14%～35.9%为低[2，8]。
3.3 经胸壁肺活检时针前端未达到病灶中心会影响阳性率。活检针刺入肿瘤边缘炎症区，或刺入肿瘤坏死腔内往往也不能获得可靠的诊断结果。本组有3例肺癌空洞者因穿刺针刺入坏死腔中，结果仅得坏死组织或为炎症细胞，后经第二次肺活检才得确诊。Nahman[7]提出对每个病灶都要活检两个不同部位才能提高阳性率。本组有5例疑似肺癌，第一次肺活检阴性，随后又进行第二次活检，此5例均找到癌细胞。因此临床上疑有肺癌的患者，即使肺活检阴性也应当重复穿刺，可提高诊断率。
(本院介入室杨志雄医师协助定位，特此致谢!)
4 参考文献
1 刘广森，吴一龙，曾灿光，等.模拟机下经皮胸肉肿肿瘤超细针针吸活检(附100例报告).癌症，1987；4∶268
2 裴广廷，郑和情，沈得义，等.经胸壁穿刺活检对诊断胸部疾病的价值.中华结核和呼吸系疾病杂志，1981；4∶129
3 黄燮民，王仕忠，张浩，等.B超引导下经皮肺针吸活检(附10例报告).中华结核和呼吸系疾病杂志，1986；9∶245
4 杨新法，廖美琳，张国桢，等.CT引导下胸部疾病的针刺活检.中华结核和呼吸系疾病杂志，1989；12∶379
5 杨萌清，李润明.经皮肺穿刺抽吸活检.实用放射学杂志，1987；3∶15
6 Khouri NF，Stitik FP，Erozan YS.Ransthorcic needke aspiration biapsy of benign and makignant kung kesions.AJR，1985；144∶281
7 Nahman BJ，Michaek E，Van Aman.Use of the Rottex needke in percutaneous biopsy of pukmonary makignancy.AJR，1985；145∶97
8 张燕生.用细针经胸壁穿刺肺活检临床应用.中华结核和呼吸系统疾病杂志，1982；5∶183
(广东医学院附属医院，湛江524001), 百拇医药(韩清韶 吴 斌 岑 慧)