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编号:11290611
保住唯一的肾
http://www.100md.com 2006年10月31日 CCTV.com
     左侧第一位嘉宾:孙颖浩;中间嘉宾:景在平

    背景资料

    孙颖浩 教授 第二军医大学附属长海医院泌尿外科

    景在平 教授 第二军医大学附属长海医院血管外科

    旁白

    2004年1月的一个早上,魏护士长像往常一样准备去医院上班,刚要关门,已经出门一个小时的丈夫冯涛却突然又回来了。看着丈夫苍白的脸色,魏护士长赶紧给他紧急输液,然而几个小时过去了,冯涛觉得腰疼得更加厉害,魏护士长感觉情况不妙,于是立刻拨打了120急救电话。25分钟后,冯涛被送到附近的一家大医院。接诊医生判断冯涛的内脏正在大出血。通过进一步的检查,医生锁定了出血目标—冯套的肾脏。肾脏为什么会突然大出血呢,医生紧急询问病史,魏护士长突然想起来,半年前冯涛的体检显示肾脏上有一个小囊肿,难道是这个囊肿破裂了吗,事不宜迟,医生需要立即进行手术探查和止血。十分钟后,冯涛被推进了手术室,手术室外魏护士长在焦急的等待。四个小时候手术室的门终于打开,冯涛的家人忐忑不安的迎上去,却听到了一个让他们震惊的消息。医生告诉冯涛的家人,由于冯涛的出血量过大,血液淹没了医生的视线,根本找不到出血点在哪里,只有立即切除肾脏,才能让危及生命的大出血停止。天亮的时候冯涛渐渐苏醒过来,妻子告诉他,他永远的失去了自己的右肾。
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    问 老冯是因为肾脏上的囊肿出血,然后摘除了肾脏,您怎么看?

    答 应该说在医学上没有什么事情是不可能的,有很多事情从道理上觉得不可能但是发生了,但是从常理上来说,囊肿造成一个破裂出血的机会是微乎其微的,大多数的出血跟一些因素有关系,比如说外伤,或者本来有个病变基础。比如说肾脏的肿瘤,还有可能一些肾脏附属的组织像血管这些长了肿瘤,在这种情况下是可能破了以后出血,他这里给我们一个很好的提示,他已经发现肾脏有个囊肿,是不是通过一些手段确定了以后,通过一些医生告诉他你要怎么注意它的发展,它会出现什么后果,那这个肾脏可能就会保下来,因为肾脏是体内非常重要的一个脏器,你所有代谢的废物是经过肾脏排泄出去的,维持机体的血压和平衡,它丢失的话对人体的损失危害挺大的,但是老冯这个状况已经大出血了,你不把肾脏拿掉,他就会有生命危险。

    旁白

    右肾摘除了半个月之后,冯涛隐隐觉得自己左肾又出现了问题。这种似曾相识的感觉,让冯涛心惊肉跳,难道说半个月前的惊险场面又要重现吗。冯涛心里非常紧张,立即到医院进行检查。B超显示冯涛的左肾上有一个阴影,医生诊断这是一个扩张的肾盂。以冯涛对疾病的了解,出现肾盂扩张不会有这样的胀饱感。于是冯涛又换了几家医院做检查,然而结论还是肾盂扩张。相同的结论并没有让冯涛吃了定心丸,腰部越来越明显的胀痛让他坚信自己左伸上的阴影,绝不是普通的肾盂扩张,自己只剩下一个肾脏了,如果这个肾脏再出现问题,后果将不堪设想。他决定到北京去寻找答案。在北京的一家大医院冯涛做了一次全面的检查,彩色B超显示在他左侧阴影处有血流经过,这就说明这团阴影很有可能是一个血管瘤。一听到血管瘤这个名词,拥有20多年外科手术经验的冯涛,似乎一下子明白,是什么让他失去了右肾,他也立刻意识到左肾上的血管瘤,对他来说意味着什么。
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    旁白

    是什么原因让冯涛失去了一个肾脏,冯涛夫妇一直在苦苦寻找答案,现在答案找到了,真相却让他们心情非常沉重。

    冯涛的妻子 我们两个抱头痛哭,感觉老天对我们太不公平了,没想到右肾丢掉了,这个左肾还保不住。

    旁白 怎么保住这唯一的肾脏,冯涛夫妇开始四处寻找能给他们带来一线希望的人。

    问 什么是肾动脉瘤?

    答 老冯可能原来右肾就是肾动脉瘤破裂,所以造成了不得已把右肾切掉了,现在他的左肾又发现一个动脉瘤。

    问 肾动脉瘤有什么特点?

    答 肾动脉瘤是指在肾动脉上,本来肾动脉是根管道,现在在这个管道上局部发生了一个扩张,成了球了,这还是肾动脉瘤的一个基本原理,这个扩张的包块就是肾动脉瘤。
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    问 肾动脉瘤除了刚才他说到的感觉有些胀满的感觉以外,可能还会有哪些问题?

    答 肾动脉瘤本身不太会有什么特别的临床表现,老冯的感觉说明在短期内如果长的比较快,有可能会有一些痛的感觉,但是全身会有一些表现,比如说有的人会有高血压,有一些人可能肾脏的功能会没有原因的就不太好,还有一些特殊的动脉瘤跟肾盂通了,可能会出血,轻一点的小便里面能化验出来有血,严重的甚至会有肉眼的血尿,老冯可能因为上一次有了这个事以后,这次就比较警惕,所以他很快注意了。

    问 昨天讲到腹主动脉瘤有可能随时破裂,那肾动脉瘤呢?

    答 因为动脉瘤有一个概念,就是它发生的这个动脉上和原来它发生的这根动脉的口径比,比他原来这根动脉的口径扩大2.5倍以上的口径,就叫动脉瘤,现在他这个动脉瘤现在长度已经达到4公分了,已经很大了,有可能会破裂,不破裂的时候症状并不是很多,但真要破的时候会很痛,所以老冯上一次的痛应该是很厉害的,是持续的胀痛。
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    问 冯涛一度被诊断为肾盂扩张,难道这个肾动脉瘤和肾盂扩张就这么像吗?

    答 严格讲这两个不太容易混淆,因为一个是在动脉上,另外一个是在肾盂里面,但是都靠近肾窦,血管进去的血和出来的尿都在这个位置,这个地方叫肾窦,他在这个地方长了这么一个东西,在普通的超声波下面都是看着差不多的,老冯总被诊断为肾盂扩张,就是因为太靠近肾肾窦了。

    问 现在老冯只剩下一个肾,而这个唯一的肾又长了血管瘤,这对于他来说意味着什么?

    答 很重要的一点,就是意味着他面临着生命的危险。

    问 他到上海找到了你们,你们给他出了什么主意?

    答 会诊很困难,主要大家统一的认识就是有两个难点,一个难点就是他现在只有一个肾,再发生破裂,再发生休克没法抢救,所以为了救老冯要赶快给它做手术,可是做手术一个是怎么来维持生命也是很重要的难点,第二个这个手术要去重建,但是远端因为靠近肾这面没有血管,没有动脉,怎么能重好,这是个难题。
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    问 这个会诊场面有两个地方比较特殊,一个是有家属在现场,第二个是还有外国医生,这是为什么?

    答 第一因为老冯本人也是外科专家,索性让他全家都参加,这样我们非常的公开透明了,他也能听取当时各位专家的直接意见,第二个因为有外国专家在,他们也是很权威的血管外科专家,我们也看看他们的经验。

    问 正因为他这个血管瘤位置特殊,很难让您两位医生做手术的时候,可能找不到立足之地,所以要专门做一些精心的讨论,那么你们在精心讨论的时候,老冯又是怎么想的呢。

    旁白 就在医院为冯涛举行第三次会诊的时候,冯涛却突然决定放弃手术。

    冯涛 活一百岁和活五十岁只是一个长一个短的问题,人家是全程,我弄一个半程,也坚决不会躺在病榻上,给家人造成这么大的痛苦,特别是我的家属,我不应该再过多拖累她,就这么潇洒的地走掉也没什么遗憾,因为我都咨询过了。
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    旁白 听到冯涛拒绝手术的消息后,冯涛的妻子心如刀绞。

    冯涛的妻子 我认为我丈夫在家就是一片天,如果失去了他,家就不是一个完整的家,就意味着儿子没有父亲,妻子没有丈夫,都不可想象。

    旁白 刚刚参加工作的儿子,甚至决定如果手术不成功,就为父亲捐出一个肾脏。

    冯涛 儿子见到我第一句话就说,爸爸,我身体比较健康,我也查查体,到时候实在不行的话,我就匀给你一个,没问题。

    旁白 亲人的期盼深深打动了冯涛,改变了他放弃了治疗的想法,为了这份浓浓的亲情,为了这些爱他的人,冯涛决定勇敢的接受手术。这时的手术方案已经初步成形,可是由于手术的难度太大,外国专家对手术成功的把握只有20%。

    景在平 冯院长也很直,就问我,在您眼里,您认为把握有多少,我说有50%的把握。
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    旁白 不做手术后果不堪设想,做手术或许只能是碰碰运气,此时此刻谁都不知道,经过深思熟虑的冯涛,已经做好了手术失败的打算。

    问 摆在老冯面前的两个选择,结果都是一个答案,不做手术有生命危险,做手术还是有生命危险,这样一个两难的选择当中,你们觉得有什么方法可以帮助他?

    答 我们当时接诊的时候就有这个感觉,他不做是必死,要做很难,到这个地步了,外国专家说成功的机会是20%,问我们,我们说有50%的把握,什么道理呢,因为我觉得我们有两条,一是我们这个团队磨合了一个多月,有一些思路,第二个我们觉得老冯才50岁,太应该救了,想尽一切办法。

    问 你们很有信心帮助他,那么拿出一个什么样的手术方案来帮助他呢?

    答 我们当时拿的方案,归纳为潜水移植物扒洞口的吻合法,就是说要通过这个手术要把输尿管断开,血管这段动静脉也断开,把这个动脉瘤切掉,拿另外一根血管给他装上去,就代替这个动脉瘤原来的血管,这个血管怎么装呢,就是要把动脉瘤切开,然后到动脉瘤里头去找几个小动脉的开口,所以叫移植物扒洞口法。
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    问 这个手术方案在实施的过程当中,到底又可能会碰到哪些风险呢?

    答 这是当时手术的一个场景,麻醉医生都在有条不紊的工作,这里我们一直非常感谢这些麻醉医生,因为这个手术要在一个长的时间,另外一个肾已经没有的情况下,要把这个肾脏拿下,而且等于处在一段时间这个人是在没有肾的情况下,麻醉医生在维持这个病人的情况下起着很大作用,所以这样的手术团队的一个精神很重要。肾炎切下来以后,要保证不能出意外,拿下来用一个管子把一些营养液和保护液灌进去,两个目的,一个是把红细胞冲出来,肾脏就不代谢了,不工作了,不工作反而对肾脏的影响是小的,完了以后把周围不需要的脂肪组织剔掉,这样就可以暴露出我们需要看的地方。现在我们正在剪开动脉瘤,剪开动脉瘤的目的就是找所谓的远端动脉的开口,因为里头没有动脉可缝,就要扒到这个洞口上来一针一针的缝。我们在重建他的移植物,现在大家看我们已经把三个洞口都扒好了。

    问 在这个过程当中,我们看到肾的一些修剪是最重要的,这个肾离开身体多长时间是最好的?
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    答 严格的讲,离开身体的时间越短越好,可能现在的科学技术离开体内在24小时以内,应该来说只要处理好,功能是没有问题的。但他如果作为一个普通的自体肾移植的话,应该来说时间不会很长,在一个小时之内可以完成的,那么他为什么时间会相对长呢,就是主要因为他的血管缝合这方面有很多困难。

    问 那后来这个肾脏功能方面恢复的怎么样?

    答 这个病人肾脏的功能比手术以前肾功能好。

    问 在手术过程中,碰到最困难的问题就是缝血管,没有缝血管的地方要缝上去,而且是大血管套小血管,血管缝好以后还要滴血不漏,这个怎么做到?

    答 我们花了很长时间,光缝血管这个过程就是四五个小时,所以病人肾总的离体时间是8个小时。

    问 那么手术后老冯主观上又是什么样的呢?。
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    旁白 术后一个月,冯涛又回到了工作岗位,他的身体情况已经能胜任繁忙的日常管理工作。国庆节期间冯涛的儿子结婚了,这是小夫妻俩给大病初愈的父亲送上一份喜庆的祝福,恢复健康的冯涛喜气洋洋的参加了儿子的婚礼,在婚礼上冯涛六兄妹十指相扣的情景感动了在场了所有人。在儿子的婚礼上,冯涛正中的许下了一个心愿。

    问 老冯现在出院了,在老冯现在身上只有一个肾,那这一个肾会不会影响到将来长远的生活?

    答 从生理上来说,正常的人只要有一个肾够用了,有的人先天就一个肾,重要的是要把这个肾脏保护好,老冯现在很好的就是他现在肾功能的指标比手术前好,也就是说他这个肾脏排泄体内毒素的能力比原来还要强,我们希望老冯能把这个肾脏跟我们一起保护好关心好,爱护好,应该来说对他以后的日子是可以做任何事的,但在这个地方要提醒一下,可能要在平时保护的时候多注意一些,不要受外伤。

    问 摘除了一个肾会不会减少人的寿命?
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    答 就像我们前面讲的一样,一个肾只要爱护好了,还能活100岁。

    问 以后冯涛的动脉瘤还会复发吗?

    答 他这个局部的动脉瘤不会复发,我们的移植物是选的比较厚实的,缝的也是比较扎实的,他这里发生再复发动脉瘤的机率非常小。

    问 冯涛在发病的时间腰部剧痛,怎么才能早点发现肾脏出现问题呢?

    答 我觉得特别需要告诉一下观众,肾脏所有的问题应该通过体检来发现,体格检查比他有症状了以后再发现意义要大的多,这是第一要发现问题,第二要发现了问题,要明确问题,像冯院长一样,原来那边那个肾怀疑是个囊肿,是不是囊肿要确定,这个如果早处理就方便多了,所以这样就要找一些更专业的机构和更权威的人士来判断,第三发现确定了以后,要积极的处理,这几点是比较重要的。, 百拇医药