积 乳 症 的 病 因 分 析
【关键词】 积乳症；病因
积乳症是哺乳期妇女的常见症，轻者可引起患者不适，影响哺乳，重者可引发乳腺炎，严重影响乳母的健康。近年来我科收治了大量积乳症的患者，通过询问其发病前的情况，发现积乳症除与吸乳不尽、断乳不当相关外[1]，还与以下因素相关。现举验案4则如下。
1 情志抑郁
王某，女，28岁。2005-05-14就诊。产后3个月，正常哺乳，晨起因与丈夫争吵后觉左乳胀痛，逐渐加重，遂来诊。查体：神志清楚，呼吸平稳，哺乳期乳房，双乳对称，乳头居中，左乳外侧近腋前线处可扪及一肿块，约5 cm×4 cm大小，边界欠清，质略硬，无波动感，压痛明显，肿块部皮肤颜色、温度正常，腋下淋巴结不大。诊断为积乳症。予电动负压吸乳器吸出积乳；生葱100 g捣烂，肿块部热敷。嘱其调情志，1日治愈。
按：朱丹溪云：“乳房阳明所经，乳头厥阴所属，乳子之母不知调养，或为愤怒所逆，郁闷所遏，以致厥阴之气不行，故窍不通，而汁不得出。”说明了肝气调畅对乳汁正常排出的重要影响，任何原因导致肝气郁滞均可引发积乳症，其中情绪变化最为常见，教育乳母节气制怒、调摄精神以避免此型积乳症的发生。
2 过食酸性食物
武某，女，25岁。2004-12-04就诊。产后6个月，正常哺乳，昨日因食酸橙数枚，至夜间即感双乳胀痛，令儿吸吮效果不佳，遂来诊。查体：体温37.2℃，神志清楚，呼吸平稳，哺乳期乳房，双乳对称，乳头居中。左乳外上象限，右乳内侧各扪及一肿块，分别约为3 cm×3 cm及5 cm×3 cm大小，边界欠清，质略硬，压痛，无波动感，肿块部皮肤颜色正常，腋下淋巴结不大。诊断为积乳症。予电动负压吸乳器吸出积乳，肿块部金黄膏外敷。嘱其勿再大量进食酸性食物，1日治愈。
按：肝属木，以舒畅条达为顺，酸入肝，《药品化义·辨药八法》谓其性“能收缓，能收涩，能敛散。”《千金方》云：“酸入胃也，其气涩以收也，上走二焦，两焦之气涩而不能出入。”过食酸性食物，可影响厥阴经气的调畅，经气不畅则乳汁排出不畅而形成积乳症。临床发现此型积乳症与乳母的体质相关，有人进食很少量酸性食物即可引起积乳症。
3 外 伤
于某，女，26岁。2005-08-24就诊。产后5个月，正常哺乳，昨日晚间被幼儿踢中右乳外侧，当夜即感右乳胀痛不适，自查发现右乳肿块，自行吸乳及湿热敷效果不佳，遂来诊。查体：体温36.7℃，神志清楚，呼吸平稳，右乳外侧可扪及3 cm×4 cm大小肿块，边界欠清，压痛，波动感阴性，肿块部皮肤颜色、温度正常。诊断为积乳症。予电动负压吸乳器吸乳；生葱100 g捣烂，肿块部热敷。隔日而愈。
按：哺乳期乳腺组织脆弱，任何挤压、碰撞均可能导致乳房经络损伤、瘀血阻滞、经气不行，气不行则乳汁壅滞于内不能正常排出。唐容川《血证论》云：“瘀血在脏腑经络之间则刺痛，以其阻塞气之往来，故滞而痛，所谓痛则不通也。”
4 吹 奶
王某，女，30岁。2004-07-30就诊。产后4个月，因白天劳累昨晚哺乳时熟睡，将右乳头留在婴儿口内，晨起觉右乳胀痛，自检发现乳晕部肿块，遂来诊。查体：体温37.3℃神清，呼吸平稳，右乳晕下偏外侧可及一肿块，约3 cm×3 cm大小，质略硬，轻度压痛，波动感阴性。腋下淋巴结不大。诊断为积乳症。予负压吸乳，当日而愈。
按：陈自明在《妇人大全良方》中云：“夫产后吹奶者，因儿吃奶之次，儿忽睡，呼气不通，乳不时泻，蓄积在内，遂成肿硬，壅闭乳道津结不通。”此种情况的发生多因乳母乳头先有细小破损,而婴儿口中不洁,含乳头而睡,口中湿热之气吹入乳房，导致厥阴经络气机不畅,乳汁不通。
结 语 乳汁为阴血所化,赖肝气之疏泄得以正常排泄，任何引起肝经、胃经气滞的因素均可能导致乳汁排泄不畅而形成积乳症。在临床治疗过程中，应加强对乳母的宣教，使其了解积乳症的常见诱因，并在哺乳过程中注意避免，以减少积乳症的发生。
参考文献
1 王沛主编.中医外科治疗大成.石家庄：河北科学技术出版社，1997.1 272
(河北医科大学第二医院中医外科 石家庄 050000), 百拇医药(段旭东 赵辉 马建林 王晓媛)
积乳症是哺乳期妇女的常见症，轻者可引起患者不适，影响哺乳，重者可引发乳腺炎，严重影响乳母的健康。近年来我科收治了大量积乳症的患者，通过询问其发病前的情况，发现积乳症除与吸乳不尽、断乳不当相关外[1]，还与以下因素相关。现举验案4则如下。
1 情志抑郁
王某，女，28岁。2005-05-14就诊。产后3个月，正常哺乳，晨起因与丈夫争吵后觉左乳胀痛，逐渐加重，遂来诊。查体：神志清楚，呼吸平稳，哺乳期乳房，双乳对称，乳头居中，左乳外侧近腋前线处可扪及一肿块，约5 cm×4 cm大小，边界欠清，质略硬，无波动感，压痛明显，肿块部皮肤颜色、温度正常，腋下淋巴结不大。诊断为积乳症。予电动负压吸乳器吸出积乳；生葱100 g捣烂，肿块部热敷。嘱其调情志，1日治愈。
按：朱丹溪云：“乳房阳明所经，乳头厥阴所属，乳子之母不知调养，或为愤怒所逆，郁闷所遏，以致厥阴之气不行，故窍不通，而汁不得出。”说明了肝气调畅对乳汁正常排出的重要影响，任何原因导致肝气郁滞均可引发积乳症，其中情绪变化最为常见，教育乳母节气制怒、调摄精神以避免此型积乳症的发生。
2 过食酸性食物
武某，女，25岁。2004-12-04就诊。产后6个月，正常哺乳，昨日因食酸橙数枚，至夜间即感双乳胀痛，令儿吸吮效果不佳，遂来诊。查体：体温37.2℃，神志清楚，呼吸平稳，哺乳期乳房，双乳对称，乳头居中。左乳外上象限，右乳内侧各扪及一肿块，分别约为3 cm×3 cm及5 cm×3 cm大小，边界欠清，质略硬，压痛，无波动感，肿块部皮肤颜色正常，腋下淋巴结不大。诊断为积乳症。予电动负压吸乳器吸出积乳，肿块部金黄膏外敷。嘱其勿再大量进食酸性食物，1日治愈。
按：肝属木，以舒畅条达为顺，酸入肝，《药品化义·辨药八法》谓其性“能收缓，能收涩，能敛散。”《千金方》云：“酸入胃也，其气涩以收也，上走二焦，两焦之气涩而不能出入。”过食酸性食物，可影响厥阴经气的调畅，经气不畅则乳汁排出不畅而形成积乳症。临床发现此型积乳症与乳母的体质相关，有人进食很少量酸性食物即可引起积乳症。
3 外 伤
于某，女，26岁。2005-08-24就诊。产后5个月，正常哺乳，昨日晚间被幼儿踢中右乳外侧，当夜即感右乳胀痛不适，自查发现右乳肿块，自行吸乳及湿热敷效果不佳，遂来诊。查体：体温36.7℃，神志清楚，呼吸平稳，右乳外侧可扪及3 cm×4 cm大小肿块，边界欠清，压痛，波动感阴性，肿块部皮肤颜色、温度正常。诊断为积乳症。予电动负压吸乳器吸乳；生葱100 g捣烂，肿块部热敷。隔日而愈。
按：哺乳期乳腺组织脆弱，任何挤压、碰撞均可能导致乳房经络损伤、瘀血阻滞、经气不行，气不行则乳汁壅滞于内不能正常排出。唐容川《血证论》云：“瘀血在脏腑经络之间则刺痛，以其阻塞气之往来，故滞而痛，所谓痛则不通也。”
4 吹 奶
王某，女，30岁。2004-07-30就诊。产后4个月，因白天劳累昨晚哺乳时熟睡，将右乳头留在婴儿口内，晨起觉右乳胀痛，自检发现乳晕部肿块，遂来诊。查体：体温37.3℃神清，呼吸平稳，右乳晕下偏外侧可及一肿块，约3 cm×3 cm大小，质略硬，轻度压痛，波动感阴性。腋下淋巴结不大。诊断为积乳症。予负压吸乳，当日而愈。
按：陈自明在《妇人大全良方》中云：“夫产后吹奶者，因儿吃奶之次，儿忽睡，呼气不通，乳不时泻，蓄积在内，遂成肿硬，壅闭乳道津结不通。”此种情况的发生多因乳母乳头先有细小破损,而婴儿口中不洁,含乳头而睡,口中湿热之气吹入乳房，导致厥阴经络气机不畅,乳汁不通。
结 语 乳汁为阴血所化,赖肝气之疏泄得以正常排泄，任何引起肝经、胃经气滞的因素均可能导致乳汁排泄不畅而形成积乳症。在临床治疗过程中，应加强对乳母的宣教，使其了解积乳症的常见诱因，并在哺乳过程中注意避免，以减少积乳症的发生。
参考文献
1 王沛主编.中医外科治疗大成.石家庄：河北科学技术出版社，1997.1 272
(河北医科大学第二医院中医外科 石家庄 050000), 百拇医药(段旭东 赵辉 马建林 王晓媛)