重症急性胰腺炎心脏损伤临床表现与机制研究进展
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张喜平, 戴 金, 陈汉卿
重症急性胰腺炎;心脏损伤,张喜平,戴金,陈汉卿,通讯作者:,摘要,关键词:,0,引言,1临床表现与检查,1.1心电图改变,1.2心肌酶谱变化,1.3肌
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张喜平, 杭州市第一人民医院普外科 浙江省杭州市 310006
戴金, 陈汉卿, 浙江中医学院 浙江省杭州市 310053
浙江省中医药卫生科计划项目, No.2003C130、 No.2004C142
杭州市重大科技发展计划项目, No.2003123B19
杭州市医药卫生重点项目, No.2004Z006
浙江省医药卫生科技计划项目, No.2003B134
杭州市科技计划项目, No.2005224
杭州市医药卫生科技项目, No.2003A004
通讯作者: 张喜平, 310006, 浙江省杭州市, 杭州市第一人民医院普外科. zxp99688@vip.163.com
电话: 0571-87065701
收稿日期: 2005-12-08 接受日期: 2005-12-24
摘要
重症急性胰腺炎(SAP)是较常见的急腹症, 其发病凶险, 病情演变迅速, 并发症多, 危害极大, 死亡率高, 近几年来发病率呈上升趋势. SAP可以引发局部和全身性过度炎症反应, 造成血管渗出、低血容量、休克和多脏器功能障碍等全身炎症反应综合征(SIRS), 甚至导致多器官功能不全综合征(MODS). 随着对SIRS、MODS 等的深入研究, SAP时的心脏损伤逐渐被人们重视. 在SAP胰外器官损害中, 对心脏损害的研究较少, 但SAP时心脏失代偿是导致死亡的最高并发症之一. 因此, 进行SAP心脏损伤临床表现与机制的研究对治疗SAP患者有重要意义. 我们将对SAP心脏损伤临床表现与机制的研究进展进行阐述.
关键词: 重症急性胰腺炎; 心脏损伤
张喜平, 戴金, 陈汉卿. 重症急性胰腺炎心脏损伤临床表现与机制研究进展. 世界华人消化杂志 2006;14(6):611-617
0 引言
重症急性胰腺炎(sever acute pancreatitis, SAP)可通过多种途径损伤心脏, 引起心功能改变、心律失常、心源性休克、中毒性心肌炎、心包炎、心肌梗死、心包积液等临床表现和心脏实验室检查异常. 我们探讨了SAP引起的心脏损害的临床表现和机制研究进展, 希望为临床上救治这类患者提供一些理论依据.
1 临床表现与检查
及时、准确地了解SAP时患者心功能的变化, 对救治SAP患者有很大的帮助. 临床上除了患者有气短、胸闷、胸痛、心悸等症状供医生参考外, 还必须依靠实验室检查, 主要有心电图(electrocardiogram, ECG)、心肌酶谱、心肌肌钙蛋白(cardiac troponin, CTn)等.
1.1 心电图改变 SAP影响到心脏、继而引起心电图改变多有报道, 可出现的变化有: 窦性心动过速、窦性心动过缓、室上性心动过速、室性心动过速、房性早搏、室性早搏、心房纤颤、窦房阻滞、房室传导阻滞、左束支传导阻滞、右束支传导阻滞、ST段抬高、ST段压低、T波改变、QT间期延长、一过性Q波等[1-8], 其中以窦性心动过速和ST段改变最为常见[2,6]. 对于SAP时出现心电图改变的机制尚存在争议, 可能机制主要为: 代谢紊乱、迷走神经反射、冠状动脉痉挛、血流动力学不稳定、血管升压类药物的应用、心包炎、心肌炎、凝血紊乱以及潜在心脏疾病的恶化等[9]. 此外, Pezzilli et al[6]研究显示SAP时出现心电图异常的患者50%以上存在电解质异常, Rubio-Tapia et al[2]研究也证明SAP时出现心电图异常与电解质改变有很大的关系, 提示SAP时出现心电图改变可能与体内电解质异常有密切联系.
1.2 心肌酶谱变化 目前用于检测心脏损伤的心肌酶主要有: 肌酸激酶(creatine kinase, CK)、CK-MB、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase, LDH)、LDH1等. SAP并发心脏损伤可以引起这些心肌酶的升高, 及时观察这些酶的变化有利于提早采取措施保护心脏, 控制病情发展. CK-MB和LDH1是目前常用来反映心肌损伤的酶谱, 因为他们主要存在于心肌中, 对心肌损伤的特异性和敏感性均较高[10-13]. 临床研究显示, SAP时血清心肌酶较轻型急性胰腺炎(mild acute pancreatitis, MAP)时有明显增高, 提示AP患者早期就有心肌损伤出现, 且病情越重升高越明显[14,15] ......
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