后外侧入路小切口微创人工全髋关节置换术初步报告
摘 要：[目的]探讨后外侧入路小切口微创(minimally invasive surgery，MIS)人工全髋关节置换的手术方法和初期临床治疗效果。[方法]采用后外侧入路MIS技术为68例72髋实施人工全髋关节置换术。股骨头坏死34例，其中双侧3例；股骨颈骨折25例；髋关节骨性关节炎9例，其中双侧1例。[结果]手术切口长75~11 cm，平均928 cm；术中出血量200~480 ml，平均280 ml；术后3个月时Harris评分平均为93分。在以往采用传统后外侧入路行人工全髋关节置换的病例中，选择病种、性别、年龄、术前Harris评分相近的患者68例72髋做为对照组，对两组进行对比：(1)切口MIS组明显短于传统组；(2)术中出血量少于传统组；(3)3个月时的Harris评分高于传统组(P<0001)。[结论]采用MIS人工全髋关节置换技术，手术切口短，创伤小，出血少，术后功能恢复快，较传统的全髋置换术有明显的优势，但应有严格的手术指征和熟练的操作技术。
关键词：微创外科； 髋关节； 关节置换； 小切口
Preliminary report of minimally invasive surgery for total hip arthroplasty
HUANG Xiangjie,GAO Guangling,TAN Yuanchao,et al
Department of Bone and Joint,Wendeng Hospital of Traditional Chinese Orthopedics and Traumatology,Weihai,Shandong 264400
Abstract：[Objective]To report the surgical technique and preliminary therapeutic result of minimally invasive surgery(MIS)for total hip arthroplasty(THA)through a posterolateral approach[Method]Seventytwo cases of 68 patients of total hip arthroplasty were performed through posterolateral miniincisionThere were 34 cases of femoral head necroses,25 cases of femoral neck fractures and 9 cases of osteoarthritis[Result]The average length of the incision was 928 cm(ranged,75~11 cm);The average intraoperative blood loss was 280 ml(ranged,200~480 ml)According to the 3month postoperative followup,all cases had an average Harris Hip Score of 93The result was compared with another 68 cases with the similar gender,similar average age,and similar preoperative Harris Hip Score which accepted traditional treating methodThe patients in MIS group had shorter skin incision,less blood loss and significant improvement of Harris Hip Score after the 3 month followup(P<0001)[Conclusion]MIS for THA treatment through posterolateral approach has the advantages of shorter skin incision,less tissue damage,less blood loss and quicker postoperative recoveryIt brings obvious better result compared with cases using conventional incision,but it has to follow strict indications and high demanding for operative technique
Key words：Minimally invasive surgery(MIS); Hip joint; Arthroplasty; Miniincision
人工全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)已经成为一种成熟的外科技术，是治疗髋关节疾病有效的治疗手段。随着临床应用越来越广泛。对其要求也在不断增加。除要提高植入物的使用寿命外，还要求减少手术的创伤性，缩短康复时间。本世纪初，许多学者开始将微创技术应用于THA手术。目前，小切口微创THA(miniincision surgery or miniinvasive surgery THA，MIS THA)分为后路单切口、前路单切口和双切口3种手术方式〔1~3〕。本文报告了后外侧入路MISTHA的初步治疗效果。
1 临床资料
11 一般资料
自2003年4月~2004年4月，共采用后外侧入路MIS技术为68例72髋实施人工全髋置换。其中股骨头缺血性坏死34例37髋；股骨颈骨折25例；髋关节骨性关节炎9例10髋。男33例35髋，女35例37髋。年龄32~76岁，平均562岁。在以往采用传统后外侧入路行人工全髋置换的病例中，选择病种、性别、年龄和术前Harris评分与微创组相一致的病人68例72髋作为对照组。
12 手术方法
手术由同一组手术医师完成，均采用小切口后外侧入路，选用假体为Zimmer公司产品(versys非骨水泥型假体)。
术前常规检查患者，在X线片上用模板测量预计假体的大小，颈的长短及股骨矩截骨的位置等。
121 切 口
患者侧卧位，在髂骨后外侧缘与骶棘肌交会点处标记为骨盆最高点，该点在髋关节置换术通常可以触及。然后在骨盆最高点后方两指宽处标记为第2点，由此指向大粗隆顶点的中心方向画直线，之后标记大粗隆的最近点。做稍斜切口，长75~11 cm，70%的切口在大粗隆顶点的远端，30%切口在近端，该切口略向后斜与髂后上棘成一直线。
122 暴 露
沿切口切开阔筋膜，钝性分离臀大肌，向远端切开阔筋膜超过皮肤切口，潜行分离筋膜1~2 cm，这样会显著扩大显露范围。沿梨状肌上方用剥离器向前分离臀小肌，使其从关节囊上分离。沿梨状肌窝切开梨状肌和联合腱，切开近侧5 mm的股方肌，剥离关节囊周围脂肪组织显露关节囊。沿梨状肌上缘切开关节囊用一长Kocker钳夹住后关节囊瓣的内侧面，用长柄手术刀从后向前切开上方关节囊。
屈曲、内收、内旋髋关节使之后脱位，按照术前用模板测量的位置截断股骨颈，取出股骨头。切除髋臼盂唇和前方残余的关节囊，用髋臼挫打磨髋臼至合适水平。置入髋臼杯，呈外展45°、前倾20°左右。在髋臼的后上象限使用髋臼辅助固定螺钉，将患肢屈曲、内收、内旋，在股骨颈残端前侧置一个弯形撬板。抬高股骨近端并保护近端切口，开槽扩髓至合适大小，将股骨试模打入股骨髓腔。选择颈长合适的假体，装上股骨头，复位髋关节，检查下肢长度、臀中肌张力、髋关节活动和稳定性，满意后再装上髋臼内衬和股骨假体。复位髋关节，止血后放置引流管，逐层关闭切口。
13 术后康复
根据患者的年龄、骨的质量、假体的匹配程度和手术医生的判断，制定术后康复计划。本组病例均采用非骨水泥型假体，故建议患者在1周后用双拐或步行器辅助行走，患肢负重约为体重的50%，术后4~8周再逐步弃拐行走。
2 结 果
手术切口长75~11 cm，平均928 cm；术中出血量200~480 ml，平均280 ml。手术时间60~98 min，平均72 min。术后24 h引流量15~300 ml，平均230 ml。输血49例，其中3例双侧股骨头缺血性坏死患者和1例双侧髋关节骨性关节炎患者，一次手术行双侧髋关节置换，术中输血600 ml，术后3 d内再输血200 ml。本组病例术中及术后未发生全身及局部并发症。术后X线片测量髋臼外展角40～55°，平均47°;前倾角16～25°，平均20°(图1、2)。随访6~11个月，平均93个月，所有患者在4~6周均可负重行走。术后3个月Harris评分平均为93分，术后6个月Harris评分平均为946分。所有患者均对切口瘢痕的大小与外观表示满意。传统组切口长16~25 cm，平均1967 cm；术中出血量380~760 ml，平均431 ml;手术时间70~116 min，平均82 min。术后24 h引流量180~420 ml，平均330 ml。术后3个月Harris评分平均为8372分，术后6个月Harris评分平均为927分。
应用SPSS 110统计软件来统计分析(independentsamples T,Test)，MIS组切口明显短于传统组，术中出血量少于传统组，3个月时的Harris评分高于传统组(P<0001)，6个月时的Harris评分两组间没有显著性差异(P>005)。
3 讨 论
31 MISTHA的优点
自Berger等〔3〕于2001年采用MIS双切口技术完成第1例全髋置换手术，MIS全髋关节置换技术开始在世界各地开展。Higuchi〔4〕等按手术切口的大小将病人分为3组：MIS组(小于10 cm)，短切口组(在10~15 cm之间)，传统切口组(大于15 cm)。经统计分析后认为，手术时间和术中出血与切口的大小成正相关，术后出血和并发症的发生率在3组间没有统计学意义。他还指出切口的大小受体重指数和性别的影响，体重指数大的男性患者常需较长的切口。
DiGioia〔5〕等对比MIS组和传统手术组进行比较，MIS组的切口平均117(73~130)cm，传统组为202(148~260)cm。术后3个月和6个月的随访结果显示，MIS组在改善跛行、上下楼梯和行走能力方面均优于传统组。Wenz〔6〕等对围手术期进行分析后认为，行MIS全髋置换术的患者输血量少，功能恢复快，早期的行走能力有显著提高。杨礼庆〔7〕等报告通过后路小切口微创与常规切口全髋关节置换术相对比，认为后路小切口微创全髋关节置换术具有创伤小、手术时间短等优点，手术切实可行。
MIS组小样本的短期随访结果显示切口平均928 cm，(常规后路切口平均1967 cm，Higuchi等报告平均为22 cm〔4〕)，切口短，术后伤口瘢痕小而美观；MIS组术中出血较传统组平均少151 ml，术后3个月的Harris评分明显高于传统组。手术创伤小，出血量少，术后功能恢复快。MIS组所有患者均对切口瘢痕的大小、功能的恢复表示满意。
手术野的缩小、组织剥离损伤的减少，是减少出血、减轻术后疼痛和术后关节功能恢复迅速等的有效途径。
需要做髋关节置换手术的患者多为老年人，且有长时间活动量减少或卧床史。老年人自身器官不同程度的疾病和退化，如糖尿病、高血压、脑血管硬化、冠心病、心律失常、慢性支气管炎、肺功能减退等，加上手术较大的创伤，使髋关节置换手术具有较大的风险性，可能发生较凶险、甚至危及生命的并发症，如心肌梗死、脑梗死、肺栓塞等。采用小切口MIS技术可有效地减少手术创伤及出血，且患肢可早期活动，可减少下肢深静脉血栓的形成，降低由手术创伤带来的上述并发症。和其它微创手术一样，小切口、小侵袭性，有减少手术感染的可能。Dellose等〔8〕对后入路小切口MIS和常规后路切口全髋关节置换术进行研究，术后随访1 a，结果证实采用小切口MIS技术安全，并且不增加术后并发症。病人可早期活动，早期恢复，本组无1例全身及局部并发症。虽然样本较小，随访时间较短，但仍说明后外侧入路小切口MIS THA是安全可行的。
32 MIS的技术要点
值得指出的是采用小切口MIS技术置换全髋关节，对技术要求较高。小切口必然导致手术视野小，要求手术者有良好的髋关节置换经验和良好的手术技术和合适配套的手术器械。手术视野小使小的出血点不易确定，止血困难，需要通过术中控制性降低血压来减少手术中的出血，并尽量止血彻底。采用低腰侧缺型髋臼锉有利于髋臼锉通过手术野进入髋臼内。
开始行小切口全髋置换时，可逐步减小手术切口。最好从瘦小的病人开始，一般而言女性病人较男性病人更为适合；颈干角小的病人适宜进行此手术，而颈干角较大的病人则较困难。由于小切口MIS技术暴露范围小，并不适合于髋关节畸形、僵硬、旋转受限严重的患者，并且要求使用特别的标准的手术器械(Zimmer7803系列)，勿用常规器械以免造成手术困难及不必要的损伤。
采用小切口MIS技术进行人工全髋关节置换固然有很多优点，却不可因此而执意行小切口而忽视或牺牲治疗效果。采用 MIS技术行人工全髋关节置换术，病人可早期活动，早期恢复，这一点是肯定的。但对于病人以后的关节功能与传统的关节置换术相比是否仍存在优势呢?DiGioia〔5〕等对比两组的关节功能、活动范围和疼痛，在术后1 a时没有明显差别。作者也得出了相近的结果，对比两组在术后6个月时的Harris评分，没有显著的差异。若一味追求小切口，反而会延长手术时间，增加创伤和失血量，因此应严格掌握手术适应证。
毫无疑问，不是所有需做THA的患者都可以应用小切口MIS技术，同样，也不是所有的医师都能胜任MIS技术。只有对患者的选择和对医师技术的严格要求两者结合，才能使MIS关节置换术获得理想的效果。因应用时间较短，MIS人工全髋关节置换术的长期疗效尚有待于今后长期随访。
参考文献：
〔1〕 Hartzband MA.Posterolateral minimal incision for total hip replacement:technique and early results[J].J Orthop Clin North Am,2004,35:119129.
〔2〕 Kennon RE,Keggi JM,Wetmore RS,et al.Total hip arthroplasty through a minimally invasive anterior surgical approach[J].J Bone Joint Surg(Am),2003,85 Suppl 4:3948.
〔3〕 Berger,RA.Miniincision:two for the price of one![J].J Orthopedics,2002,25:472498.
〔4〕 Higuehi F,Gotoh Mi Yamaguchi N,et al.Minimally invasive uncemented total hip arthroplasty through an anterolateral approach with a shorter skin incision[J].J Orthop Sci,2003,8(6):812817.
〔5〕 Digioia AM 3rd,Plakseychuk Ay,Levison TJ,et al.Miniincision technique for total hip arthroplasty with navigation[J].J Arthroplasty,2003,18(2):123128.
〔6〕 Wenz JF,Gurkan I,Jibodh SR.Miniincision total hip arthroplasty:a comparative assessment of perioperative outcomes[J].Orthopedics,2002,25(10):10311043.
〔7〕 杨礼庆，付勤，原泉，等.小切口微创全髋关节置换术早期比较研究[J].中国矫形外科杂志，2005，13(8)：583.
〔8〕 Dellose SM,Kim AH,Sinha RK,et al.Minimal incision hip surgery for total hip replacement:A retrospective look[J].Pittsburgh Orthop T,200，13(2):99102.
作者单位：山东省文登整骨医院骨关节科，264400电话：(0631)8472218 E-mail:wdzghuangxj@sina.com, 百拇医药(黄相杰 高广凌 谭远超 周志高 刘德忠 焦明航)
关键词：微创外科； 髋关节； 关节置换； 小切口
Preliminary report of minimally invasive surgery for total hip arthroplasty
HUANG Xiangjie,GAO Guangling,TAN Yuanchao,et al
Department of Bone and Joint,Wendeng Hospital of Traditional Chinese Orthopedics and Traumatology,Weihai,Shandong 264400
Abstract：[Objective]To report the surgical technique and preliminary therapeutic result of minimally invasive surgery(MIS)for total hip arthroplasty(THA)through a posterolateral approach[Method]Seventytwo cases of 68 patients of total hip arthroplasty were performed through posterolateral miniincisionThere were 34 cases of femoral head necroses,25 cases of femoral neck fractures and 9 cases of osteoarthritis[Result]The average length of the incision was 928 cm(ranged,75~11 cm);The average intraoperative blood loss was 280 ml(ranged,200~480 ml)According to the 3month postoperative followup,all cases had an average Harris Hip Score of 93The result was compared with another 68 cases with the similar gender,similar average age,and similar preoperative Harris Hip Score which accepted traditional treating methodThe patients in MIS group had shorter skin incision,less blood loss and significant improvement of Harris Hip Score after the 3 month followup(P<0001)[Conclusion]MIS for THA treatment through posterolateral approach has the advantages of shorter skin incision,less tissue damage,less blood loss and quicker postoperative recoveryIt brings obvious better result compared with cases using conventional incision,but it has to follow strict indications and high demanding for operative technique
Key words：Minimally invasive surgery(MIS); Hip joint; Arthroplasty; Miniincision
人工全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)已经成为一种成熟的外科技术，是治疗髋关节疾病有效的治疗手段。随着临床应用越来越广泛。对其要求也在不断增加。除要提高植入物的使用寿命外，还要求减少手术的创伤性，缩短康复时间。本世纪初，许多学者开始将微创技术应用于THA手术。目前，小切口微创THA(miniincision surgery or miniinvasive surgery THA，MIS THA)分为后路单切口、前路单切口和双切口3种手术方式〔1~3〕。本文报告了后外侧入路MISTHA的初步治疗效果。
1 临床资料
11 一般资料
自2003年4月~2004年4月，共采用后外侧入路MIS技术为68例72髋实施人工全髋置换。其中股骨头缺血性坏死34例37髋；股骨颈骨折25例；髋关节骨性关节炎9例10髋。男33例35髋，女35例37髋。年龄32~76岁，平均562岁。在以往采用传统后外侧入路行人工全髋置换的病例中，选择病种、性别、年龄和术前Harris评分与微创组相一致的病人68例72髋作为对照组。
12 手术方法
手术由同一组手术医师完成，均采用小切口后外侧入路，选用假体为Zimmer公司产品(versys非骨水泥型假体)。
术前常规检查患者，在X线片上用模板测量预计假体的大小，颈的长短及股骨矩截骨的位置等。
121 切 口
患者侧卧位，在髂骨后外侧缘与骶棘肌交会点处标记为骨盆最高点，该点在髋关节置换术通常可以触及。然后在骨盆最高点后方两指宽处标记为第2点，由此指向大粗隆顶点的中心方向画直线，之后标记大粗隆的最近点。做稍斜切口，长75~11 cm，70%的切口在大粗隆顶点的远端，30%切口在近端，该切口略向后斜与髂后上棘成一直线。
122 暴 露
沿切口切开阔筋膜，钝性分离臀大肌，向远端切开阔筋膜超过皮肤切口，潜行分离筋膜1~2 cm，这样会显著扩大显露范围。沿梨状肌上方用剥离器向前分离臀小肌，使其从关节囊上分离。沿梨状肌窝切开梨状肌和联合腱，切开近侧5 mm的股方肌，剥离关节囊周围脂肪组织显露关节囊。沿梨状肌上缘切开关节囊用一长Kocker钳夹住后关节囊瓣的内侧面，用长柄手术刀从后向前切开上方关节囊。
屈曲、内收、内旋髋关节使之后脱位，按照术前用模板测量的位置截断股骨颈，取出股骨头。切除髋臼盂唇和前方残余的关节囊，用髋臼挫打磨髋臼至合适水平。置入髋臼杯，呈外展45°、前倾20°左右。在髋臼的后上象限使用髋臼辅助固定螺钉，将患肢屈曲、内收、内旋，在股骨颈残端前侧置一个弯形撬板。抬高股骨近端并保护近端切口，开槽扩髓至合适大小，将股骨试模打入股骨髓腔。选择颈长合适的假体，装上股骨头，复位髋关节，检查下肢长度、臀中肌张力、髋关节活动和稳定性，满意后再装上髋臼内衬和股骨假体。复位髋关节，止血后放置引流管，逐层关闭切口。
13 术后康复
根据患者的年龄、骨的质量、假体的匹配程度和手术医生的判断，制定术后康复计划。本组病例均采用非骨水泥型假体，故建议患者在1周后用双拐或步行器辅助行走，患肢负重约为体重的50%，术后4~8周再逐步弃拐行走。
2 结 果
手术切口长75~11 cm，平均928 cm；术中出血量200~480 ml，平均280 ml。手术时间60~98 min，平均72 min。术后24 h引流量15~300 ml，平均230 ml。输血49例，其中3例双侧股骨头缺血性坏死患者和1例双侧髋关节骨性关节炎患者，一次手术行双侧髋关节置换，术中输血600 ml，术后3 d内再输血200 ml。本组病例术中及术后未发生全身及局部并发症。术后X线片测量髋臼外展角40～55°，平均47°;前倾角16～25°，平均20°(图1、2)。随访6~11个月，平均93个月，所有患者在4~6周均可负重行走。术后3个月Harris评分平均为93分，术后6个月Harris评分平均为946分。所有患者均对切口瘢痕的大小与外观表示满意。传统组切口长16~25 cm，平均1967 cm；术中出血量380~760 ml，平均431 ml;手术时间70~116 min，平均82 min。术后24 h引流量180~420 ml，平均330 ml。术后3个月Harris评分平均为8372分，术后6个月Harris评分平均为927分。
应用SPSS 110统计软件来统计分析(independentsamples T,Test)，MIS组切口明显短于传统组，术中出血量少于传统组，3个月时的Harris评分高于传统组(P<0001)，6个月时的Harris评分两组间没有显著性差异(P>005)。
3 讨 论
31 MISTHA的优点
自Berger等〔3〕于2001年采用MIS双切口技术完成第1例全髋置换手术，MIS全髋关节置换技术开始在世界各地开展。Higuchi〔4〕等按手术切口的大小将病人分为3组：MIS组(小于10 cm)，短切口组(在10~15 cm之间)，传统切口组(大于15 cm)。经统计分析后认为，手术时间和术中出血与切口的大小成正相关，术后出血和并发症的发生率在3组间没有统计学意义。他还指出切口的大小受体重指数和性别的影响，体重指数大的男性患者常需较长的切口。
DiGioia〔5〕等对比MIS组和传统手术组进行比较，MIS组的切口平均117(73~130)cm，传统组为202(148~260)cm。术后3个月和6个月的随访结果显示，MIS组在改善跛行、上下楼梯和行走能力方面均优于传统组。Wenz〔6〕等对围手术期进行分析后认为，行MIS全髋置换术的患者输血量少，功能恢复快，早期的行走能力有显著提高。杨礼庆〔7〕等报告通过后路小切口微创与常规切口全髋关节置换术相对比，认为后路小切口微创全髋关节置换术具有创伤小、手术时间短等优点，手术切实可行。
MIS组小样本的短期随访结果显示切口平均928 cm，(常规后路切口平均1967 cm，Higuchi等报告平均为22 cm〔4〕)，切口短，术后伤口瘢痕小而美观；MIS组术中出血较传统组平均少151 ml，术后3个月的Harris评分明显高于传统组。手术创伤小，出血量少，术后功能恢复快。MIS组所有患者均对切口瘢痕的大小、功能的恢复表示满意。
手术野的缩小、组织剥离损伤的减少，是减少出血、减轻术后疼痛和术后关节功能恢复迅速等的有效途径。
需要做髋关节置换手术的患者多为老年人，且有长时间活动量减少或卧床史。老年人自身器官不同程度的疾病和退化，如糖尿病、高血压、脑血管硬化、冠心病、心律失常、慢性支气管炎、肺功能减退等，加上手术较大的创伤，使髋关节置换手术具有较大的风险性，可能发生较凶险、甚至危及生命的并发症，如心肌梗死、脑梗死、肺栓塞等。采用小切口MIS技术可有效地减少手术创伤及出血，且患肢可早期活动，可减少下肢深静脉血栓的形成，降低由手术创伤带来的上述并发症。和其它微创手术一样，小切口、小侵袭性，有减少手术感染的可能。Dellose等〔8〕对后入路小切口MIS和常规后路切口全髋关节置换术进行研究，术后随访1 a，结果证实采用小切口MIS技术安全，并且不增加术后并发症。病人可早期活动，早期恢复，本组无1例全身及局部并发症。虽然样本较小，随访时间较短，但仍说明后外侧入路小切口MIS THA是安全可行的。
32 MIS的技术要点
值得指出的是采用小切口MIS技术置换全髋关节，对技术要求较高。小切口必然导致手术视野小，要求手术者有良好的髋关节置换经验和良好的手术技术和合适配套的手术器械。手术视野小使小的出血点不易确定，止血困难，需要通过术中控制性降低血压来减少手术中的出血，并尽量止血彻底。采用低腰侧缺型髋臼锉有利于髋臼锉通过手术野进入髋臼内。
开始行小切口全髋置换时，可逐步减小手术切口。最好从瘦小的病人开始，一般而言女性病人较男性病人更为适合；颈干角小的病人适宜进行此手术，而颈干角较大的病人则较困难。由于小切口MIS技术暴露范围小，并不适合于髋关节畸形、僵硬、旋转受限严重的患者，并且要求使用特别的标准的手术器械(Zimmer7803系列)，勿用常规器械以免造成手术困难及不必要的损伤。
采用小切口MIS技术进行人工全髋关节置换固然有很多优点，却不可因此而执意行小切口而忽视或牺牲治疗效果。采用 MIS技术行人工全髋关节置换术，病人可早期活动，早期恢复，这一点是肯定的。但对于病人以后的关节功能与传统的关节置换术相比是否仍存在优势呢?DiGioia〔5〕等对比两组的关节功能、活动范围和疼痛，在术后1 a时没有明显差别。作者也得出了相近的结果，对比两组在术后6个月时的Harris评分，没有显著的差异。若一味追求小切口，反而会延长手术时间，增加创伤和失血量，因此应严格掌握手术适应证。
毫无疑问，不是所有需做THA的患者都可以应用小切口MIS技术，同样，也不是所有的医师都能胜任MIS技术。只有对患者的选择和对医师技术的严格要求两者结合，才能使MIS关节置换术获得理想的效果。因应用时间较短，MIS人工全髋关节置换术的长期疗效尚有待于今后长期随访。
参考文献：
〔1〕 Hartzband MA.Posterolateral minimal incision for total hip replacement:technique and early results[J].J Orthop Clin North Am,2004,35:119129.
〔2〕 Kennon RE,Keggi JM,Wetmore RS,et al.Total hip arthroplasty through a minimally invasive anterior surgical approach[J].J Bone Joint Surg(Am),2003,85 Suppl 4:3948.
〔3〕 Berger,RA.Miniincision:two for the price of one![J].J Orthopedics,2002,25:472498.
〔4〕 Higuehi F,Gotoh Mi Yamaguchi N,et al.Minimally invasive uncemented total hip arthroplasty through an anterolateral approach with a shorter skin incision[J].J Orthop Sci,2003,8(6):812817.
〔5〕 Digioia AM 3rd,Plakseychuk Ay,Levison TJ,et al.Miniincision technique for total hip arthroplasty with navigation[J].J Arthroplasty,2003,18(2):123128.
〔6〕 Wenz JF,Gurkan I,Jibodh SR.Miniincision total hip arthroplasty:a comparative assessment of perioperative outcomes[J].Orthopedics,2002,25(10):10311043.
〔7〕 杨礼庆，付勤，原泉，等.小切口微创全髋关节置换术早期比较研究[J].中国矫形外科杂志，2005，13(8)：583.
〔8〕 Dellose SM,Kim AH,Sinha RK,et al.Minimal incision hip surgery for total hip replacement:A retrospective look[J].Pittsburgh Orthop T,200，13(2):99102.
作者单位：山东省文登整骨医院骨关节科，264400电话：(0631)8472218 E-mail:wdzghuangxj@sina.com, 百拇医药(黄相杰 高广凌 谭远超 周志高 刘德忠 焦明航)