经肛门内镜下直肠吻合口缺损修补术
美国Loma Linda大学医学中心Machado等报告了一种新的直肠吻合口缺损修补术式——经肛门内镜下直肠吻合口缺损修补术。这种术式可使患者免于永久性结肠造口。[Arch Surg 2005, 140(12): 1219]
当患者盆腔条件不佳时(例如在放疗后、存在严重炎症时或骨盆狭窄时行直肠癌低位前切除或结肠造口术),普通外科医师用圆型吻合器行低位直肠吻合可以避免永久性结肠造口。但是,即便如此,外科医师偶尔还会遇到以下难题:在用吻合器做完吻合之后,如果吻合口仍存在一个较大的缺损,而此时又不便行二次吻合术,那该怎么办呢?解决该问题的传统方法为行永久性结肠造口术。
针对上述问题,Machado等提出了一种可使患者免于永久性结肠造口的新技术——在建立回肠造口的前提下行经肛门内镜下直肠吻合口缺损修补术,具体操作如图所示。Machado等已经将该新术式成功应用于4例盆腔条件不佳的吻合口缺损患者。所有4例患者皆能良好耐受手术,最终可维持正常的肠道功能而不需要永久性结肠造口。
要保证内镜下直肠吻合口缺损修补术的成功实施,需要以下几个条件:完备的术前肠道准备,术前保护性回肠造口的建立,以及术中能准确地逼近缺损的黏膜边缘。
修补术示意图:腹腔镜持针器通过直肠镜到达吻合口缺损部位
A:在缺损部位的下方由内向外出针。B:在缺损部位的上方由外向内进针。C:打结,完成一次缝合。在缺损部位的其他位点作相似缝合。, 百拇医药
当患者盆腔条件不佳时(例如在放疗后、存在严重炎症时或骨盆狭窄时行直肠癌低位前切除或结肠造口术),普通外科医师用圆型吻合器行低位直肠吻合可以避免永久性结肠造口。但是,即便如此,外科医师偶尔还会遇到以下难题:在用吻合器做完吻合之后,如果吻合口仍存在一个较大的缺损,而此时又不便行二次吻合术,那该怎么办呢?解决该问题的传统方法为行永久性结肠造口术。
针对上述问题,Machado等提出了一种可使患者免于永久性结肠造口的新技术——在建立回肠造口的前提下行经肛门内镜下直肠吻合口缺损修补术,具体操作如图所示。Machado等已经将该新术式成功应用于4例盆腔条件不佳的吻合口缺损患者。所有4例患者皆能良好耐受手术,最终可维持正常的肠道功能而不需要永久性结肠造口。
要保证内镜下直肠吻合口缺损修补术的成功实施,需要以下几个条件:完备的术前肠道准备,术前保护性回肠造口的建立,以及术中能准确地逼近缺损的黏膜边缘。
修补术示意图:腹腔镜持针器通过直肠镜到达吻合口缺损部位
A:在缺损部位的下方由内向外出针。B:在缺损部位的上方由外向内进针。C:打结,完成一次缝合。在缺损部位的其他位点作相似缝合。, 百拇医药