骨关节炎并发低血糖昏迷1例
骨关节炎(OA)是一种多发生于老年人的慢性、进行性骨关节疾病，常合并高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病。并发低血糖昏迷国内尚未见报道，我院发生1例，现报告如下。
患者，女，65岁。因“双膝关节疼痛10余年，逐渐变形5年”于2005年3月25日收住院治疗。患者在10多年前开始双膝关节疼痛，症状逐渐加重，近5年来双膝关节逐渐开始变形。有高血压病史5年。查体：T 36.8℃，P 68次/min，R 19次/min，BP 150/110mmHg，发育正常，消瘦，被他人搀扶行走，心肺未见异常。双膝关节肿大，膝外翻，呈“O”型腿，不能下蹲。实验室检查：ASO(-)、RF(-)，ESR 5mm/h，血WBC 4.9×109/L，中性41.6%，淋巴3.1%，嗜酸55.3%，BPC 277×109/L，肝功、肾功均正常，血糖7.45mmol/L(正常值3.0～6.1)，尿糖(-)。双膝关节X线摄片示：双膝退行性病变。入院后予以尼美舒利颗粒(0.1g，3次/d)+卡托普利(12.5mmg，2次/d)+硝苯啶(10g，3次/d)口服，静脉滴注丹参和骨肽。3月25日上午增服D860(0.5g，3次/d)，症状稍有缓解，病情稳定，饮食正常。3月27日夜9点多开始休息，睡眠后一直打鼻鼾声，家属未予处理，直到夜23：00点突发四肢乱动、双手乱抓、出汗、尿失禁，神志不清、意识丧失，呼叫不应，呈浅昏迷状态。即查血压180/110mmHg，压眶表情痛苦，皮肤潮湿，四肢有温，双瞳孔等大等圆，约0.3cm，光反应良好，无口角歪斜，颈软，HR 88次/min，律齐，无杂音，双肺(-)，四肢无自主活动，肌力无减退，克氏征、布氏征、双巴氏征均阴性。睡前无主诉头痛、饥饿、手抖、出汗等其他不适症状。即用微量血糖仪测血糖1.2mmol/L，立即予以50%GS60ml静注，续滴10% GS1000ml，半小时后清醒，次日晨一切恢复正常。
讨论：骨关节炎是(osteoarthritis,OA)是一种老年人常见的风湿性疾病[1]，严重影响人类健康。易发合并糖尿病，糖尿病并发低血糖多见于70岁以上的老年人，他们反应性下降，自理能力差，同时伴有高血压慢性疾病，易掩盖低血糖早期出现的交感神经兴奋症状，使低血糖不易早期发现[2]，随着年龄增大，肝、肾功能下降使药物的半衰期延长，血药浓度增加，更易产生低血糖，同时因药物排泄减慢，易蓄积而发生低血糖[3]。本文患者在低血糖昏迷之前没有手抖、出汗、饥饿等症状，因此低血糖后不易被发现，直到出现昏迷才表现。对老年人骨关节炎合并有糖尿病、高血压，在使用降糖药物时一定要谨慎，剂量偏小，可防止低血糖的发生。
临床上，骨关节炎合并糖尿病老年患者出现了不明原因的意识障碍时，应首先结合其服药、饮食情况考虑到低血糖昏迷的可能，末稍血糖测定为一种方便、快速的诊断方法，治疗时静注高浓度葡萄糖后需用低浓度葡萄糖液维持一段时间，低血糖很快纠正，病情逐渐转危为安。
(致谢：本文承固原市医院类风湿科副主任医师姚万仓指导)
【参考文献】
1 薛延，李东，姚力，等.雌激素受体等位基因多态性与骨关节炎的关系.中华风湿病杂志，2004，8：583-586.
2 王敏红，吴敏.糖尿病低血糖伴脑梗塞11例报告.中国糖尿病杂志，2000，4：252.
3 李季春，左光熙，华玉玲，等.酷似脑卒中的低血糖危象3例报告.中国老年医学杂志，1994，14：183.
作者单位： 756000 宁夏固原，固原市医院耳鼻喉科
(编辑：齐 永), http://www.100md.com(蒲风岚)
患者，女，65岁。因“双膝关节疼痛10余年，逐渐变形5年”于2005年3月25日收住院治疗。患者在10多年前开始双膝关节疼痛，症状逐渐加重，近5年来双膝关节逐渐开始变形。有高血压病史5年。查体：T 36.8℃，P 68次/min，R 19次/min，BP 150/110mmHg，发育正常，消瘦，被他人搀扶行走，心肺未见异常。双膝关节肿大，膝外翻，呈“O”型腿，不能下蹲。实验室检查：ASO(-)、RF(-)，ESR 5mm/h，血WBC 4.9×109/L，中性41.6%，淋巴3.1%，嗜酸55.3%，BPC 277×109/L，肝功、肾功均正常，血糖7.45mmol/L(正常值3.0～6.1)，尿糖(-)。双膝关节X线摄片示：双膝退行性病变。入院后予以尼美舒利颗粒(0.1g，3次/d)+卡托普利(12.5mmg，2次/d)+硝苯啶(10g，3次/d)口服，静脉滴注丹参和骨肽。3月25日上午增服D860(0.5g，3次/d)，症状稍有缓解，病情稳定，饮食正常。3月27日夜9点多开始休息，睡眠后一直打鼻鼾声，家属未予处理，直到夜23：00点突发四肢乱动、双手乱抓、出汗、尿失禁，神志不清、意识丧失，呼叫不应，呈浅昏迷状态。即查血压180/110mmHg，压眶表情痛苦，皮肤潮湿，四肢有温，双瞳孔等大等圆，约0.3cm，光反应良好，无口角歪斜，颈软，HR 88次/min，律齐，无杂音，双肺(-)，四肢无自主活动，肌力无减退，克氏征、布氏征、双巴氏征均阴性。睡前无主诉头痛、饥饿、手抖、出汗等其他不适症状。即用微量血糖仪测血糖1.2mmol/L，立即予以50%GS60ml静注，续滴10% GS1000ml，半小时后清醒，次日晨一切恢复正常。
讨论：骨关节炎是(osteoarthritis,OA)是一种老年人常见的风湿性疾病[1]，严重影响人类健康。易发合并糖尿病，糖尿病并发低血糖多见于70岁以上的老年人，他们反应性下降，自理能力差，同时伴有高血压慢性疾病，易掩盖低血糖早期出现的交感神经兴奋症状，使低血糖不易早期发现[2]，随着年龄增大，肝、肾功能下降使药物的半衰期延长，血药浓度增加，更易产生低血糖，同时因药物排泄减慢，易蓄积而发生低血糖[3]。本文患者在低血糖昏迷之前没有手抖、出汗、饥饿等症状，因此低血糖后不易被发现，直到出现昏迷才表现。对老年人骨关节炎合并有糖尿病、高血压，在使用降糖药物时一定要谨慎，剂量偏小，可防止低血糖的发生。
临床上，骨关节炎合并糖尿病老年患者出现了不明原因的意识障碍时，应首先结合其服药、饮食情况考虑到低血糖昏迷的可能，末稍血糖测定为一种方便、快速的诊断方法，治疗时静注高浓度葡萄糖后需用低浓度葡萄糖液维持一段时间，低血糖很快纠正，病情逐渐转危为安。
(致谢：本文承固原市医院类风湿科副主任医师姚万仓指导)
【参考文献】
1 薛延，李东，姚力，等.雌激素受体等位基因多态性与骨关节炎的关系.中华风湿病杂志，2004，8：583-586.
2 王敏红，吴敏.糖尿病低血糖伴脑梗塞11例报告.中国糖尿病杂志，2000，4：252.
3 李季春，左光熙，华玉玲，等.酷似脑卒中的低血糖危象3例报告.中国老年医学杂志，1994，14：183.
作者单位： 756000 宁夏固原，固原市医院耳鼻喉科
(编辑：齐 永), http://www.100md.com(蒲风岚)