针刺结合理疗治疗面瘫的疗效观察
摘 要：目的：探讨针刺结合理疗治疗面瘫的临床疗效。方法：采用针刺理疗组病例55例，设西医综合疗法病例42例为对照组，观察两组的临床疗效。结果：治疗组痊愈率81.8%，对照组痊愈率45.2%;两组痊愈率之间差异有显著性意义(P<0.01)；治疗组有效率55例(100%)，对照组35例(83.3%)，两组有效率之间差异亦有显著性意义(P<0.01)。结论：针刺理疗组临床疗效优于对照组，且经济实用，几乎无毒副作用。
关键词： 面神经麻痹； 针 刺； 理 疗
The Clinical Effects of Acupuncture & Physical Therapy to Facial Paralysis
CHEN Jing
(Civil Aviation Hospital of Xi'an, Shanxi Xi'an 710082, China)
Abstract：Objective: to study the clinical effects of acupuncture & physical therapy to facial paralysis. Method: We compared the clinical effects of the two groups, the target group is 55 cases with Acupuncture & Physical Therapy; the control group is 44 cases with general western medical therapy.Result: The recovery rate of the target group is 81.8%, and the recovery rate of the control group is 45.2%. This is a significant difference (p< 0.01). The effective rate of the target group is 100% (55cases), that of the control group is 83.3% (35 cases), and the difference is of statistical significance (p< 0.01).Conclusion: The clinical effects of acupuncture & physical therapy are better than that of the control group. The therapy proves to be economical and without any side effects.
Key words: Facial paralysis； Acupuncture； Physical therapy
我科自1988年7月至2003年7月采用针刺结合理疗的方法治疗面瘫，疗效显著，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组97例全部系我院门诊及住院病人，根据发病日期随机分为针刺理疗组55例，药物组42例。针刺理疗组中男21例，女34例；年龄26～70岁，平均47.3岁；病程最短0.5d，最长15d，平均8.1d；药物组中男20例，女22例，年龄27～70岁，平均年龄48.1岁，病程最短1d，最长17d，平均8.3d。两组的年龄、病程比较见表1。
表1 针刺理疗组和药物组年龄、病程比较(略)
从表1中可以看出，两组患者的年龄、病程比较，经统计学处理，无显著性差异 (p>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准[1]：根据起病形势和临床特点，诊断并不困难。必需与能引起面神经麻痹的其他疾病相鉴别(急性感染性多发性神经根神经炎、腮腺炎或腮腺肿瘤、大脑半球肿瘤、脑血管意外等)。
1.3 治疗方法：针刺理疗组先理疗后针刺，理疗使用He-Ne30L激光治疗机，照射风池、下关穴15min，7d为一疗程；针刺主穴为地仓透颊车、阳白透鱼腰、牵正透下关、迎香透颧 、双侧合谷穴；辅穴为百会、承浆、风池、鼻交。每次取主穴4个，用轻刺激法，辅穴取2个用强刺激法，10min运针一次，留针30min，每天治疗一次，7d为一疗程。药物组:①低分子右旋糖酐500ml,加入复方丹参注射液10ml、三磷酸腺苷注射液40mg,静脉滴注，每天一次；②维生素B1100mg、B12500ug,肌注，每天一次；③谷维素20mg、强地松10mg口服，每天三次。以上方法每日一次，7d为一疗程。
2 结 果
2.1 疗效评定标准 痊愈：治疗后症状体征消失，面肌功能恢复，两侧对称； 好转：治疗后症状改善，但残留部分面神经功能损害；无效：临床症状无明显缓解。
2.2 治疗结果：所有病例均在一个疗程内作出评定，疗效比较见表2。
表2 针刺理疗组和药物组治疗效果比较 例(略)
从表2中可以看出，针刺理疗组的痊愈率(81.8%)明显高于药物组(45.2%)，差异有非常显著意义(P<0.01)，针刺理疗组的有效率也明显高于药物组(P<0.01)。
3 讨 论
面瘫指单纯性的一侧面颊肌肉瘫痪而言，以口眼歪斜为主要症状，无半身不遂、神志不清。本病即西医的特发性面神经麻痹——原因不明的急性发病的单侧周围性面神经麻痹(Idiopathic facial palsy)，又称贝耳(Bell)麻痹，源于18世纪著名生理学家Sir Charles Bell对本病的观察及描述。现代医学对本病的病因和发病机理尚无明确的解释，也无特殊的治疗方法。在发病机理上，主要有三种学说：①局部微循环障碍学说；②病毒感染学说；③自身免疫学说。但近年来普遍认为上述三种学说可能相互关联相互影响，甚至免疫- 病毒学说得到广泛认可，而微循环障碍可能是一种继发缺血性损害。因此，西医学治疗表现出以皮质激素类药物、病毒抑制剂、影响血液流变学的药物、神经营养药、手术等为主要手段[2]。祖国医学早在5000年前的《皇帝内经》中就有对本病的记载。中医认为本病多由经络空虚，风寒或风热之邪乘虚侵袭阳明、少阳经络，以致经气阻滞、经筋失养、筋肉纵缓不收而发病。针灸治疗本病历史悠久，方法众多，其中针刺、灸法、熨法、外擦药物等为常用之法，近代又丰富了电针、穴位注射、综合疗法等多种针灸方法。长期的临床实践普遍认为针灸治疗面瘫有效，古今大量医学文献也记载和报道了针灸治疗面瘫确存疗效。小功率He-Ne激光照射穴位时，通过对经络的影响可调节阴阳平衡和气血的运行，氦氖激光对活组织有光压强作用、电热效应、光化学作用及光生理学作用，因而对人体组织起消炎、镇痛、收敛、消肿作用，可使血管舒张、改进代谢过程，刺激和调整组织的生理机能；同时小功率He- Ne激光可穿透皮肤直接对神经末梢起作用。据此我们将97例患者进行随机对照试验(RCT),药物组42例患者采用多药联用的综合疗法，治疗7d后19例(45.2%)痊愈，16例(38.0%)好转，7例(16.7%)无效，总有效率35例(83.3%)；针刺理疗组55例患者治疗7d后，45例(81.8%)痊愈，10例(18.2%)好转，总有效率达到55例(100%)。本组97例患者RCT的结果表明：西药治疗面瘫有一定疗效，针刺理疗组疗效优于西药组(P<0.01)，显示针刺结合理疗治疗面瘫优于目前常用的西药疗法，这与李氏[3]的报道是相吻合的。尤其需要注意的是，药物组7例(16.7%)治疗无效患者中，有4例患者表现出极度神经敏感，如私自寻方治疗、频繁更换治疗方法，配合治疗较差，为此，我们认为，恰当的解释病情、必要的心理安慰以求得患者的积极、主动配合亦属十分必要。综上所述，针刺理疗和西药治疗面瘫均有效，但针刺理疗比单纯西药疗效好，且经济实用(费用明显低于药物组)，几乎没有毒副作用，其优势是显而易见的，值得临床推广应用。
参考文献：
[1 陈灏珠，姚景莉，等.实用内科学(下册)[M].第10版.北京：人民卫生出版社，1997.2185.
[2 Wolf SR.Idiopathic facial paralysis[J]. HNO，1998，46(9)：786.
[3] 李瑛，梁繁荣. 用循证医学方法评价针灸治疗面瘫的临床疗效[J].中国针灸，2002，22(4)：266.
(陕西省西安市民航西安医院， 陕西 西安 710082), http://www.100md.com(陈 静)
关键词： 面神经麻痹； 针 刺； 理 疗
The Clinical Effects of Acupuncture & Physical Therapy to Facial Paralysis
CHEN Jing
(Civil Aviation Hospital of Xi'an, Shanxi Xi'an 710082, China)
Abstract：Objective: to study the clinical effects of acupuncture & physical therapy to facial paralysis. Method: We compared the clinical effects of the two groups, the target group is 55 cases with Acupuncture & Physical Therapy; the control group is 44 cases with general western medical therapy.Result: The recovery rate of the target group is 81.8%, and the recovery rate of the control group is 45.2%. This is a significant difference (p< 0.01). The effective rate of the target group is 100% (55cases), that of the control group is 83.3% (35 cases), and the difference is of statistical significance (p< 0.01).Conclusion: The clinical effects of acupuncture & physical therapy are better than that of the control group. The therapy proves to be economical and without any side effects.
Key words: Facial paralysis； Acupuncture； Physical therapy
我科自1988年7月至2003年7月采用针刺结合理疗的方法治疗面瘫，疗效显著，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组97例全部系我院门诊及住院病人，根据发病日期随机分为针刺理疗组55例，药物组42例。针刺理疗组中男21例，女34例；年龄26～70岁，平均47.3岁；病程最短0.5d，最长15d，平均8.1d；药物组中男20例，女22例，年龄27～70岁，平均年龄48.1岁，病程最短1d，最长17d，平均8.3d。两组的年龄、病程比较见表1。
表1 针刺理疗组和药物组年龄、病程比较(略)
从表1中可以看出，两组患者的年龄、病程比较，经统计学处理，无显著性差异 (p>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准[1]：根据起病形势和临床特点，诊断并不困难。必需与能引起面神经麻痹的其他疾病相鉴别(急性感染性多发性神经根神经炎、腮腺炎或腮腺肿瘤、大脑半球肿瘤、脑血管意外等)。
1.3 治疗方法：针刺理疗组先理疗后针刺，理疗使用He-Ne30L激光治疗机，照射风池、下关穴15min，7d为一疗程；针刺主穴为地仓透颊车、阳白透鱼腰、牵正透下关、迎香透颧 、双侧合谷穴；辅穴为百会、承浆、风池、鼻交。每次取主穴4个，用轻刺激法，辅穴取2个用强刺激法，10min运针一次，留针30min，每天治疗一次，7d为一疗程。药物组:①低分子右旋糖酐500ml,加入复方丹参注射液10ml、三磷酸腺苷注射液40mg,静脉滴注，每天一次；②维生素B1100mg、B12500ug,肌注，每天一次；③谷维素20mg、强地松10mg口服，每天三次。以上方法每日一次，7d为一疗程。
2 结 果
2.1 疗效评定标准 痊愈：治疗后症状体征消失，面肌功能恢复，两侧对称； 好转：治疗后症状改善，但残留部分面神经功能损害；无效：临床症状无明显缓解。
2.2 治疗结果：所有病例均在一个疗程内作出评定，疗效比较见表2。
表2 针刺理疗组和药物组治疗效果比较 例(略)
从表2中可以看出，针刺理疗组的痊愈率(81.8%)明显高于药物组(45.2%)，差异有非常显著意义(P<0.01)，针刺理疗组的有效率也明显高于药物组(P<0.01)。
3 讨 论
面瘫指单纯性的一侧面颊肌肉瘫痪而言，以口眼歪斜为主要症状，无半身不遂、神志不清。本病即西医的特发性面神经麻痹——原因不明的急性发病的单侧周围性面神经麻痹(Idiopathic facial palsy)，又称贝耳(Bell)麻痹，源于18世纪著名生理学家Sir Charles Bell对本病的观察及描述。现代医学对本病的病因和发病机理尚无明确的解释，也无特殊的治疗方法。在发病机理上，主要有三种学说：①局部微循环障碍学说；②病毒感染学说；③自身免疫学说。但近年来普遍认为上述三种学说可能相互关联相互影响，甚至免疫- 病毒学说得到广泛认可，而微循环障碍可能是一种继发缺血性损害。因此，西医学治疗表现出以皮质激素类药物、病毒抑制剂、影响血液流变学的药物、神经营养药、手术等为主要手段[2]。祖国医学早在5000年前的《皇帝内经》中就有对本病的记载。中医认为本病多由经络空虚，风寒或风热之邪乘虚侵袭阳明、少阳经络，以致经气阻滞、经筋失养、筋肉纵缓不收而发病。针灸治疗本病历史悠久，方法众多，其中针刺、灸法、熨法、外擦药物等为常用之法，近代又丰富了电针、穴位注射、综合疗法等多种针灸方法。长期的临床实践普遍认为针灸治疗面瘫有效，古今大量医学文献也记载和报道了针灸治疗面瘫确存疗效。小功率He-Ne激光照射穴位时，通过对经络的影响可调节阴阳平衡和气血的运行，氦氖激光对活组织有光压强作用、电热效应、光化学作用及光生理学作用，因而对人体组织起消炎、镇痛、收敛、消肿作用，可使血管舒张、改进代谢过程，刺激和调整组织的生理机能；同时小功率He- Ne激光可穿透皮肤直接对神经末梢起作用。据此我们将97例患者进行随机对照试验(RCT),药物组42例患者采用多药联用的综合疗法，治疗7d后19例(45.2%)痊愈，16例(38.0%)好转，7例(16.7%)无效，总有效率35例(83.3%)；针刺理疗组55例患者治疗7d后，45例(81.8%)痊愈，10例(18.2%)好转，总有效率达到55例(100%)。本组97例患者RCT的结果表明：西药治疗面瘫有一定疗效，针刺理疗组疗效优于西药组(P<0.01)，显示针刺结合理疗治疗面瘫优于目前常用的西药疗法，这与李氏[3]的报道是相吻合的。尤其需要注意的是，药物组7例(16.7%)治疗无效患者中，有4例患者表现出极度神经敏感，如私自寻方治疗、频繁更换治疗方法，配合治疗较差，为此，我们认为，恰当的解释病情、必要的心理安慰以求得患者的积极、主动配合亦属十分必要。综上所述，针刺理疗和西药治疗面瘫均有效，但针刺理疗比单纯西药疗效好，且经济实用(费用明显低于药物组)，几乎没有毒副作用，其优势是显而易见的，值得临床推广应用。
参考文献：
[1 陈灏珠，姚景莉，等.实用内科学(下册)[M].第10版.北京：人民卫生出版社，1997.2185.
[2 Wolf SR.Idiopathic facial paralysis[J]. HNO，1998，46(9)：786.
[3] 李瑛，梁繁荣. 用循证医学方法评价针灸治疗面瘫的临床疗效[J].中国针灸，2002，22(4)：266.
(陕西省西安市民航西安医院， 陕西 西安 710082), http://www.100md.com(陈 静)
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