泄泻治验
鲍正飞 南京市中西医结合医院
一、张×，女，68岁，退休干部。
2002年11月17日诊：大便泄泻半月，日解2～3次，或3～4次，为稀水样夹有不消化食物。形体渐瘦，精神不振，两眼微凹陷，饮食减少，口干不欲饮，小便量少，舌红绛少津无苔，脉沉细而弱。曾于他处经滋阴药治之未效，反增肠鸣，腹中隐隐冷痛，纳呆，转诊于余。辨为脾肾两虚，兼有阴伤之候。治以温补脾肾，兼顾养阴法。处方：补骨脂10g，肉豆蔻10g，吴茱萸3g，五味子6g，党参15g，炮姜6g，炒白术10g，炒白芍10g，怀山药10g，炙甘草6g，炒谷麦芽各10g。3剂泄泻减轻，腹痛肠鸣止，纳谷渐增。5剂泄泻止，精神振，食欲恢复正常，舌红润苔薄白微腻，脉濡。后改服金匮肾气丸半月，每次8粒，每天3次，以善其后。泄泻迄今未见复发。
《灵枢·九针十二原第一》云：“胀取三阳，殄泄取三阴”。三阴指肝脾肾。殄泄即完谷不化。其治有从肝脾者，有从脾肾者。本案主要在脾肾。盖患者年近古稀，肾阳已虚。肾阳虚衰，火不生土，不能温煦脾阳，导致脾肾两虚，故大便完谷不化为殄泄。形体渐瘦，两眼微陷，口干不欲饮，舌质红绛，此皆泄泻之后，伤阴伤津所致。似是肾阴虚衰之征，但舌红绛而不燥，不是细微脉，故不完全是肾阴之衰，而是阳损及阴，阴阳两虚，更主要的是脾肾阳虚之候。阳气虚弱，不能温煦肠胃，故肠鸣腹中冷痛。肾阳虚蒸化无权，关门不利，故尿少。脉沉细而弱是脾肾阳虚所致。
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诚然，本案因泄泻而伤阴伤津者，固然需要滋阴生津，但阴柔剂又能增其濡泻，如李东垣谓“降之又降，是复益其阴，而重竭其阳气矣。”应重在固气治泻，泻止阳气复则阴亦自复，此所谓“阳生阴长”也。故治宜温补脾肾，佐以养阴法。方中补骨脂、肉豆蔻温肾暖脾，固涩止泻；吴茱萸、炮姜温中散寒以止泻；五味子益气生津，收敛固涩以止泻；白芍“入脾经，补中焦，乃下利必用之药”(张元素)；党参、白术、山药健脾益气以止泻；炙甘草补中益气，调和诸药，与五味子为伍，酸甘化阴，以兼顾气阴；与白芍为伍，酸甘化阴，又可缓急止痛。且可防温中散寒药温燥伤阴之弊端。谷芽、麦芽消食助运。综合全方，具有温补脾肾，兼有养阴生津之功。融补肾止泻、健脾止泻、温中止泻、收敛固涩止泻于一方，对于泄泻的治疗，可谓全面兼顾。脾肾阳气得复，则泄泻自可痊愈。
二、王×，男，62岁，农民。
1994年9月27日诊：大便泄泻1年余。平时大便经常不成形，日行1次。稍受凉或遭雨淋后，大便必稀薄如水，日行2～3次，或3～4次，暴注下迫，必须及时如厕，否则遗及衣被，并时有大便随矢气而自出。伴面色无华，神萎体瘦，头昏头痛，肢困身重，口淡黏腻，脘痞纳呆。曾用藿香正气丸、黄连素及氟派酸胶囊等治疗，始时有效，曾一度大便成形。但受凉或受雨淋后，复发如故，迄今未愈，更医于余。观其舌苔白厚秽浊而腻，脉濡。辨证属脾虚气陷，湿胜气滞，治以健脾升阳，理气胜湿法。药用羌活6g，炒防风6g，藁本6g，升麻5g，柴胡5g，川芎5g，苍术10g，炒白术10g，蔓荆子10g，苍术10g，炒白术10g，蔓荆子10g，茯苓10g，泽泻10g，神曲10g。5剂后，自觉周身微微汗出，通身舒坦。大便明显改善，已能自控，舌苔始化。再5剂后，大便成形，精神渐振，头昏头痛止，身重肢困脘痞消失，饮食增加，舌苔薄白腻，脉细滑。后用补中益气丸，每天3次，每次6g，调治1月而安。随访至今未反复。
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本案泄泻，系脾虚气陷，湿胜气滞所致。脾虚失运则泄泻；气虚下陷，故大便每随矢气而自出；湿阴气滞，阴盛乘阳，阳气不得生发，故头昏头痛，肢困身重，脘痞纳呆，舌苔白厚浊腻，脉濡。治宜健脾升阳，理气除湿法。方中苍术、白术、川朴健脾燥湿，行气消痞；升麻、柴胡升阳举陷，“一引阳明清气上行，一引少阳清气上行，则清阳升发生长之气旺盛，其效益著”(丁光迪)；羌活、防风、藁本、蔓荆子、川芎等大队祛风药，其气辛香升浮，具流动之性，有生发清气，升提阳气之功，且祛风药又能胜湿。与升麻、柴胡为伍，相得益彰，升举下陷之清气，则疗效更佳。这是从升的方面以胜湿。必须明确的是，用升阳祛风药的目的不在于发汗，而在于助清阳之气生发，使阳气升腾，则浊阴自降，而泄泻可愈。所谓“寒湿之胜，助风药以平之”，“下者举之，此得阳气升腾而愈矣”(李东垣)。茯苓、泽泻健脾渗湿，从降的方面以除湿。与升阳祛风药同用，则又可“上下分消其湿”；神曲助运消食和胃。综合该方具有健脾升阳除湿之功，脾运得复，清气升发，浊气下降，气行湿化，故泄泻可廖。, http://www.100md.com
一、张×，女，68岁，退休干部。
2002年11月17日诊：大便泄泻半月，日解2～3次，或3～4次，为稀水样夹有不消化食物。形体渐瘦，精神不振，两眼微凹陷，饮食减少，口干不欲饮，小便量少，舌红绛少津无苔，脉沉细而弱。曾于他处经滋阴药治之未效，反增肠鸣，腹中隐隐冷痛，纳呆，转诊于余。辨为脾肾两虚，兼有阴伤之候。治以温补脾肾，兼顾养阴法。处方：补骨脂10g，肉豆蔻10g，吴茱萸3g，五味子6g，党参15g，炮姜6g，炒白术10g，炒白芍10g，怀山药10g，炙甘草6g，炒谷麦芽各10g。3剂泄泻减轻，腹痛肠鸣止，纳谷渐增。5剂泄泻止，精神振，食欲恢复正常，舌红润苔薄白微腻，脉濡。后改服金匮肾气丸半月，每次8粒，每天3次，以善其后。泄泻迄今未见复发。
《灵枢·九针十二原第一》云：“胀取三阳，殄泄取三阴”。三阴指肝脾肾。殄泄即完谷不化。其治有从肝脾者，有从脾肾者。本案主要在脾肾。盖患者年近古稀，肾阳已虚。肾阳虚衰，火不生土，不能温煦脾阳，导致脾肾两虚，故大便完谷不化为殄泄。形体渐瘦，两眼微陷，口干不欲饮，舌质红绛，此皆泄泻之后，伤阴伤津所致。似是肾阴虚衰之征，但舌红绛而不燥，不是细微脉，故不完全是肾阴之衰，而是阳损及阴，阴阳两虚，更主要的是脾肾阳虚之候。阳气虚弱，不能温煦肠胃，故肠鸣腹中冷痛。肾阳虚蒸化无权，关门不利，故尿少。脉沉细而弱是脾肾阳虚所致。
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诚然，本案因泄泻而伤阴伤津者，固然需要滋阴生津，但阴柔剂又能增其濡泻，如李东垣谓“降之又降，是复益其阴，而重竭其阳气矣。”应重在固气治泻，泻止阳气复则阴亦自复，此所谓“阳生阴长”也。故治宜温补脾肾，佐以养阴法。方中补骨脂、肉豆蔻温肾暖脾，固涩止泻；吴茱萸、炮姜温中散寒以止泻；五味子益气生津，收敛固涩以止泻；白芍“入脾经，补中焦，乃下利必用之药”(张元素)；党参、白术、山药健脾益气以止泻；炙甘草补中益气，调和诸药，与五味子为伍，酸甘化阴，以兼顾气阴；与白芍为伍，酸甘化阴，又可缓急止痛。且可防温中散寒药温燥伤阴之弊端。谷芽、麦芽消食助运。综合全方，具有温补脾肾，兼有养阴生津之功。融补肾止泻、健脾止泻、温中止泻、收敛固涩止泻于一方，对于泄泻的治疗，可谓全面兼顾。脾肾阳气得复，则泄泻自可痊愈。
二、王×，男，62岁，农民。
1994年9月27日诊：大便泄泻1年余。平时大便经常不成形，日行1次。稍受凉或遭雨淋后，大便必稀薄如水，日行2～3次，或3～4次，暴注下迫，必须及时如厕，否则遗及衣被，并时有大便随矢气而自出。伴面色无华，神萎体瘦，头昏头痛，肢困身重，口淡黏腻，脘痞纳呆。曾用藿香正气丸、黄连素及氟派酸胶囊等治疗，始时有效，曾一度大便成形。但受凉或受雨淋后，复发如故，迄今未愈，更医于余。观其舌苔白厚秽浊而腻，脉濡。辨证属脾虚气陷，湿胜气滞，治以健脾升阳，理气胜湿法。药用羌活6g，炒防风6g，藁本6g，升麻5g，柴胡5g，川芎5g，苍术10g，炒白术10g，蔓荆子10g，苍术10g，炒白术10g，蔓荆子10g，茯苓10g，泽泻10g，神曲10g。5剂后，自觉周身微微汗出，通身舒坦。大便明显改善，已能自控，舌苔始化。再5剂后，大便成形，精神渐振，头昏头痛止，身重肢困脘痞消失，饮食增加，舌苔薄白腻，脉细滑。后用补中益气丸，每天3次，每次6g，调治1月而安。随访至今未反复。
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本案泄泻，系脾虚气陷，湿胜气滞所致。脾虚失运则泄泻；气虚下陷，故大便每随矢气而自出；湿阴气滞，阴盛乘阳，阳气不得生发，故头昏头痛，肢困身重，脘痞纳呆，舌苔白厚浊腻，脉濡。治宜健脾升阳，理气除湿法。方中苍术、白术、川朴健脾燥湿，行气消痞；升麻、柴胡升阳举陷，“一引阳明清气上行，一引少阳清气上行，则清阳升发生长之气旺盛，其效益著”(丁光迪)；羌活、防风、藁本、蔓荆子、川芎等大队祛风药，其气辛香升浮，具流动之性，有生发清气，升提阳气之功，且祛风药又能胜湿。与升麻、柴胡为伍，相得益彰，升举下陷之清气，则疗效更佳。这是从升的方面以胜湿。必须明确的是，用升阳祛风药的目的不在于发汗，而在于助清阳之气生发，使阳气升腾，则浊阴自降，而泄泻可愈。所谓“寒湿之胜，助风药以平之”，“下者举之，此得阳气升腾而愈矣”(李东垣)。茯苓、泽泻健脾渗湿，从降的方面以除湿。与升阳祛风药同用，则又可“上下分消其湿”；神曲助运消食和胃。综合该方具有健脾升阳除湿之功，脾运得复，清气升发，浊气下降，气行湿化，故泄泻可廖。, http://www.100md.com