海绵窦血栓性静脉炎1例
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高福平1 廖建春2
海绵窦血栓性静脉炎又称海绵窦栓塞，是由面部、鼻腔或邻近窦腔等的感染通过静脉或直接侵犯而引起。由于抗生素的应用，使得该病的临床表现不典型而导致临床误诊，我院曾遇到1例，现报道如下。
患者男，62岁。因头痛、视物模糊来诊。患者3年前发现左鼻腔肿物，多次挖鼻造成局部红肿疼痛，常服复方新诺明等药物治疗缓解。本次发病前曾因挖鼻引起鼻痛、肿胀，左半头痛，服复方新诺明治疗无效，头痛逐渐加重。发病后第4天出现视物模糊、双影、睁眼困难。发病过程中无高热及周身不适。入院检查：一般情况好，T 37℃，左鼻前庭隐窝内可见一黄豆大小的灰色肿物，质韧、表面光滑、周围皮肤红肿，触痛明显；左眼睑水肿，结膜充血水肿，上睑下垂，眼球无突出，但运动受限，只能外展，瞳孔3 cm大小，对光反射存在。视力左0.5、右0.6，双星明眼药水扩瞳欠佳，血WBC 7.3×10/L，N 0.72，L 0.28。入院诊断：①鼻前庭肿物并感染，②眼运动神经综合征原因待查。入院后颅脑CT冠扫未见异常。同时给以大剂量青霉素(800 万u/d)静滴；手术切除鼻腔肿物并病理诊断为乳头状瘤。经青霉素输液后，患者鼻痛、头痛、眼内痛等症状渐轻。10 d后，鼻局部肿痛完全消失，眼睑及结膜水肿消退，但眼肌瘫痪及
上睑下垂无明显改善。根据病史及症状、体征初步考虑眼运动神经综合征可能为感染引起的海绵窦外侧部分栓塞所致。因患者有眼静脉回流受阻表现及Ⅲ、Ⅳ颅神经麻痹，为此继续抗炎治疗并同时加用维脑路通、ATP、VitB等药物治疗1月，治疗期间眼球运动及提上睑逐渐恢复正常。眼部症状逐渐消失。根据其病史、临床表现及治疗过程可排除颅内占位性病变、颅外恶性肿瘤转移、眼眶骨膜下脓肿、眼眶内脓肿等疾病。最后经有关专家会诊诊断为海绵窦血栓性静脉炎。CT冠扫未见异常可能与应用抗生素治疗后炎症范围较小有关。患者愈后出院，随访1年无复发。
讨论 鼻前庭及鼻面部的感染最易侵及海绵窦。临床上由于抗生素对该病发病过程的影响，症状和体征时常不典型，患者可无畏寒、发热等严重的症状。虽然通过海绵窦的神经较多，却常常仅表现为部分神经的麻痹，另外，对侧眼部的受累及与之联系的其他静脉窦受累现象更少见。血象可正常，其原因是由于抗生素的使用对海绵窦炎症反应产生了抑制和局部作用的结果。因此，对遇到有上述部位感染史，又出现剧烈头痛、眼球运动受限等症状时，应高度警惕本病的发生。治疗上应及时大量使用有效抗生素及活血抗凝药物，手术治疗占次要地位。
1 山东 济宁医学院附属医院耳鼻喉科(272100)
2 第二军医大学附属长征医院
(收稿 1997-09-09)
(编辑：李智兰)
临床耳鼻咽喉科杂志
LINCHUANG ER-BL-YANHOUKE ZAZHL
1998年 第12卷 第2期 No2Vo12.1998, 百拇医药
海绵窦血栓性静脉炎又称海绵窦栓塞，是由面部、鼻腔或邻近窦腔等的感染通过静脉或直接侵犯而引起。由于抗生素的应用，使得该病的临床表现不典型而导致临床误诊，我院曾遇到1例，现报道如下。
患者男，62岁。因头痛、视物模糊来诊。患者3年前发现左鼻腔肿物，多次挖鼻造成局部红肿疼痛，常服复方新诺明等药物治疗缓解。本次发病前曾因挖鼻引起鼻痛、肿胀，左半头痛，服复方新诺明治疗无效，头痛逐渐加重。发病后第4天出现视物模糊、双影、睁眼困难。发病过程中无高热及周身不适。入院检查：一般情况好，T 37℃，左鼻前庭隐窝内可见一黄豆大小的灰色肿物，质韧、表面光滑、周围皮肤红肿，触痛明显；左眼睑水肿，结膜充血水肿，上睑下垂，眼球无突出，但运动受限，只能外展，瞳孔3 cm大小，对光反射存在。视力左0.5、右0.6，双星明眼药水扩瞳欠佳，血WBC 7.3×10/L，N 0.72，L 0.28。入院诊断：①鼻前庭肿物并感染，②眼运动神经综合征原因待查。入院后颅脑CT冠扫未见异常。同时给以大剂量青霉素(800 万u/d)静滴；手术切除鼻腔肿物并病理诊断为乳头状瘤。经青霉素输液后，患者鼻痛、头痛、眼内痛等症状渐轻。10 d后，鼻局部肿痛完全消失，眼睑及结膜水肿消退，但眼肌瘫痪及
上睑下垂无明显改善。根据病史及症状、体征初步考虑眼运动神经综合征可能为感染引起的海绵窦外侧部分栓塞所致。因患者有眼静脉回流受阻表现及Ⅲ、Ⅳ颅神经麻痹，为此继续抗炎治疗并同时加用维脑路通、ATP、VitB等药物治疗1月，治疗期间眼球运动及提上睑逐渐恢复正常。眼部症状逐渐消失。根据其病史、临床表现及治疗过程可排除颅内占位性病变、颅外恶性肿瘤转移、眼眶骨膜下脓肿、眼眶内脓肿等疾病。最后经有关专家会诊诊断为海绵窦血栓性静脉炎。CT冠扫未见异常可能与应用抗生素治疗后炎症范围较小有关。患者愈后出院，随访1年无复发。
讨论 鼻前庭及鼻面部的感染最易侵及海绵窦。临床上由于抗生素对该病发病过程的影响，症状和体征时常不典型，患者可无畏寒、发热等严重的症状。虽然通过海绵窦的神经较多，却常常仅表现为部分神经的麻痹，另外，对侧眼部的受累及与之联系的其他静脉窦受累现象更少见。血象可正常，其原因是由于抗生素的使用对海绵窦炎症反应产生了抑制和局部作用的结果。因此，对遇到有上述部位感染史，又出现剧烈头痛、眼球运动受限等症状时，应高度警惕本病的发生。治疗上应及时大量使用有效抗生素及活血抗凝药物，手术治疗占次要地位。
1 山东 济宁医学院附属医院耳鼻喉科(272100)
2 第二军医大学附属长征医院
(收稿 1997-09-09)
(编辑：李智兰)
临床耳鼻咽喉科杂志
LINCHUANG ER-BL-YANHOUKE ZAZHL
1998年 第12卷 第2期 No2Vo12.1998, 百拇医药