甲氧胺可治顽固阵发性室上速
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健康报网
病例：患者女，48岁，因反复心悸伴头晕、头痛两天来我院就诊。患者两天前因工作过度疲劳和喝酒后突然出现心悸，伴头晕、头痛，曾到外院治疗(诊断为“阵发性室上性心动过速”，静注维拉帕米和口服心得安)未见效。既往有低血压病史，无器质性心脏病史。体查：体温36.5℃，脉搏195次/分，呼吸24次/分，血压138/86mmHg。神志清楚。双肺呼吸音清。心前区无隆起，心尖搏动点未触及震颤，心界叩诊不大，心率195次/分，心律整齐，各听诊区未闻病理性杂音。腹部及四肢未见异常。血常规和血清电解质检查正常。心电图示：阵发性室上性心动过速。诊断：心律失常：阵发性室上性心动过速。即给予机械刺激迷走神经疗法：先用Valsalva法(嘱患者深吸气后屏气，然后再用力呼出)未见效，再用刺激咽部法诱发恶心呕吐亦未见效，故建议患者试用颈动脉窦按摩和压迫眼球疗法，但患者因危险性大而
不同意采用此法。故使用药物兴奋迷走神经疗法：用5%葡萄糖注射液20毫升加甲氧胺注射液10毫克稀释后缓慢静脉注射；与此同时，为患者作床边心电图观察心率变化，并测血压，以收缩压不超过160～180mmHg为度。静注5分钟(甲氧胺约5毫克)后，患者心率渐渐减慢至150次/分，8分钟后(甲氧胺约8毫克)，患者心率减慢至100次/分，心动过速终止，即停止注射，改为输液观察。患者未诉任何不适。继续输液观察两小时，患者心率降至90～95次/分，血压为125/80mmHg。休息4小时后患者要求带药出院。
, 百拇医药
阵发性室上性心动过速是一种突然发作、突然终止的快速而规则的异位心率，频率多在160～250次/分之间。根据异位冲动发生的部位分为房性、房室交界性和室性3种，前两种因不易区分故统称阵发性室上性心动过速。病因有功能性(无器质性心脏病者，其发作与体位改变、情绪激动、吸烟、饮酒和喝浓茶等有关)、器质性(患有器质性心脏病如冠心病、高血压性心脏病等)和药物性(如洋地黄中毒)3种。发病机理为折返激动、异位起搏点自律性增强。症状有心悸、头晕、胸闷、乏力和头颈部发胀等，时间可持续数秒钟、数分钟、数小时或数日不等；体征为心律绝对规整，心率多在160～250次/分之间，第一心音强弱不变；脉搏细弱而快速。心电图示P波为异位P′，QRS波群正常，T波方向与QRS波群主波方向一致。治疗原则为迅速终止发作，积极治疗原发病。具体做法：①机械刺激迷走神经法(如前所述)；②药物兴奋迷走神经法(新斯的明、升压药物)；③电生理治疗(超速起搏或程控刺激、同步直流电复律)：4其他药物治疗(维拉帕米、洋地黄制剂、三磷酸腺苷、苯妥英钠和钾盐等)。
此患者在外院经静注维拉帕米和口服心得安未见效，入院后又经刺激迷走神经法治疗同样未见效，且患者有低血压病史，无器质性心脏病史，故十分适宜选用药物兴奋迷走神经疗法。甲氧胺为拟肾上腺素药，主要作用于α受体(对β受体几乎无作用)，产生与去甲肾上腺素相似的作用。其特点为：收缩血管作用较强，对心脏无明显影响。作用机理为通过升高血压反射性地兴奋迷走神经，减慢心率，并能直接抑制窦房结过快发出冲动，延长心室肌的不应期，减慢房室传导，因此用药后可明显减慢心率，用于治疗阵发性室上性心动过速疗效十分明显，尤其适用于伴有低血压的患者。副作用可有头痛、恶心、呕吐等，且较易引起肾血管痉挛，因此不宜大量久用。高血压病、器质性心脏病和甲状腺功能亢进等患者忌用。
阵发性室上性心动过速终止后，要积极去除和治疗病因(如前所述)和预防发作。在预防发作方面，偶尔发作者无需长期服药，但症状严重或有器质性心脏病或频繁发作者，可酌情选用地高辛、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、维拉帕米和普萘洛尔(心得安)口服；对反复发作的患者，如果明确房室折返路径中旁路的部位，可考虑行射频消融术以求根治。, 百拇医药
不同意采用此法。故使用药物兴奋迷走神经疗法：用5%葡萄糖注射液20毫升加甲氧胺注射液10毫克稀释后缓慢静脉注射；与此同时，为患者作床边心电图观察心率变化，并测血压，以收缩压不超过160～180mmHg为度。静注5分钟(甲氧胺约5毫克)后，患者心率渐渐减慢至150次/分，8分钟后(甲氧胺约8毫克)，患者心率减慢至100次/分，心动过速终止，即停止注射，改为输液观察。患者未诉任何不适。继续输液观察两小时，患者心率降至90～95次/分，血压为125/80mmHg。休息4小时后患者要求带药出院。
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阵发性室上性心动过速是一种突然发作、突然终止的快速而规则的异位心率，频率多在160～250次/分之间。根据异位冲动发生的部位分为房性、房室交界性和室性3种，前两种因不易区分故统称阵发性室上性心动过速。病因有功能性(无器质性心脏病者，其发作与体位改变、情绪激动、吸烟、饮酒和喝浓茶等有关)、器质性(患有器质性心脏病如冠心病、高血压性心脏病等)和药物性(如洋地黄中毒)3种。发病机理为折返激动、异位起搏点自律性增强。症状有心悸、头晕、胸闷、乏力和头颈部发胀等，时间可持续数秒钟、数分钟、数小时或数日不等；体征为心律绝对规整，心率多在160～250次/分之间，第一心音强弱不变；脉搏细弱而快速。心电图示P波为异位P′，QRS波群正常，T波方向与QRS波群主波方向一致。治疗原则为迅速终止发作，积极治疗原发病。具体做法：①机械刺激迷走神经法(如前所述)；②药物兴奋迷走神经法(新斯的明、升压药物)；③电生理治疗(超速起搏或程控刺激、同步直流电复律)：4其他药物治疗(维拉帕米、洋地黄制剂、三磷酸腺苷、苯妥英钠和钾盐等)。
此患者在外院经静注维拉帕米和口服心得安未见效，入院后又经刺激迷走神经法治疗同样未见效，且患者有低血压病史，无器质性心脏病史，故十分适宜选用药物兴奋迷走神经疗法。甲氧胺为拟肾上腺素药，主要作用于α受体(对β受体几乎无作用)，产生与去甲肾上腺素相似的作用。其特点为：收缩血管作用较强，对心脏无明显影响。作用机理为通过升高血压反射性地兴奋迷走神经，减慢心率，并能直接抑制窦房结过快发出冲动，延长心室肌的不应期，减慢房室传导，因此用药后可明显减慢心率，用于治疗阵发性室上性心动过速疗效十分明显，尤其适用于伴有低血压的患者。副作用可有头痛、恶心、呕吐等，且较易引起肾血管痉挛，因此不宜大量久用。高血压病、器质性心脏病和甲状腺功能亢进等患者忌用。
阵发性室上性心动过速终止后，要积极去除和治疗病因(如前所述)和预防发作。在预防发作方面，偶尔发作者无需长期服药，但症状严重或有器质性心脏病或频繁发作者，可酌情选用地高辛、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、维拉帕米和普萘洛尔(心得安)口服；对反复发作的患者，如果明确房室折返路径中旁路的部位，可考虑行射频消融术以求根治。, 百拇医药