【摘要】 金属支架可用于姑息性治疗恶性食管狭窄、梗阻及食管瘘。本文介绍了国内近年来金属支架(带膜和不带膜)介入治疗食管的恶性狭窄及其合并症的现状及发展趋势，包括金属支架的常见种类、植入技术及注意事项、临床上的适应证和禁忌证、并发症及疗效，并展望了食管金属支架的未来发展趋势。

    关键词 金属内支架 食管恶性狭窄 食管瘘 植入技术 疗效及并发症

    20世纪80年代后期食管内支架在国外应用于临床;在亚洲，1994年韩国医生Song [1] 首先报道应用金属支架治疗食管狭窄;90年代初期我国开展了食管内金属支架的研究和临床应用工作 [2] 。随着支架新材料的不断更新应用和覆膜及载药技术的不断发展，食管内支架已经成为姑息性治疗食管狭窄尤其是恶性狭窄及食管穿孔的最主要的手段。本文就国内采用带膜和不带膜金属支架介入治疗食管恶性狭窄及瘘的最新进展作如下综述。

    1 食管内支架的重要意义

    食管癌具有高发病、高恶度性的特点。我国食管癌的死亡率为9.70/10万，位于恶性肿瘤死亡率之第四位，被认为是继胰腺癌之后第二位难以治愈的消化系统恶性肿瘤 [3] 。食管癌会引起狭窄和梗阻，或者狭窄合并的穿孔成瘘。食管狭窄是引起吞咽困难的主要原因，严重影响病人的营养摄入，直接危及生命。中晚期食管癌患者(多数合并恶性梗阻)，尤其是高龄体弱不能耐手术或拒绝手术及术后狭窄的患者，约占中晚期食管癌总患者人数的50%。对这类丧失了手术机会的病人，采用金属支架介入治疗，可以恢复病人的吞咽、进食功能，这无疑对缓解症状，增强战胜疾病的信心和自身抗病能力，改善患者生活质量，延长生命具有重要意义，同时也为进一步的化疗、放疗和外科手术创造了可贵条件 [4] 。

     2 内支架的常见类型

    金属支架由于金属丝纤细，弹性、柔顺性和扩张力均较塑料支架好，且并发症少，现已经取代了后者。带膜与不带膜的支架比较，因前者能延缓肿瘤长入腔内的速度及更适合于合并食管穿孔和瘘管形成的病例，因而有着更广泛的应用范围。从支架的质材与操作相关的死亡率、早期并发症及术后严重持续疼痛的发生率，镍钛合金支架的性能要优于不锈钢丝编织的Wallstent支架，使用镍钛合金编织的支架较为安全，疗效更优 [5]。国外支架与国内支架相比，前者制作更为精良，后者则有顺应性差、制作工艺略显粗糙，但国内支架价格低廉，更能为广大的患者所接受 [6] 。

    国内临床常用的进口食管支架有带膜Flamingo支架(Boston Scientific/Medi-tech ......