纳洛酮佐治毛细支气管炎31例观察
【摘要】 目的 探讨纳洛酮佐治疗毛细支气管炎的疗效。方法 将63例毛细支气管炎患儿随机分为治疗组31例，对照组32例，治疗组另加纳洛酮静脉滴注、观察疗效。结果 治疗组患儿喘憋、咳嗽、紫绀、哮鸣音、心率异常等恢复和正常的时间与住院天数均较对照组短(P<0.05或0.01)。结论 纳洛酮治疗毛细支气管炎完全、有效。
关键词 毛细支气管炎 纳洛酮 利巴韦林
毛细支气管炎是婴幼儿期常见的急重症之一，尤以2～6个月婴儿多见，临床治疗缺乏特异方法，我科于1999年10月～2002年5月间采用纳洛酮佐治31例该病患儿，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例共63例，为住院病儿，均符合毛细支气管炎临床诊断 1]，其中男34例，女29例;年龄2～6个月40例，6个月～1岁16例，1～2岁7例。均有喘憋、咳嗽、呼吸困难、烦躁、紫绀;两肺布满哮鸣音及心率增快。其中45例有不同程度发热，49例肺底部闻及少量细湿罗音，胸片均有肺纹理增粗，28例有梗阻性肺气肿，酸中毒42例，中枢性呼吸衰竭20例。入院后随机分为治疗组31例，对照组34例，两组在性别、年龄、病情方面差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对照组给予鱼金、利巴韦林抗病毒药。异丙嗪镇静，氨茶碱平喘，给氧、地塞米松雾化吸入，并纠正酸中毒等综合治疗。治疗组在上述方法基础上加用纳洛酮0.03～0.04mg/(kg·次)，最大量≤0.4mg/次;加入10%GS注射液20ml～30ml中静脉滴注，滴注时间>1h，2次/d，5天为1个疗程。
1.3 疗效判断标准 [2] 显效:用药72h喘憋、呼吸困难、咳嗽、紫绀消失或明显减轻，肺部哮鸣音明显减少，心率正常。有效:用药72h上述症状及体征改善。无效:用药72h上述症状及体征无改善。临床治愈:症状及体征消失。
2 结果
见表1、2。治疗组病儿喘憋、咳嗽、紫绀消失与减轻时间，心率恢复正常及住院时间均少于对照组，总有效率高于对照组，两组比较差异有显著性(P<0.05～0.01)，但治愈率比较无明显差异。表1 两组症状、体征改善时间及住院天数比较 (略)
3 讨论
毛细支气管炎多由呼吸道合胞病毒感染所致，病变部位主要在细支气管，这可累及肺部及间质，病毒感染引起炎症反应，造成炎性细胞浸润，气道粘膜水肿，管腔内分泌物增多，支气管平滑肌痉挛等，导致气道梗阻，引起缺氧和二氧化碳潴留，肺循环障碍及呼吸抑制等在此应激状态下，β-内啡肽大量释放并进入血液，它抑制前列腺素和儿茶酚胺的循环机制，抑制呼吸及咳嗽反射，并释放组胺而加重支气管平滑肌收缩 [1] 。纳洛酮为阿片受体特异性拮抗剂，在毛细支气管炎治疗中通过下列途径起作用:(1)抑制β-内 啡肽的释放，重建前列腺素和儿茶酚胺的循环机制，调节前列腺素和血栓素平衡，改善微循环，增加缺血后的血流量，并能解除呼吸抑制，恢复咳嗽反射有利痰液咳出 [2] ;(2)抑制组胺释放，并使被抑制的腺苷酸环化酶活化，使ATP转化为cAMP，减轻和消除支气管平滑肌痉挛 [2] ;(3)保护溶酶体酶，抑制炎症局部溶酶体酶的释放，并抑制花生四烯酸代谢，减少中性粒细胞释放超氧自由基，并降低局部损伤等。本文结果表明纳洛酮能较快减轻毛细支气管炎患儿的症状和体征，缩短疾病痊愈时间，未发现不良反应，为辅助治疗毛细支气管炎的有效药物。
参考文献
1 李兴华，王国荣.儿科疾病治疗标准，上海:上海医科大学出版社，1997，119.
2 梁敏丁，李文硕.纳洛酮、亚甲蓝消除氧自由基的研究.天津医药，1996，8:451.
作者单位:635000四川省达州市中心医院儿科
(收稿日期:2004-04-11)
(编辑罗 彬), 百拇医药(吕有道)
关键词 毛细支气管炎 纳洛酮 利巴韦林
毛细支气管炎是婴幼儿期常见的急重症之一，尤以2～6个月婴儿多见，临床治疗缺乏特异方法，我科于1999年10月～2002年5月间采用纳洛酮佐治31例该病患儿，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例共63例，为住院病儿，均符合毛细支气管炎临床诊断 1]，其中男34例，女29例;年龄2～6个月40例，6个月～1岁16例，1～2岁7例。均有喘憋、咳嗽、呼吸困难、烦躁、紫绀;两肺布满哮鸣音及心率增快。其中45例有不同程度发热，49例肺底部闻及少量细湿罗音，胸片均有肺纹理增粗，28例有梗阻性肺气肿，酸中毒42例，中枢性呼吸衰竭20例。入院后随机分为治疗组31例，对照组34例，两组在性别、年龄、病情方面差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对照组给予鱼金、利巴韦林抗病毒药。异丙嗪镇静，氨茶碱平喘，给氧、地塞米松雾化吸入，并纠正酸中毒等综合治疗。治疗组在上述方法基础上加用纳洛酮0.03～0.04mg/(kg·次)，最大量≤0.4mg/次;加入10%GS注射液20ml～30ml中静脉滴注，滴注时间>1h，2次/d，5天为1个疗程。
1.3 疗效判断标准 [2] 显效:用药72h喘憋、呼吸困难、咳嗽、紫绀消失或明显减轻，肺部哮鸣音明显减少，心率正常。有效:用药72h上述症状及体征改善。无效:用药72h上述症状及体征无改善。临床治愈:症状及体征消失。
2 结果
见表1、2。治疗组病儿喘憋、咳嗽、紫绀消失与减轻时间，心率恢复正常及住院时间均少于对照组，总有效率高于对照组，两组比较差异有显著性(P<0.05～0.01)，但治愈率比较无明显差异。表1 两组症状、体征改善时间及住院天数比较 (略)
3 讨论
毛细支气管炎多由呼吸道合胞病毒感染所致，病变部位主要在细支气管，这可累及肺部及间质，病毒感染引起炎症反应，造成炎性细胞浸润，气道粘膜水肿，管腔内分泌物增多，支气管平滑肌痉挛等，导致气道梗阻，引起缺氧和二氧化碳潴留，肺循环障碍及呼吸抑制等在此应激状态下，β-内啡肽大量释放并进入血液，它抑制前列腺素和儿茶酚胺的循环机制，抑制呼吸及咳嗽反射，并释放组胺而加重支气管平滑肌收缩 [1] 。纳洛酮为阿片受体特异性拮抗剂，在毛细支气管炎治疗中通过下列途径起作用:(1)抑制β-内 啡肽的释放，重建前列腺素和儿茶酚胺的循环机制，调节前列腺素和血栓素平衡，改善微循环，增加缺血后的血流量，并能解除呼吸抑制，恢复咳嗽反射有利痰液咳出 [2] ;(2)抑制组胺释放，并使被抑制的腺苷酸环化酶活化，使ATP转化为cAMP，减轻和消除支气管平滑肌痉挛 [2] ;(3)保护溶酶体酶，抑制炎症局部溶酶体酶的释放，并抑制花生四烯酸代谢，减少中性粒细胞释放超氧自由基，并降低局部损伤等。本文结果表明纳洛酮能较快减轻毛细支气管炎患儿的症状和体征，缩短疾病痊愈时间，未发现不良反应，为辅助治疗毛细支气管炎的有效药物。
参考文献
1 李兴华，王国荣.儿科疾病治疗标准，上海:上海医科大学出版社，1997，119.
2 梁敏丁，李文硕.纳洛酮、亚甲蓝消除氧自由基的研究.天津医药，1996，8:451.
作者单位:635000四川省达州市中心医院儿科
(收稿日期:2004-04-11)
(编辑罗 彬), 百拇医药(吕有道)