静脉注射应按章而行
最近，广东省连州市北湖医院对三例因不合理用药而导致不良反应的病例进行了分析，现将分析结果报道如下。z]|@?5, 百拇医药
■病例一：z]|@?5, 百拇医药
患者男，38岁，因尿频、尿急、尿痛两天，于2004年3月14日上午到该院求治。患者就医前5天有不洁性交史，出现上述症状后曾自服氟哌酸胶囊但未见效。查体发现，患者体温36.5度；心肺未见异常；双肾区无叩击痛；尿道口可见脓性分泌物。小便常规检查显示，患者白细胞为(++++)。该院对患者的诊断为：急性泌尿系感染(细菌性)。随后，接诊医生给予患者0.9﹪生理盐水加小诺米星注射液120毫克静脉注射及其它口服药治疗。当静脉注射完毕之际，患者突然感到浑身无力、呼吸困难，随即晕倒在地，呼之不应。医生考虑患者此反应为小诺米星静注速度过快，引发神经、肌肉阻滞麻痹所致，遂以钙剂和新斯的明对患者进行救治，半小时后，患者逐渐恢复。z]|@?5, 百拇医药
专家分析，小诺米星为氨基糖苷类抗生素，可引起神经、肌肉阻滞麻痹(如全身无力、呼吸困难，甚至呼吸停止)等。此反应多在静脉滴注过快或违规静脉注射该药时出现，还可见于同时应用肌肉松弛药等。此毒性作用可能与该药物抑制突触前膜乙酰胆碱释放和阻断膜上的“钙给合点”有关。使用小诺米星时不可静脉注射，即使静滴，速度也要慢。z]|@?5, 百拇医药
■病例二：z]|@?5, 百拇医药
患者男，7岁，因高热于2003年5月6日下午到该院急诊科就医。患儿来该院前1个半小时曾到某私人诊所就诊，当时其体温为37.8度，私人诊所医生给予其50﹪葡萄糖注射液20毫升加清开灵注射液10毫升静脉注射，另分别肌注复方氨基比林注射液2毫升和庆大霉素注射液8万单位。1小时后，患儿体温不降反升，伴烦躁，无抽搐。到该院时患儿的体温为40.5度，脉搏130次/分，呼吸30次/分；鼻腔可见清涕，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度大，未见脓点；双肺呼吸音粗；心脏未见异常；白细胞为9.5×129/ML，淋巴细胞为0.45。该院对患儿的诊断为病毒性感冒。考虑患儿的高热为高渗糖加清开灵静脉注射所致，该院遂给予患儿安乃近注射液肌注、冰敷和输液治疗，治疗1小时后患儿热退。z]|@?5, 百拇医药
专家分析，中药针剂在临床上有着某些西药注射液不可代替的作用，但也存在微粒较大、澄清度不佳、具有刺激性和容易引起不良反应等不足。清开灵注射液具有清热解毒、化痰通络、醒神开窍之功效，被广泛用于感染性疾病(如上感、肺炎)、脑血管疾病(如脑出血、脑血栓形成)和见于上述症候(如高热)的治疗，但必须按规定作肌肉注射或静脉滴注，不得静脉注射。本病例不但静脉注射了清开灵，而且还使用高渗糖作稀释，致使短时间内高浓度的清开灵进入机体并透过血脑屏障，引发高热反应。z]|@?5, 百拇医药
■病例三：z]|@?5, 百拇医药
患者女，40岁，因剧烈头痛两小时，于2004年4月30日下午3点到该院急诊科就医。患者就医前两小时曾因“扁桃体炎”在某卫生院接受了50﹪葡萄糖注射液40毫升加青霉素钠粉剂320万单位静脉注射、庆大霉素注射液8万单位肌肉注射及其它口服药物治疗。当患者注射青霉素后，即感到头痛并逐渐加重，以至患者难以自控地呻吟不止，十分痛苦。该院经查体发现，患者双侧扁桃体Ⅱ度大，可见脓点，余未见异常，即诊断患者为急性化脓性扁桃体炎。考虑患者头痛为青霉素脑病，该院遂给予其静脉输液加利尿剂，以加快青霉素排出体外，并施以安痛定止痛等对症支持治疗。两小时后，患者的症状逐渐消失。z]|@?5, 百拇医药
专家分析，目前有些小医院和个体诊所仍在用青霉素钠粉剂进行静脉注射，而我国《药典》对其并无这种使用方法的记载，仅有肌肉注射和静脉滴注的介绍。短时间内静脉大剂量注射青霉素钠，容易导致高钠血症、心律失常等不良反应。本病例的治疗使用高渗糖作溶媒，不但减弱了青霉素的药效，而且还使青顾卦?br>高渗糖的作用下易于通过血脑屏障，导致青霉素脑病。z]|@?5, 百拇医药
通过上述病例分析，该院专家提醒基层医疗机构的医务人员，临床上要严格按照《药典》用药，以确保用药安全。z]|@?5, 百拇医药
■陈金伟(陈金伟 )
■病例一：z]|@?5, 百拇医药
患者男，38岁，因尿频、尿急、尿痛两天，于2004年3月14日上午到该院求治。患者就医前5天有不洁性交史，出现上述症状后曾自服氟哌酸胶囊但未见效。查体发现，患者体温36.5度；心肺未见异常；双肾区无叩击痛；尿道口可见脓性分泌物。小便常规检查显示，患者白细胞为(++++)。该院对患者的诊断为：急性泌尿系感染(细菌性)。随后，接诊医生给予患者0.9﹪生理盐水加小诺米星注射液120毫克静脉注射及其它口服药治疗。当静脉注射完毕之际，患者突然感到浑身无力、呼吸困难，随即晕倒在地，呼之不应。医生考虑患者此反应为小诺米星静注速度过快，引发神经、肌肉阻滞麻痹所致，遂以钙剂和新斯的明对患者进行救治，半小时后，患者逐渐恢复。z]|@?5, 百拇医药
专家分析，小诺米星为氨基糖苷类抗生素，可引起神经、肌肉阻滞麻痹(如全身无力、呼吸困难，甚至呼吸停止)等。此反应多在静脉滴注过快或违规静脉注射该药时出现，还可见于同时应用肌肉松弛药等。此毒性作用可能与该药物抑制突触前膜乙酰胆碱释放和阻断膜上的“钙给合点”有关。使用小诺米星时不可静脉注射，即使静滴，速度也要慢。z]|@?5, 百拇医药
■病例二：z]|@?5, 百拇医药
患者男，7岁，因高热于2003年5月6日下午到该院急诊科就医。患儿来该院前1个半小时曾到某私人诊所就诊，当时其体温为37.8度，私人诊所医生给予其50﹪葡萄糖注射液20毫升加清开灵注射液10毫升静脉注射，另分别肌注复方氨基比林注射液2毫升和庆大霉素注射液8万单位。1小时后，患儿体温不降反升，伴烦躁，无抽搐。到该院时患儿的体温为40.5度，脉搏130次/分，呼吸30次/分；鼻腔可见清涕，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度大，未见脓点；双肺呼吸音粗；心脏未见异常；白细胞为9.5×129/ML，淋巴细胞为0.45。该院对患儿的诊断为病毒性感冒。考虑患儿的高热为高渗糖加清开灵静脉注射所致，该院遂给予患儿安乃近注射液肌注、冰敷和输液治疗，治疗1小时后患儿热退。z]|@?5, 百拇医药
专家分析，中药针剂在临床上有着某些西药注射液不可代替的作用，但也存在微粒较大、澄清度不佳、具有刺激性和容易引起不良反应等不足。清开灵注射液具有清热解毒、化痰通络、醒神开窍之功效，被广泛用于感染性疾病(如上感、肺炎)、脑血管疾病(如脑出血、脑血栓形成)和见于上述症候(如高热)的治疗，但必须按规定作肌肉注射或静脉滴注，不得静脉注射。本病例不但静脉注射了清开灵，而且还使用高渗糖作稀释，致使短时间内高浓度的清开灵进入机体并透过血脑屏障，引发高热反应。z]|@?5, 百拇医药
■病例三：z]|@?5, 百拇医药
患者女，40岁，因剧烈头痛两小时，于2004年4月30日下午3点到该院急诊科就医。患者就医前两小时曾因“扁桃体炎”在某卫生院接受了50﹪葡萄糖注射液40毫升加青霉素钠粉剂320万单位静脉注射、庆大霉素注射液8万单位肌肉注射及其它口服药物治疗。当患者注射青霉素后，即感到头痛并逐渐加重，以至患者难以自控地呻吟不止，十分痛苦。该院经查体发现，患者双侧扁桃体Ⅱ度大，可见脓点，余未见异常，即诊断患者为急性化脓性扁桃体炎。考虑患者头痛为青霉素脑病，该院遂给予其静脉输液加利尿剂，以加快青霉素排出体外，并施以安痛定止痛等对症支持治疗。两小时后，患者的症状逐渐消失。z]|@?5, 百拇医药
专家分析，目前有些小医院和个体诊所仍在用青霉素钠粉剂进行静脉注射，而我国《药典》对其并无这种使用方法的记载，仅有肌肉注射和静脉滴注的介绍。短时间内静脉大剂量注射青霉素钠，容易导致高钠血症、心律失常等不良反应。本病例的治疗使用高渗糖作溶媒，不但减弱了青霉素的药效，而且还使青顾卦?br>高渗糖的作用下易于通过血脑屏障，导致青霉素脑病。z]|@?5, 百拇医药
通过上述病例分析，该院专家提醒基层医疗机构的医务人员，临床上要严格按照《药典》用药，以确保用药安全。z]|@?5, 百拇医药
■陈金伟(陈金伟 )