反酸烧心莫小视———防治胃食管反流病(《胃食管反流病防治篇》)
编者按：人年龄大了，偶尔吃得不舒服、不合适，反酸烧心是一个常见的反应。但是，消化科专家介绍说，反酸烧心不仅仅是一个简单的反胃表现，而且是胃食管反流病的典型症状。此病在60岁以上老年人中比较常见，在我国正常人群中的发病率是5%～6%。此病与现代人饮食结构趋于肥甘油腻和运动量减少有密切关联，已经成为消化科比较常见的病症之一。
记者从北京某三级甲等综合医院的消化科门诊了解到，胃食管反流患者几乎占到每日总门诊量的10%～15%，发病群体的平均年龄有降低趋势，40多岁的中年人接近1/3。为此，专家建议，40岁以上的中年人，不要惧怕胃镜检查，最好2～3年做一次胃镜，这样可以在出现烧心反酸反应之前及时进行干预，避免食管受到胃液和胆汁的侵袭，使得吃进去的食物顺顺利利地通过食管这个“要塞”，成功到达消化系统的“主战场”———胃。
莫信祖传秘方 应到专业门诊 胃镜检查定期做
北大人民医院消化科反酸烧心门诊是北京市第一个诊治胃食管反流病的专业门诊。该门诊在刘玉兰教授的带领下，由数名经验丰富的专科医师出诊。该门诊医生蒋绚介绍说，由于许多患者不了解反酸烧心的危害，一部分人自己购买和服用提高胃动力的药，结果愈治愈重，甚至把康复的希望寄托在成分不明的汤药和胶囊上面，结果可想而知。等到反酸烧心危及到饮食和睡眠时，才想到去大医院治病。
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蒋医生还介绍，胃食管反流病男女比例是2∶1，所以男士更要注意。蒋医生建议，40岁以上的中年人，尤其是生活没有规律、压力大者，最好2～3年做一次胃镜检查。因为胃食管反流病等消化系统疾病的早期症状不是很明显，有的人甚至已形成食管溃疡，也不见得有很典型的反酸烧心反应。胃镜检查不是很舒服，但是它的确是一种科学有效的检查，可以把食管、胃部、十二指肠球部粘膜看得清清楚楚，一旦发现异常，还可以在检查的同时取活检。此外，这项检查还可以为高危人群提供胃食管反流病的预防方案。譬如在胃镜检查中，医生可以发现有的人先天食管短，正常人的食管是40厘米，但是有的人只有35～36厘米长。还有的人食管下端的括约肌比较松弛，属于先天的结构缺损，所以就要及早发现，目前手术的方法可以修补缺损和松弛。另外，其他一些疾病，如不明原因的哮喘、慢性咽炎、胸痛等，都可能与胃食管反流病有关。为此，她建议，有这些症状的病人，如常规治疗效果不好，亦可到反酸烧心门诊进一步检查。
认识疾病 防治并举 从改变坏习惯开始
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北京中医医院消化科主任张声生介绍说，胃食管反流病(GERD)是胃内容物反流至食管引起烧心等反流症状和食管粘膜损害。不是所有的胃食管反流都是疾病，像白天我们吃得不舒服，在饭后偶尔也出现反流，但并未出现明显的临床症状，食管PH监测24小时内反流总时间少于1小时，应属于一般的生理反应。传统上一般认为，胃食管反流反复发作，进一步造成食管粘膜的损害而成反流性食管炎，继而演变成Barrett食管(一种食管癌前病变)及食管癌。所以，当出现胃食管反流症状时，宜早期进行正规干预和治疗。
张主任提示，胃食管反流病又可分为有食管炎症的反流性食管炎(RE)和无食管炎症的非糜烂性反流性食管炎(NERD)，后者也叫内镜阴性的胃食管反流病。其典型症状主要有反酸、烧心、反食等，不典型的症状有声音嘶哑、咳嗽、哮喘、非心源性胸痛等。特别当出现严重的报警症状时，患者千万不要再用单一的汤药或者胃动力药扛病，一定要及时到医院进行正规检查，排除严重的合并症如食管狭窄、食管癌和其他胃肠道恶性病变。报警症状有吞咽困难、消瘦、贫血、低烧等。另外，反流烧心持续时间超过1年以上，每次发作持续时间足以影响到学习、工作和生活，突然不能进食或者每顿饭进食量骤减等也要引起足够的重视。
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张声生主任讲，有管理学家研究，一个好的习惯养成只需21天，所以提议胃食管反流病患者要敢于为了自身健康改变原有的不良生活方式。譬如吃完饭，再疲惫也不要立即平卧躺在床上，至少30分钟之后再躺下。还有，睡觉时可以把床头适当垫高一些，依照水往低处流的道理，避免胃里面的胃酸倒流上来。国外有研究表明，戒烟对减缓症状和控制病情也很有好处。当然，在着装上不要把腰带系得过紧，否则，弯腰时，腰带就会在收紧腰腹的同时把胃里面的食物和液体往上顶进食管内，造成反流。最后，一定要在饮食上适当节制，尽可能少吃咖啡、浓茶、酒、巧克力、粘糯米、醋、橙子，特别是在晚餐中。睡觉前3小时之内尽量不要吃东西，但是可以喝少量的水。
张声生主任介绍，胃食管反流病是慢性、易复发疾病。就目前单纯西药治疗来说，需长期服药治疗，且几乎所有患者停药后都会复发。北京中医医院采用的是中西医结合的方法治疗胃食管反流病，对于迅速控制症状、减少西药用量并减少复发具有较好的效果。在结合相关辅助检查的基础上，医生首先分辨寒热虚实。一般来讲，临床上将此病分为五大证候：肝胃郁热证、肝胃不和证、脾虚气滞证、脾胃虚寒证和气虚血瘀证。其中以肝胃郁热证最为常见，约占到40%左右，主要表现有口中泛酸、烧心、胃脘胀痛、两胁胀闷、嗳腐酸臭、口干口苦、心烦易怒、大便秘结、舌质红、苔黄腻、脉弦滑。
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食物需要咀嚼 食管不是“瓶子” 治病必须联合用药
北京友谊医院内科主任医师王润华认为，胃食管反流病涉及食管、胃、肠等多个脏器，所以必须联合用药、综合治疗。食物经过咀嚼进入食管，不等于把食物扔进“瓶子”。因为食管是一支有推动食物功能的管道，它每分钟都要有节拍地蠕动，这种蠕动是从上往下的。此外，胃和肠也要蠕动，在蠕动的过程中把食物磨碎、融化、传送到十二指肠。所以，一旦由于胃和肠发生炎症，造成蠕动减缓或者效能不足，就会使食物不按照正常的程序进入正确的位置。为此，在治疗胃食管反流病的时候，增加上消化系统动力的药物是不可或缺的。其次，在正常情况下，食管中下1/3部分是高压带，高压带形成的收缩和控制作用可以从上往下推动食物。食管下端的括约肌，也就是胃的贲门对高压带的形成起到关键作用，它一旦松弛，胃内容物就会逆向流到食管里。还有，食管裂孔疝也是引起胃食管反流病的病因之一，使得胃这个弹性很好的“大口袋”往上顶食管，结果引发胃运动功能紊乱，胃里面的酸性胃液就会一股脑儿反灌到食管里，对粘膜造成损伤。所以，在综合治疗中，除了上消化系统动力药之外，还要有抗酸剂和粘膜保护剂，只有三管齐下，维持3个月以上的疗程，才能把这种慢性消化系统疾病控制好，避免复发。, http://www.100md.com(本报记者 李海清)
记者从北京某三级甲等综合医院的消化科门诊了解到，胃食管反流患者几乎占到每日总门诊量的10%～15%，发病群体的平均年龄有降低趋势，40多岁的中年人接近1/3。为此，专家建议，40岁以上的中年人，不要惧怕胃镜检查，最好2～3年做一次胃镜，这样可以在出现烧心反酸反应之前及时进行干预，避免食管受到胃液和胆汁的侵袭，使得吃进去的食物顺顺利利地通过食管这个“要塞”，成功到达消化系统的“主战场”———胃。
莫信祖传秘方 应到专业门诊 胃镜检查定期做
北大人民医院消化科反酸烧心门诊是北京市第一个诊治胃食管反流病的专业门诊。该门诊在刘玉兰教授的带领下，由数名经验丰富的专科医师出诊。该门诊医生蒋绚介绍说，由于许多患者不了解反酸烧心的危害，一部分人自己购买和服用提高胃动力的药，结果愈治愈重，甚至把康复的希望寄托在成分不明的汤药和胶囊上面，结果可想而知。等到反酸烧心危及到饮食和睡眠时，才想到去大医院治病。
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蒋医生还介绍，胃食管反流病男女比例是2∶1，所以男士更要注意。蒋医生建议，40岁以上的中年人，尤其是生活没有规律、压力大者，最好2～3年做一次胃镜检查。因为胃食管反流病等消化系统疾病的早期症状不是很明显，有的人甚至已形成食管溃疡，也不见得有很典型的反酸烧心反应。胃镜检查不是很舒服，但是它的确是一种科学有效的检查，可以把食管、胃部、十二指肠球部粘膜看得清清楚楚，一旦发现异常，还可以在检查的同时取活检。此外，这项检查还可以为高危人群提供胃食管反流病的预防方案。譬如在胃镜检查中，医生可以发现有的人先天食管短，正常人的食管是40厘米，但是有的人只有35～36厘米长。还有的人食管下端的括约肌比较松弛，属于先天的结构缺损，所以就要及早发现，目前手术的方法可以修补缺损和松弛。另外，其他一些疾病，如不明原因的哮喘、慢性咽炎、胸痛等，都可能与胃食管反流病有关。为此，她建议，有这些症状的病人，如常规治疗效果不好，亦可到反酸烧心门诊进一步检查。
认识疾病 防治并举 从改变坏习惯开始
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北京中医医院消化科主任张声生介绍说，胃食管反流病(GERD)是胃内容物反流至食管引起烧心等反流症状和食管粘膜损害。不是所有的胃食管反流都是疾病，像白天我们吃得不舒服，在饭后偶尔也出现反流，但并未出现明显的临床症状，食管PH监测24小时内反流总时间少于1小时，应属于一般的生理反应。传统上一般认为，胃食管反流反复发作，进一步造成食管粘膜的损害而成反流性食管炎，继而演变成Barrett食管(一种食管癌前病变)及食管癌。所以，当出现胃食管反流症状时，宜早期进行正规干预和治疗。
张主任提示，胃食管反流病又可分为有食管炎症的反流性食管炎(RE)和无食管炎症的非糜烂性反流性食管炎(NERD)，后者也叫内镜阴性的胃食管反流病。其典型症状主要有反酸、烧心、反食等，不典型的症状有声音嘶哑、咳嗽、哮喘、非心源性胸痛等。特别当出现严重的报警症状时，患者千万不要再用单一的汤药或者胃动力药扛病，一定要及时到医院进行正规检查，排除严重的合并症如食管狭窄、食管癌和其他胃肠道恶性病变。报警症状有吞咽困难、消瘦、贫血、低烧等。另外，反流烧心持续时间超过1年以上，每次发作持续时间足以影响到学习、工作和生活，突然不能进食或者每顿饭进食量骤减等也要引起足够的重视。
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张声生主任讲，有管理学家研究，一个好的习惯养成只需21天，所以提议胃食管反流病患者要敢于为了自身健康改变原有的不良生活方式。譬如吃完饭，再疲惫也不要立即平卧躺在床上，至少30分钟之后再躺下。还有，睡觉时可以把床头适当垫高一些，依照水往低处流的道理，避免胃里面的胃酸倒流上来。国外有研究表明，戒烟对减缓症状和控制病情也很有好处。当然，在着装上不要把腰带系得过紧，否则，弯腰时，腰带就会在收紧腰腹的同时把胃里面的食物和液体往上顶进食管内，造成反流。最后，一定要在饮食上适当节制，尽可能少吃咖啡、浓茶、酒、巧克力、粘糯米、醋、橙子，特别是在晚餐中。睡觉前3小时之内尽量不要吃东西，但是可以喝少量的水。
张声生主任介绍，胃食管反流病是慢性、易复发疾病。就目前单纯西药治疗来说，需长期服药治疗，且几乎所有患者停药后都会复发。北京中医医院采用的是中西医结合的方法治疗胃食管反流病，对于迅速控制症状、减少西药用量并减少复发具有较好的效果。在结合相关辅助检查的基础上，医生首先分辨寒热虚实。一般来讲，临床上将此病分为五大证候：肝胃郁热证、肝胃不和证、脾虚气滞证、脾胃虚寒证和气虚血瘀证。其中以肝胃郁热证最为常见，约占到40%左右，主要表现有口中泛酸、烧心、胃脘胀痛、两胁胀闷、嗳腐酸臭、口干口苦、心烦易怒、大便秘结、舌质红、苔黄腻、脉弦滑。
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食物需要咀嚼 食管不是“瓶子” 治病必须联合用药
北京友谊医院内科主任医师王润华认为，胃食管反流病涉及食管、胃、肠等多个脏器，所以必须联合用药、综合治疗。食物经过咀嚼进入食管，不等于把食物扔进“瓶子”。因为食管是一支有推动食物功能的管道，它每分钟都要有节拍地蠕动，这种蠕动是从上往下的。此外，胃和肠也要蠕动，在蠕动的过程中把食物磨碎、融化、传送到十二指肠。所以，一旦由于胃和肠发生炎症，造成蠕动减缓或者效能不足，就会使食物不按照正常的程序进入正确的位置。为此，在治疗胃食管反流病的时候，增加上消化系统动力的药物是不可或缺的。其次，在正常情况下，食管中下1/3部分是高压带，高压带形成的收缩和控制作用可以从上往下推动食物。食管下端的括约肌，也就是胃的贲门对高压带的形成起到关键作用，它一旦松弛，胃内容物就会逆向流到食管里。还有，食管裂孔疝也是引起胃食管反流病的病因之一，使得胃这个弹性很好的“大口袋”往上顶食管，结果引发胃运动功能紊乱，胃里面的酸性胃液就会一股脑儿反灌到食管里，对粘膜造成损伤。所以，在综合治疗中，除了上消化系统动力药之外，还要有抗酸剂和粘膜保护剂，只有三管齐下，维持3个月以上的疗程，才能把这种慢性消化系统疾病控制好，避免复发。, http://www.100md.com(本报记者 李海清)