重症痢疾案
来源：进军中医网 戴美友
重症痢疾治验
陈某某，男，54岁，1992—07—22由两人陪同初诊。主诉：泻痢两月余，加重半月。患者发病初期大便日10余次，红多白少，里急后重，伴腹痛，小便短赤，自服土霉素、复方新诺明等到药有效，但此病一直未除。半月前因饮食不慎，病情加重。诊时病人极度困倦，不思饮食，声低气怯，小腹隐痛伴肛门下坠感，大便日10余次，白多红少，尿短赤，舌暗红，苔薄黄而润，脉沉滑数。经某地区中医院结肠镜检查，示：“结肠急性炎症(痢疾)”。
辨证属湿热困脾，气阴两伤。治宜清热利湿，益气健脾止痢。仿白头翁汤、葛根芩连汤、五苓散、连理汤、四君子汤、补中益气汤、参苓白术散等到方之义，处方：白头翁、葛根、党参、白术各15克，秦皮、黄芩、茯苓、陈皮、猪苓各12克，黄连、柴胡、升麻、干姜各9克，薏苡仁30克，黄芪60克，炙甘草6克。水煎服。3剂。
92—07—25二诊，(自行乘车来诊)述服药后泻痢大减，食欲转佳，力气倍增，除大便日2~3次，伴少许白粘液外，余症皆除。复以原方稍事化裁，再进6剂，以善其后，随访至今未发。
按：痢疾为临床常见之疾，夏秋多发，古代有“肠辟”、“下利”、“滞下”、“痢病”等名。《临证指南医案》曰：“痢经五十日来，小愈再发，独见后重下坠，此为气陷，则门户不藏，亦胃弱内风乘袭，议陷者举之”。本例年愈五旬，泻痢六十余日，既有湿热下迫，门户不藏之机，又有脾虚下陷，中气不足之变，实为正虚邪留，寒热错杂之痢疾重症。《景岳全书·痢疾》曰：“凡治痢疾，最当察虚实，辨寒热，此泻痢中最大关系，若四者不明，则杀人甚易也”。本病例辨证准确，选方得当，清补合用，随证加方，组方严谨，方中白头翁汤、葛根芩连汤、连理汤等以清热解毒，温中清肠，五苓散、四君子汤、补中益气汤等以益气健脾，利湿止痢。诸方合用，相得益彰，故取效迅捷。
按语：本文发表于《黑龙江中医药》1996年第2期。痢疾是临床常见病，急性痢疾一般治疗较容易，可用PPA、黄连素、痢特灵、土霉素等抗菌素治疗即可收到很好效果，但对于慢性者，时愈时发，一般西药难以控制，中医辨证论治往往收到很好效果。因为慢性痢疾多有寒热错杂、虚实夹杂等变化，所以辨证准确用药得当，至关重要。本病例还提出了“随证加方”的新思路，它比随证加减几味药更具有意义，是一个值得探讨的问题，同样，对各种慢性泄泻，我也常采用这样的辨证和随证加方的用药思路，收效十分显著。, http://www.100md.com
重症痢疾治验
陈某某，男，54岁，1992—07—22由两人陪同初诊。主诉：泻痢两月余，加重半月。患者发病初期大便日10余次，红多白少，里急后重，伴腹痛，小便短赤，自服土霉素、复方新诺明等到药有效，但此病一直未除。半月前因饮食不慎，病情加重。诊时病人极度困倦，不思饮食，声低气怯，小腹隐痛伴肛门下坠感，大便日10余次，白多红少，尿短赤，舌暗红，苔薄黄而润，脉沉滑数。经某地区中医院结肠镜检查，示：“结肠急性炎症(痢疾)”。
辨证属湿热困脾，气阴两伤。治宜清热利湿，益气健脾止痢。仿白头翁汤、葛根芩连汤、五苓散、连理汤、四君子汤、补中益气汤、参苓白术散等到方之义，处方：白头翁、葛根、党参、白术各15克，秦皮、黄芩、茯苓、陈皮、猪苓各12克，黄连、柴胡、升麻、干姜各9克，薏苡仁30克，黄芪60克，炙甘草6克。水煎服。3剂。
92—07—25二诊，(自行乘车来诊)述服药后泻痢大减，食欲转佳，力气倍增，除大便日2~3次，伴少许白粘液外，余症皆除。复以原方稍事化裁，再进6剂，以善其后，随访至今未发。
按：痢疾为临床常见之疾，夏秋多发，古代有“肠辟”、“下利”、“滞下”、“痢病”等名。《临证指南医案》曰：“痢经五十日来，小愈再发，独见后重下坠，此为气陷，则门户不藏，亦胃弱内风乘袭，议陷者举之”。本例年愈五旬，泻痢六十余日，既有湿热下迫，门户不藏之机，又有脾虚下陷，中气不足之变，实为正虚邪留，寒热错杂之痢疾重症。《景岳全书·痢疾》曰：“凡治痢疾，最当察虚实，辨寒热，此泻痢中最大关系，若四者不明，则杀人甚易也”。本病例辨证准确，选方得当，清补合用，随证加方，组方严谨，方中白头翁汤、葛根芩连汤、连理汤等以清热解毒，温中清肠，五苓散、四君子汤、补中益气汤等以益气健脾，利湿止痢。诸方合用，相得益彰，故取效迅捷。
按语：本文发表于《黑龙江中医药》1996年第2期。痢疾是临床常见病，急性痢疾一般治疗较容易，可用PPA、黄连素、痢特灵、土霉素等抗菌素治疗即可收到很好效果，但对于慢性者，时愈时发，一般西药难以控制，中医辨证论治往往收到很好效果。因为慢性痢疾多有寒热错杂、虚实夹杂等变化，所以辨证准确用药得当，至关重要。本病例还提出了“随证加方”的新思路，它比随证加减几味药更具有意义，是一个值得探讨的问题，同样，对各种慢性泄泻，我也常采用这样的辨证和随证加方的用药思路，收效十分显著。, http://www.100md.com