北京：明年严追被骗医保金 违规个人将被罚款千元以下
北京市劳动和社会保障局日前发布的《北京市医疗保险费用追回、补支操作规范(试行)》明确指出，从明年1月1日起，被参保人员、用人单位、定点医疗机构骗取的医保费用将被劳动保障部门追回，而医保费用中应支未支的部分将得到补支。x{)z\2, 百拇医药
在医疗保险费用的追回方面，这一规范适用于因参保人员、用人单位、定点医疗机构违反医保规定造成的医保基金损失，及因其它违规行为造成的医保基金损失。一旦发现参保人员和定点医疗机构出现违规现象，区、县医保经办机构可以通过核对参保人员的医疗费用信息，确认应追回金额，由用人单位或社保所负责向参保人员追回医保费用；由市、区、县医保经办机构负责按职责分工核查定点医疗机构申报的医保费用，确定不符合医保规定费用的金额及原因，进行追回。x{)z\2, 百拇医药
对于医保费用的补支，该规范中明确，区、县医保经办机构由于各种原因造成的对参保人员、定点医疗机构医保费用应支未支等情况，将由各级医保经办机构进行把关，逐级申请、逐级审核，由区、县医保经办机构负责审定金额，经审批后进行补支。补支的医保费用信息，通过医保结算系统和《支付通知单》传递给社保基金管理中心，核对无误后，进行支付。x{)z\2, 百拇医药
另据了解，《北京市医疗保险规定》规定：对于个人骗取医疗保险金的，由社会保险经办机构负责追回，由劳动保障行政部门处以1000元以下的罚款。对存在将非急诊、抢救病人的费用列入急诊、抢救项目支付的定点医疗机构；将不符合住院标准的病人进行住院治疗，或者故意延长病人住院时间，或者挂名住院、作假病历的定点医疗机构；挪用他人个人账户或弄虚作假、调换药品，及采取其他手段骗取医疗保险金的定点医疗机构，由社会保险经办机构负责审查，并可由劳动保障行政部门处以5000元以上20000元以下的罚款，情节严重的，取消其定点医疗机构资格。
在医疗保险费用的追回方面，这一规范适用于因参保人员、用人单位、定点医疗机构违反医保规定造成的医保基金损失，及因其它违规行为造成的医保基金损失。一旦发现参保人员和定点医疗机构出现违规现象，区、县医保经办机构可以通过核对参保人员的医疗费用信息，确认应追回金额，由用人单位或社保所负责向参保人员追回医保费用；由市、区、县医保经办机构负责按职责分工核查定点医疗机构申报的医保费用，确定不符合医保规定费用的金额及原因，进行追回。x{)z\2, 百拇医药
对于医保费用的补支，该规范中明确，区、县医保经办机构由于各种原因造成的对参保人员、定点医疗机构医保费用应支未支等情况，将由各级医保经办机构进行把关，逐级申请、逐级审核，由区、县医保经办机构负责审定金额，经审批后进行补支。补支的医保费用信息，通过医保结算系统和《支付通知单》传递给社保基金管理中心，核对无误后，进行支付。x{)z\2, 百拇医药
另据了解，《北京市医疗保险规定》规定：对于个人骗取医疗保险金的，由社会保险经办机构负责追回，由劳动保障行政部门处以1000元以下的罚款。对存在将非急诊、抢救病人的费用列入急诊、抢救项目支付的定点医疗机构；将不符合住院标准的病人进行住院治疗，或者故意延长病人住院时间，或者挂名住院、作假病历的定点医疗机构；挪用他人个人账户或弄虚作假、调换药品，及采取其他手段骗取医疗保险金的定点医疗机构，由社会保险经办机构负责审查，并可由劳动保障行政部门处以5000元以上20000元以下的罚款，情节严重的，取消其定点医疗机构资格。