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综合新闻
http://www.100md.com 2004年9月2日 《中国医学论坛报》2004年第34期
     基础研究i&vk, 百拇医药

    人工合成抗疟药价廉效佳i&vk, 百拇医药

    美国、英国、澳大利亚和瑞士等国的科学家联手研制出了一种名为RBx-11160的人工合成青蒿素衍生物。与现有青蒿素类药物(从植物中提取的青蒿素及其半合成药物蒿甲醚和青蒿琥酯等)相比,该药不但合成过程简单,成本低廉,而且在药代动力学和生物利用度等方面也都具有优势。(Nature 2004 430 900)i&vk, 百拇医药

    在体外研究中,RBx-11160显示了与蒿甲醚相等的抗疟效果。在动物实验中,RBx-11160显示了比青蒿素类药物更强的抗疟效果,在用药24小时后,血液中就已检测不到疟原虫,而且由于其口服后组织分布有限,因而安全性更好,未发现其有神经毒性和致突变危险。i&vk, 百拇医药

    研究人员已于今年7月在英国启动了RBx-11160的药物安全性临床试验,并计划于2005年初开始在疟疾患者中进行药物有效性临床试验。目前全球抗疟形势严峻,氯喹等传统抗疟药物广泛性耐药,而疗效获得公认的青蒿素类药物却因其制作工艺而价格昂贵,因而这种性价比高的人工合成抗疟药非常具有应用前景。i&vk, 百拇医药

    临床表现与诊断i&vk, 百拇医药

    C肽水平有助于诊断i&vk, 百拇医药

    暴发型1型糖尿病i&vk, 百拇医药

    缺乏抗胰岛细胞自身抗体是暴发型1型糖尿病(T1DM)的主要诊断依据,但能进行这类项目检查的实验室较少。针对这种情况,日本Yamanashi大学Tanaka等制订了一个用C肽和糖化血红蛋白A1c(HbA1c)水平来诊断暴发型T1DM的新标准。(Diabetes Care 2004 27 1936)i&vk, 百拇医药

    Tanaka等检测了25例暴发型T1DM和100例急性发病型T1DM患者的C肽水平。结果显示,暴发型T1DM患者发病时、发病1年及2年后在口服糖耐量试验(OGTT)中的总C肽反应水平(∑C肽)都显著低于急性发病型患者;暴发型T1DM患者发病时的空腹C肽水平也显著低于急性发病型患者。i&vk, 百拇医药

    因而,研究人员制订出了下述暴发型T1DM诊断标准:发病时空腹C肽水平≤0.033 nmok/L且伴有HbA1c≤8%,或者∑C肽≤0.540 nmok/L且伴有HbA1c≤8%。

    尿液比泌尿生殖器拭子sd}t, 百拇医药

    更有助于检出某些性传播疾病sd}t, 百拇医药

    丹麦Jensen等的一项研究显示,在前往性传播疾病(STD)门诊就诊的患者中,较长时间不排尿后的首次尿(FVU)样本在生殖器支原体沙眼衣原体诊断中的价值优于泌尿生殖器拭子样本。(Sex Transm Dis 2004 31 499)sd}t, 百拇医药

    研究人员分别采集了1856名男性和753名女性的泌尿生殖器拭子(男性为尿道,女性为尿道和宫颈)和FVU样本,应用聚合酶链反应(PCR)对其进行生殖器支原体和沙眼衣原体检测。结果显示,男性的生殖器支原体和沙眼衣原体检出率分别为6.8%和13.3%,女性分别为6.8%和9.7%;FVU样本的诊断敏感性最高,但在女性中,若将FVU与宫颈拭子协同使用,则可获得最高敏感性。sd}t, 百拇医药

    研究人员同时还指出,女性FVU样本在DNA被提取之前不宜冷冻保存,否则可使假阴性率增加27%,但在男性中未发现该现象。sd}t, 百拇医药

    什么样的甲亢患者sd}t, 百拇医药

    易发生房颤或房扑?sd}t, 百拇医药

    以往的小规模研究显示,甲状腺功能亢进症(甲亢)患者的房颤发生率可因性别、年龄和心血管疾病伴随状态而异(1%~60%),丹麦奥尔胡斯大学医院Frost等为此进行了一项规模较大的全国性调查,对甲亢患者的房颤或房扑危险进行了评估。(Arch Intern Med 2004 164 1675)sd}t, 百拇医药

    研究人员从丹麦国家患者登记处获取了40628例甲亢患者的资料,在这些患者诊断为甲亢后的30天内,房颤或房扑诊断率为8.3%(3362例)。分析结果显示,男性、缺血性心脏病、充血性心力衰竭心脏瓣膜病分别可使甲亢患者发生房颤或房扑的危险增加80%、80%、2.9倍和1.6倍,而年龄每增加10岁,房颤或房扑危险可随之增加70%。sd}t, 百拇医药

    不吸烟者所患肺癌sd}t, 百拇医药

    异于吸烟者的肺癌sd}t, 百拇医药

    美国佛罗里达H. Lee Moffitt癌症中心和研究所Simon等在Chest(2004 126 347)上指出,吸烟和不吸烟者所患肺癌在临床特征和预后方面皆存在差异。

    研究人员对不吸烟的132例原发性肺腺癌患者和吸烟的522例原发性肺腺癌患者进行了比较,发现不吸烟者被诊断为肺癌时的年龄较大(63.5岁对59.4岁),女性较多(78%对54%),而且预后较好,表现在5年生存率较高(23%对16%)。3o7, http://www.100md.com

    研究人员认为,吸烟者的肺癌,烟草是致癌物质,而不吸烟者的肺癌是由另一种目前尚不清楚的分子生物学机制所致,因而有其独特的生物学行为特征和预后特点。3o7, http://www.100md.com

    治疗与预后3o7, http://www.100md.com

    HBIG和拉米夫定显著改善了乙肝患者肝移植的预后3o7, http://www.100md.com

    1990年以前,乙型肝炎(乙肝)相关性肝病因其移植后复发率高,而成为肝移植的禁忌证。美国梅奥医院Kim等报告,近10余年来乙肝免疫球蛋白(HBIG)和拉米夫定的引入显著改善了乙肝患者移植后的生存率。(Liver Transpk 2004 10 968)3o7, http://www.100md.com

    研究人员应用美国器官捐献联合网络的资料,对1987-1991年、1992-1996年(HBIG引入期)和1997-2002年(拉米夫定引入期)这3个阶段的肝移植生存率进行了比较。结果显示,1992年以前,乙肝患者的移植后生存时间比非乙肝患者短得多,HBIG的引入使两类患者的预后不再具有差异,而拉米夫定的引入甚至使乙肝患者移植后1年和3年生存率略高于非乙肝患者(分别为87.4%对86.5%和80.7%和78.6%)。3o7, http://www.100md.com

    该研究充分说明了治疗创新对肝移植患者预后所产生的巨大影响。3o7, http://www.100md.com

    加压弹力袜可有效预防PTS3o7, http://www.100md.com

    意大利帕多瓦大学医院Prandoni等的一项随机对照研究显示,患者在深静血栓形成(DVT)后穿着不过膝的加压弹力袜,可使其发生血栓形成后综合征(PTS)的危险降低一半多。(Ann Intern Med 2004 141 249)3o7, http://www.100md.com

    180例初次发生DVT的患者被随机分成2组,在常规抗凝治疗外,予或不予不过膝的加压弹力袜(踝部压力30~40 mmHg)治疗2年,并对其随访了5年。结果显示,2年后,加压弹力袜组的PTS发生率为24.5%,显著低于对照组(49.1%),其严重PTS的发生率也显著低于对照组(12.0%对3.5%),但弹力袜治疗未降低DVT复发危险。经其他因素校正后,加压弹力袜治疗使PTS发病危险降低了51%。

    意象指导能减轻qj%!, http://www.100md.com

    儿童的术后痛qj%!, http://www.100md.com

    美国辛辛那提儿童医院医学中心Huth等发现,在术前和术后配合药物治疗对儿童进行意象指导guided imagery,有助于减轻他们手术后的疼痛焦虑。(Pain 2004 110 439)qj%!, http://www.100md.com

    该研究纳入了73例拟在门诊行扁桃体切除术和(或)腺样体切除术的7~12岁患儿,将其随机分成两组,一组接受标准治疗,另一组在标准治疗的基础上同时给予意象指导,包括术前约一周时的录像和录音意象指导和术后1~4小时及回家后22~27小时进行的录音意象指导。结果显示,虽然两组患儿的止痛药使用情况相似,但在术后立刻接受录音意象指导可以显著减轻患儿的疼痛和焦虑,回家后的录音意象指导也可有减轻疼痛和焦虑的作用,但在统计学上无显著性。qj%!, http://www.100md.com

    研究人员认为,一种新的非传统性的疼痛治疗方法已产生,接下来应研究如何将这种分散注意力的方法与止痛药联合应用。qj%!, http://www.100md.com

    分娩期吸引术能否真正预防qj%!, http://www.100md.com

    胎粪吸入综合征?qj%!, http://www.100md.com

    被胎粪污染的羊水可增加新生儿胎粪吸入综合征(MAS)发生危险,经口或经鼻吸引术是目前临床上广为使用的MAS预防措施,但阿根廷布宜诺斯艾利斯大学Vain等不久前对此提出了质疑。(Lancet 2004 364 597)qj%!, http://www.100md.com

    Vain等的研究纳入了在11所阿根廷医院和1所美国医院分娩的2514名新生儿,其分娩前皆存在羊水被污染的情况,孕周皆≥37周,且皆为头位。研究人员将其随机分成两组,一组在肩部娩出前即行经口或经鼻吸引术,另一组则在分娩期间不予吸引。结果显示,两组新生儿在MAS发生率、因MAS而需接受机械通气的比率、死亡率、通气治疗时间、氧疗率和住院时间等方面都没有差异。qj%!, http://www.100md.com

    Vain等认为,在羊水被污染的足月胎儿中,分娩期间常规经口或经鼻吸引术并不能有效预防MAS及其并发症,因而建议对现有指南进行修改。qj%!, http://www.100md.com

    纳多洛尔可延缓qj%!, http://www.100md.com

    食管静脉曲张进展qj%!, http://www.100md.com

    β受体阻滞剂已经广泛用于预防大的食管静脉曲张出血,但意大利帕多瓦大学Merkek等的一项随机对照研究显示,纳多洛尔有助于延缓小的食管静脉曲张进展为大的静脉曲张的进程,因而建议在静脉曲张尚小时即开始β受体阻滞剂治疗。(Gastroenterokogy 2004 127 476)

    161例既往无出血史但存在小型食管静脉曲张(Beppu分级F1)的肝硬化患者被随机分成两组,分别接受纳多洛尔和安慰剂治疗,并分别于治疗后12、24、36、48和60个月时行内镜检查。纳多洛尔用量以满足静息心率降低25%为基准。结果显示,纳多洛尔组进展为大型食管静脉曲张(Beppu分级F2或F3)的累计危险显著低于安慰剂组(20%对51%),其发生静脉曲张破裂出血的累计概率也显著低于安慰剂组,但两组患者的生存率相似。3[cgx}], http://www.100md.com

    吻合口瘘致结直肠癌3[cgx}], http://www.100md.com

    患者预后不良3[cgx}], http://www.100md.com

    澳大利亚悉尼大学Wakker等的一项前瞻性研究显示,结直肠癌术后吻合口瘘是患者生存率下降的独立预测因素。(Ann Surg 2004 240 255)3[cgx}], http://www.100md.com

    该研究纳入了1971-1999年接受手术的1722例患者,随访至死亡或2002年底。结果显示,吻合口瘘的总发生率为5.1%,男性、直肠癌和有静脉侵袭者较易发生吻合口瘘;与未发生吻合口瘘者相比,发生吻合口瘘者的5年生存率显著降低(44.3%对64.0%);吻合口瘘的发生与总生存率和肿瘤相关性生存率都呈独立负相关。3[cgx}], http://www.100md.com

    该研究强调了应采取措施避免术后吻合口瘘的重要性。3[cgx}], http://www.100md.com

    其他3[cgx}], http://www.100md.com

    欧洲心脏病学会3[cgx}], http://www.100md.com

    年会闭幕3[cgx}], http://www.100md.com

    本报记者郑桂香、 张彦在德国慕尼黑报道,欧洲心脏病学会(ESC)2004年年会于2004年8月28日至9月1日在慕尼黑举行。在为期5天的会议中,来自世界各地的心脏病学工作者在心血管病研究的诸多领域进行了广泛交流。3[cgx}], http://www.100md.com

    本次会议的主题是“心脏病与糖尿病”。正如本届ESC大会主席Jean-Pierre Bassand教授在欢迎辞中指出的那样,糖尿病发病率的迅速增长,是临床医师,特别是心血管医师面临的严重挑战,因为许多糖尿病患者都有心血管疾病。为此,组委会专门安排了几场糖尿病、代谢综合征与心血管疾病专题研讨会。特别值得一提的是,第40届欧洲糖尿病学会年会将于几天以后在慕尼黑召开。两学会希望借此机会,促进糖尿病与心脏病医师共同努力协作攻克两大疾病。3[cgx}], http://www.100md.com

    在本届ESC年会上,另一个令人振奋的消息是,我国已经获得2010年世界心脏病大会主办权。中华心血管病学会主任委员高润霖院士告诉记者,我国心血管病学会自去年成为世界心脏病学会成员后,首次申办即获成功。在此之前的2006年世界心脏病大会将在西班牙巴塞罗那举行。(吴西 阎焰)