马维国 2004-8-2 17:14:53 中国循环杂志 2000年第1期第15卷 综述

    摘 要：微创冠状动脉旁路移植术(MICABG)包括小切口手术、非体外循环手术和胸腔镜辅助手术等。在避免了体外循环、正中开胸及相关并发症的同时，MICABG也带来了许多新问题，因而争议颇多，主要集中在这类手术的安全性、远期效果及发展前景等方面。目前欧美进行的评估MICABG远期效果的随机对照研究，有望对其在冠状动脉再血管化领域中的地位和作用做出确切评价。

    关键词：外科 微创 冠状动脉旁路移植术

    分类号：R605 文献标识码：A

    文章编号：1000—3614(2000)01—0062—02▲

    近年来，随着微创技术在心外科领域的普及，微创冠状动脉旁路移植术(MICABG)的应用迅速增多。目前，对MICABG尚无明确的定义。根据当前临床开展的情况，广义的MICABG应包括如下标准之一：①小切口手术(MIDCAB)：指不用常规正中胸骨劈开途径，采用侧胸小切口的冠状动脉旁路移植术(CABG)。②非体外循环手术(OPCAB)：指不使用体外循环、心脏不停跳的CABG，无论其通过何种途径。③胸腔镜手术(ECAB)：指胸腔镜辅助的CABG，不论其是否使用体外循环；其中包括机器人辅助的胸腔镜CABG，近期已在欧美用于临床[1]。

    MICABG术语的混乱起源于探索阶段两个不同的出发点。由Stanford大学始创的小切口手术是受胸腔镜手术的启示，但保留了外周插管体外循环[2]；而心脏不停跳手术是在认识到造成常规CABG创伤的主要原因是体外循环[3]，而非正中开胸这一事实后采用的[4]；第3种方法则集中了心脏不停跳和小切口的优点[2]，有时包括用胸腔镜游离、切取左乳内动脉[5]。Borst等[6]认为MICABG是以不需体外循环和心脏不停搏为前提、不良后果最少的手术；在评估MICABG的效果时，有无体外循环的区别至关重要。

    一般而言，非体外循环手术的优点有[7]：①手术创面缩小，在外观上更受欢迎；②避免了插管和体外循环的损伤；③无需体外循环的设备与人员花费；④避免和减少了输血及其并发症[8]；⑤避免了阻断升主动脉；⑥病人思想负担减轻，较易接受手术。洞穴(Port-access)手术虽未免除体外循环，仍有以下优势：①切口并发症减轻，伤口愈合快；②恢复迅速；③住院时间短，节省医疗费用；④避免了常规开胸、主动脉插管建立体外循环的创伤[7]。

    尽管MICABG存在上述优势，但并非完全优于常规CABG。常规CABG独特的优势在于：①冠状动脉(冠脉)吻合最佳位置的选择不受限制；②能认真仔细应付意外情况；③可以仔细挑选、应用长度准确的最佳血管桥；④避免了对血管桥和冠脉的损伤；⑤为微血管吻合提供了最佳条件；⑥能实现多支血管、完全的血运重建[9] ......