无胸痛急性冠脉综合征致死性高
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本报讯 最近，澳大利亚的一项研究显示，无胸痛急性冠脉综合征(ACS)病人的病死率是有胸痛病人的3倍。由于无胸痛表现，这些病人易被误诊和延误治疗，其误诊率高达23.8%。
这项全球急性冠脉事件登记(GRACE)研究有美、加、澳、英、法在内的14个国家参加，是一项前瞻性观察性研究。研究结果发表在8月期的Chest(2004 126∶ 461)上。
主持这项研究的悉尼Concord 医院Brieger说，绝大多数ACS病人，如心梗和不稳定型心绞痛病人常有胸痛症状，但也有一些病人起病时症状不典型，如晕厥、呼吸短促、出汗过多或恶心呕吐等。为此，研究人员以疑似ACS病人为研究对象，依据其主诉是否包括胸痛将其分为典型(有胸痛)和不典型(无胸痛)ACS，对这2组病人的病史、治疗和转归等进行了比较。
结果显示，在总共20881例ACS病人中，1763例(8.4%)无胸痛症状，其中23.8%在发病初期被误诊为其他疾病，而典型ACS患者的误诊率仅2.4%。与典型ACS病人相比，不典型ACS病人较少能及时有效地接受心脏病药物和手术介入治疗，其院内病死率也显著增高(13%对4.3%)。经对可能的混淆变量校正后，除出汗过多以外，有晕厥前兆/晕厥、恶心呕吐和呼吸困难症状的不典型ACS病人的院内病死率分别可增高100%、60%和40%，无胸痛不稳定型心绞痛和ST段抬高的心梗病人的院内病死率也可分别增高120%和70%。
Brieger说，老年女性和有糖尿病、心衰或高血压病史的病人容易发生不典型ACS，不典型ACS病人可能出现心衰、心性休克、心律失常和肾衰等不良转归。研究者希望该研究结果可以提醒临床医师，不典型ACS的发病率并不低，预后也不好，并敦促他们对这类病人更快地做出正确诊断，并给予合适治疗，从而改善他们的预后。
美国胸科医师学会主席Irwin说：“目前对不典型ACS病人的治疗和院内转归存在空白，也是一个亟待纠正的问题，应重视对这类病人的识别及给予恰当的治疗。”, http://www.100md.com