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糖尿病治疗中新信息不断涌现
http://www.100md.com 2004年8月18日 纽约时报
     Eldridge Lee,一个房地产经纪人兼Fairburn的大学客座教授,发现他早在10年前就患有2型糖尿病。但是直到2年前高血压,糖尿病综合症引发的心脏病接踵而来的时候,他才开始重视起这个病来。

    “做完心外科手术之后,我的喉咙里插了个通气管,我坐在那里想了一会儿,意识到由于我以前忽视了糖尿病的威胁才造成了我的心脏病。”53岁的Lee先生现在通过控制饮食、体育锻炼和6种药物结合治疗很好的控制了自己的血压、胆固醇和血糖水平。

    和Lee先生一样,这个国家1700万糖尿病患者中的许多人,甚至他们的医生们都忽略了高血压和糖尿病之间的关系。研究表明,心血管疾病多由高血压引发,而心血管疾病是糖尿病的头号致命杀手,2/3和糖尿病相关的死亡病例都是心脏病或者是窒息。

    过去10年的研究发现控制糖尿病人的血压能大大减少他们的死亡率。许多专家相信,控制血压也许是糖尿病人应该采取的最重要的措施——也许比降低血糖都重要。
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    但是,普通大众们仍然忽视了这个重要的讯息,糖尿病在过去十年中流行很快,带来了很多麻烦。去年美国糖尿病学会(一个在Alexandria非营利性组织)所作的一个调查发现,68%的糖尿病患者忽视了潜在的心脏病和窒息的危险。

    “多数糖尿病患者更关注血糖控制”Richard Nesto博士说,“高血压成了被忽视的潜在风险”。Nesto博士是麻州Burlington Lahey诊所心血管科的主治医师。

    一些专业人士这样批评医生。“我们有最清楚的临床数据证明控制血压可以使糖尿病人更长寿,但是保健人士们(医生)继续把焦点集中在血糖控制上。尽管两者都很重要,但是已经证明控制血压更重要一些。但是这个讯息仍然是个秘密。”

    Allen F. Shaughnessy博士说,他是Harrisburg的PinnacleHeath System医学教育主管。在上个月对BMJ(一份英国医学杂志)的研究中Shaughnessy博士发现,这两年来大多数医学文章都蓄意贬低了控制血压的重要性。他说:“多数职业医生时间紧张,他们经常依靠专业文章来获得讯息。在过去的25年中,多数对糖尿病研究结果不完整也不正确地传递给了读者。你能想象如果医生们向病人们揭示了降低血压所带来的益处,可以挽救多少性命。”
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    在今年4月份,美国内科学院在出版的内服药年鉴中阐述了2型糖尿病患者治疗高血压的新准则。 “我们公布这些准则是因为根据我们的经验,糖尿病患者和医生考虑治疗时,总是先想到要控制血糖,这就是糖尿病的定义。” Sandeep Vijan 博士说。博士是密歇根州Ann Arbor 的Veterans Affairs科的内科专家,也是这些准则的作者。他说:“我得承认刚开始研究工作时,我曾感到过愧疚。我们的目标是让内科大夫们明白控制血压是治疗糖尿病的首要任务。”

    糖尿病协会估计60%的糖尿病患者都有高血压(一般都大于130/80)。糖尿病和高血压都有可能诱发心脏病,而且这两种疾病同时发作更有可能致命。“如果把其他患病风险也考虑在内的话,糖尿病和高血压的集合要比其他任何一种疾病单独发作更危险”;Nesto博士说:“与非糖尿病患者相比,相同的血压更容易使糖尿病患者得冠心病。”

    主要的保健组织官员说他们已经在努力把事实告诉公众。3年前,国家健康研究院发布一份建议书,主张让医生和护士在治疗糖尿病患者时采用激进些的疗法措施。糖尿病学会几年来也一直在赞助一个教育项目叫做 “糖尿病、心脏病和窒息的关联性”,教育对象包括专业人士和普通民众。其他组织也有类似的努力。
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    Eugene Barrett是Virginia州立大学的医学教授,也是美国糖尿病学会的主席承认,尽管有大量的临床证据,但是仍然不能确定糖尿病与心脏病之间存在必然联系。他说:“ADA和其他组织的信息具有一致性,即:糖尿病人为预防冠心病,必须降低血压、胆固醇和血糖。”

    与信息匮乏相比,让病人们采取措施降低血压也许更困难。多数病人需要比食谱和体育锻炼更多的信息来控制自己的血糖水平。“一般地,病人们都要求2、3种药物来控制血压,另外2、3种药物控制血糖,如果他们还想要降低胆固醇的话,也许他们一共会要8种不同的药物。除去成本问题外,滥用药物带来的负面作用也很大。另外,记住每种药物的用量也挺费事的。” Barrett博士说道。

    James R. Gavin Ⅲ是国家糖尿病教育计划的主席,也是Morehouse医学院的校长。他说他领导的组织和其他相关组织会继续把降低血压的益处领回到它本来的位置去。我们有充足的证据,我们必须减少冠心病这一糖尿病人的头号杀手和其他疾病的危害,在这一点上我们和其他组织的目标是一致的。我们认为我们不能推翻血糖在糖尿病治疗中的统治地位,但是毫不夸张的说,当我们试图改变一个固有的治疗氛围的时候,我们真的是在逆流而上。Gavin博士这样说。, 百拇医药