神经外科病人的术后护理指导
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2004)12-1203-02
俗话说:“三分治疗，七分护理”，对于神经外科病人的术后护理非常关键。针对病人在术后出现的一系列问题，必须做好术后病人的各项护理指导。
1 术后搬动病人的护理指导
(1)头部手术后，一般都留有引流管，搬动病人时应关闭引流管，以免引起颅内压急剧变化而致头痛、呕吐等现象。(2)如果是小脑半球与小脑桥脑角占位病变术后，必须维持侧卧位，患侧朝上48h左右，禁忌猛力搬动翻身使患侧朝下，因体位改变会使脑干移位，产生震荡或挫伤致死。(3)如果是枕大孔区或脊椎手术后，搬动翻身时，上下不能扭曲，防止因扭曲损伤脊髓而发生危险或截瘫。(4)经口鼻蝶窦垂体瘤术后宜取侧卧位，防止误吸造成窒息。回病室后注意观察T、P、R、BP、神志、瞳孔、肢体活动等。
2 脑室引流管术后护理指导
, 百拇医药
(1)引流管的最高处距脑室距离应保持20～25cm高度为宜。若挂得过高，脑脊液难以引流出颅外，颅内压不会降低。若挂得过低，可发生低颅压症。有时会发生颅内继发性出血。(2)引流装置必须整个消毒，保证无菌，随时注意保持脑室引流通畅，避免引流管受压扭曲，阻塞时用无菌注射器轻轻抽吸，严禁用生理盐水冲洗。(3)每日更换引流袋，观察引流液性质及速度，记录24h脑脊液引流量不超过500ml为宜。(4)脑室引流管一般保持3～7天，拔管前一日应将引流管夹闭，如无颅内压增高症状即可拔管。(5)保持病人安静，嘱咐病人不能拔出引流管，若病人意识障碍，躁动不安，应有专人看护或适当约束。
3 脑出血术后颅内出血的观察
(1)术后颅内血肿多发生在术后6～24h内。(2)术后剧烈头痛、频繁呕吐，有再出血的可能。(3)术后恢复清醒不久又嗜睡、躁动或进入昏迷状态，有再出血的可能。(4)术后一侧瞳孔散大，对光反应迟钝或消失，有再出血的可能。(5)术后有时伴有肢体偏瘫或失语，有再出血的可能。(6)术后血压增高或脉搏缓慢，有再出血的可能。
, 百拇医药
4 脑出血术后并发应激性溃疡的护理
(1)绝对卧床头偏向一侧，避免呕吐时造成窒息，双下肢抬高10°～15°以增加回心血量，防止脑缺血。(2)药物治疗给予去甲肾上腺素，加入冰盐水洗胃。垂体后叶素10～200U加入10%葡萄糖500ml静滴，积极补充血容量，建立2条静脉通路，尽早输全血。(3)因大量出血的病人口腔内有陈旧血液残留，口腔内有腥臭味，细菌极易繁殖，2次/日用生理盐水棉球清理口腔或用“益口”液进行口腔护理。(4)胃肠减压管的护理指导。①可以观察出血是否停止。②抽 取胃内容物以减轻胃内压力，及时抽吸存在胃内的血液，减少吸收热或氮质血症的发生。③通过胃管给药。④抽出胃液降低胃内pH值，防止凝血块被消化，以利于止血。
5 硬膜下血肿的术后护理指导
(1)术后大多数病人神志不清楚，头部带有一次性引流管，术后下地小便不习惯。指导病人热敷按摩下腹部，以放松肌肉，促进排便，同时可利用条件反射诱尿，让病人听流水声或用盐水冲洗会阴部，以引起排尿反射。(2)引流管约2～3天拔除。拔管前复查头部CT。
作者单位:136000四平吉林省脑科医院
(编辑海 涛), http://www.100md.com
俗话说:“三分治疗，七分护理”，对于神经外科病人的术后护理非常关键。针对病人在术后出现的一系列问题，必须做好术后病人的各项护理指导。
1 术后搬动病人的护理指导
(1)头部手术后，一般都留有引流管，搬动病人时应关闭引流管，以免引起颅内压急剧变化而致头痛、呕吐等现象。(2)如果是小脑半球与小脑桥脑角占位病变术后，必须维持侧卧位，患侧朝上48h左右，禁忌猛力搬动翻身使患侧朝下，因体位改变会使脑干移位，产生震荡或挫伤致死。(3)如果是枕大孔区或脊椎手术后，搬动翻身时，上下不能扭曲，防止因扭曲损伤脊髓而发生危险或截瘫。(4)经口鼻蝶窦垂体瘤术后宜取侧卧位，防止误吸造成窒息。回病室后注意观察T、P、R、BP、神志、瞳孔、肢体活动等。
2 脑室引流管术后护理指导
, 百拇医药
(1)引流管的最高处距脑室距离应保持20～25cm高度为宜。若挂得过高，脑脊液难以引流出颅外，颅内压不会降低。若挂得过低，可发生低颅压症。有时会发生颅内继发性出血。(2)引流装置必须整个消毒，保证无菌，随时注意保持脑室引流通畅，避免引流管受压扭曲，阻塞时用无菌注射器轻轻抽吸，严禁用生理盐水冲洗。(3)每日更换引流袋，观察引流液性质及速度，记录24h脑脊液引流量不超过500ml为宜。(4)脑室引流管一般保持3～7天，拔管前一日应将引流管夹闭，如无颅内压增高症状即可拔管。(5)保持病人安静，嘱咐病人不能拔出引流管，若病人意识障碍，躁动不安，应有专人看护或适当约束。
3 脑出血术后颅内出血的观察
(1)术后颅内血肿多发生在术后6～24h内。(2)术后剧烈头痛、频繁呕吐，有再出血的可能。(3)术后恢复清醒不久又嗜睡、躁动或进入昏迷状态，有再出血的可能。(4)术后一侧瞳孔散大，对光反应迟钝或消失，有再出血的可能。(5)术后有时伴有肢体偏瘫或失语，有再出血的可能。(6)术后血压增高或脉搏缓慢，有再出血的可能。
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4 脑出血术后并发应激性溃疡的护理
(1)绝对卧床头偏向一侧，避免呕吐时造成窒息，双下肢抬高10°～15°以增加回心血量，防止脑缺血。(2)药物治疗给予去甲肾上腺素，加入冰盐水洗胃。垂体后叶素10～200U加入10%葡萄糖500ml静滴，积极补充血容量，建立2条静脉通路，尽早输全血。(3)因大量出血的病人口腔内有陈旧血液残留，口腔内有腥臭味，细菌极易繁殖，2次/日用生理盐水棉球清理口腔或用“益口”液进行口腔护理。(4)胃肠减压管的护理指导。①可以观察出血是否停止。②抽 取胃内容物以减轻胃内压力，及时抽吸存在胃内的血液，减少吸收热或氮质血症的发生。③通过胃管给药。④抽出胃液降低胃内pH值，防止凝血块被消化，以利于止血。
5 硬膜下血肿的术后护理指导
(1)术后大多数病人神志不清楚，头部带有一次性引流管，术后下地小便不习惯。指导病人热敷按摩下腹部，以放松肌肉，促进排便，同时可利用条件反射诱尿，让病人听流水声或用盐水冲洗会阴部，以引起排尿反射。(2)引流管约2～3天拔除。拔管前复查头部CT。
作者单位:136000四平吉林省脑科医院
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