慢性粒细胞白血病急治31例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)12-1136-01
近10年我们按“慢粒急治”的原则，采用国内目前治疗急非淋标准方案(HA或DA)联合化疗，对31例慢性粒细胞白血病患者进行临床治疗观察。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 本组31例均为住院病人，经临床和实验室诊断而确诊。
1.2 性别与年龄 男15例，女16例，年龄24～72岁，平均年龄42.9岁。
1.3 住院情况 初治26例，复治5例(住院前均采用口服马利兰或羟基脲治疗，效果差)，其中1例为慢性粒细胞白血病急性变。WBC(6.6～300)×10 9 /L，Hb(70～143)g/L，BPC(65～500)×10 9 /L。
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1.4 方法 三尖杉酯碱(H)(4～6)mg/d，阿糖胞苷(A)200mg/d，加入液体静滴，第1～7天。DA方案:柔红霉素(D)(40～60)mg/d，加入液体静滴，第1～3天，阿糖胞苷(A)剂量用法同上，均为每7天1个疗程。两个疗程间歇7～14天。治疗过程中定期观察血象及骨髓象。达到完全缓解(CR)后继续用原方案巩固1个疗程。本组病例以3个疗程为判断结果。
1.5 疗效评定 按《血液病诊断和疗效标准》评定 [1] 。
2 结果
2.1 治疗效果 31例中达完全缓解(CR)21例(67.7%)，其中HA方案1个疗程达CR9例，2个疗程达CR4例，HA和DA方案交替3个疗程达CR8例;部分缓解(PR)8例，(25.8%);总有效率93.5%;无效2例(6.5%);其中1例为慢性粒细胞白血病急变，采用HA或DA3个疗程后，骨髓检查无明显变化(临床有进步);另外1例用HA方案1个疗程后出现严重的骨髓抑制，1个月后死于脑出血。
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2.2 染色体检查 31例中13例做了染色体检查，发现9例Ph1染色体阳性，其中6例达CR，而CR病人有2例转阴。PR中有3例病人Ph1染色体阳性，治疗后仍为阳性。
2.3 副作用 除1例发生骨髓严重抑制外，均有不同程度的头晕、呕吐、食欲不振。3例合并肺部感染;没有发现心、肝、肾功能损害。
3 讨论
慢性粒细胞白血病一经确诊，经典的方法为口服马利兰或羟基脲，虽然缓解率一般在85%～90%，但达到缓解时间相对较长。采用联合化疗，白细胞下降较快，骨髓抑制及其它副反应较马利兰为轻。血象低下，停药或减量后均较快恢复，发生严重再生障碍性贫血者极少 [2] 。我们采用标准的HA或DA方案治疗31例慢性粒细胞白血病CR67.7%，PR25.8%，有效率93.5%。
本方法优点:(1)采用此方法白细胞下降较快，治疗时间短，迅速达到完全缓解，其中有9例病人仅用HA方案治疗1个疗程就达完全缓解。(2)疗效高:本组病例完全缓解率67.7%，部分缓解率25.8%，总有效率93.5%。(3)众所周知，在HA或DA方案实施过程中最担心的是血小板减少，一旦发生颅内出血可给病人带来致命性危害。然而慢性粒细胞白血病的病人血小板大部分正常或偏高。在HA或DA方案实施中可大胆采用，减少了因血小板减少而致颅内出血的顾虑。(4)31例病人在治疗过程中只有3例合并肺部感染，采用有效抗生素后短期内达到控制。大多数病人未合并感染，保证化疗方案顺利进行。(5)化疗中不发生感染、血小板数量正常，一般情况下大多数病人不需要输血或刺激因子，从而大大减轻了患者的经济负担。慢性粒细胞性白血病多见于老年患者，但从本组资料分析，40岁以下患者有18例，占58%，提示近年来慢性粒细胞白血病的发病年龄趋于年轻化。治疗效果与年龄无明确关系。观察过程中Ph1染色体转阴率较低。我们认为Ph1转阴率与药物种类有关，与强烈化疗关系不大。有学者指出强烈化疗抑制Ph1(+)克隆造血的时间短暂，而α-干扰素(IFN-α)抑制Ph1(+)造血的时间较长 [3] 。将二者联合起来能取长补短。强烈化疗达到CR的慢性粒细胞性白血病的患者，配合IFN-α预计可明显延长缓解时间，从而达到长期生存。
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参考文献
1 张之南，刘尔坤，李莜梅，等.血液病诊断及疗效标准.天津:天津科学技术出版社，1991，193-196.
2 姚夕珍，张桂如.羟基脲与6-硫代鸟嘌呤治疗慢性粒细胞白血病236例疗效.中华血液学杂志，1991，12(3):147.
3 邓家栋.临床血液学.上海:上海科学技术出版社，2001，1002-1005.
作者单位:519070广东省珠海市香洲区人民医院
056001河北省邯郸市中心医院
(编辑元 红), 百拇医药
近10年我们按“慢粒急治”的原则，采用国内目前治疗急非淋标准方案(HA或DA)联合化疗，对31例慢性粒细胞白血病患者进行临床治疗观察。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 本组31例均为住院病人，经临床和实验室诊断而确诊。
1.2 性别与年龄 男15例，女16例，年龄24～72岁，平均年龄42.9岁。
1.3 住院情况 初治26例，复治5例(住院前均采用口服马利兰或羟基脲治疗，效果差)，其中1例为慢性粒细胞白血病急性变。WBC(6.6～300)×10 9 /L，Hb(70～143)g/L，BPC(65～500)×10 9 /L。
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1.4 方法 三尖杉酯碱(H)(4～6)mg/d，阿糖胞苷(A)200mg/d，加入液体静滴，第1～7天。DA方案:柔红霉素(D)(40～60)mg/d，加入液体静滴，第1～3天，阿糖胞苷(A)剂量用法同上，均为每7天1个疗程。两个疗程间歇7～14天。治疗过程中定期观察血象及骨髓象。达到完全缓解(CR)后继续用原方案巩固1个疗程。本组病例以3个疗程为判断结果。
1.5 疗效评定 按《血液病诊断和疗效标准》评定 [1] 。
2 结果
2.1 治疗效果 31例中达完全缓解(CR)21例(67.7%)，其中HA方案1个疗程达CR9例，2个疗程达CR4例，HA和DA方案交替3个疗程达CR8例;部分缓解(PR)8例，(25.8%);总有效率93.5%;无效2例(6.5%);其中1例为慢性粒细胞白血病急变，采用HA或DA3个疗程后，骨髓检查无明显变化(临床有进步);另外1例用HA方案1个疗程后出现严重的骨髓抑制，1个月后死于脑出血。
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2.2 染色体检查 31例中13例做了染色体检查，发现9例Ph1染色体阳性，其中6例达CR，而CR病人有2例转阴。PR中有3例病人Ph1染色体阳性，治疗后仍为阳性。
2.3 副作用 除1例发生骨髓严重抑制外，均有不同程度的头晕、呕吐、食欲不振。3例合并肺部感染;没有发现心、肝、肾功能损害。
3 讨论
慢性粒细胞白血病一经确诊，经典的方法为口服马利兰或羟基脲，虽然缓解率一般在85%～90%，但达到缓解时间相对较长。采用联合化疗，白细胞下降较快，骨髓抑制及其它副反应较马利兰为轻。血象低下，停药或减量后均较快恢复，发生严重再生障碍性贫血者极少 [2] 。我们采用标准的HA或DA方案治疗31例慢性粒细胞白血病CR67.7%，PR25.8%，有效率93.5%。
本方法优点:(1)采用此方法白细胞下降较快，治疗时间短，迅速达到完全缓解，其中有9例病人仅用HA方案治疗1个疗程就达完全缓解。(2)疗效高:本组病例完全缓解率67.7%，部分缓解率25.8%，总有效率93.5%。(3)众所周知，在HA或DA方案实施过程中最担心的是血小板减少，一旦发生颅内出血可给病人带来致命性危害。然而慢性粒细胞白血病的病人血小板大部分正常或偏高。在HA或DA方案实施中可大胆采用，减少了因血小板减少而致颅内出血的顾虑。(4)31例病人在治疗过程中只有3例合并肺部感染，采用有效抗生素后短期内达到控制。大多数病人未合并感染，保证化疗方案顺利进行。(5)化疗中不发生感染、血小板数量正常，一般情况下大多数病人不需要输血或刺激因子，从而大大减轻了患者的经济负担。慢性粒细胞性白血病多见于老年患者，但从本组资料分析，40岁以下患者有18例，占58%，提示近年来慢性粒细胞白血病的发病年龄趋于年轻化。治疗效果与年龄无明确关系。观察过程中Ph1染色体转阴率较低。我们认为Ph1转阴率与药物种类有关，与强烈化疗关系不大。有学者指出强烈化疗抑制Ph1(+)克隆造血的时间短暂，而α-干扰素(IFN-α)抑制Ph1(+)造血的时间较长 [3] 。将二者联合起来能取长补短。强烈化疗达到CR的慢性粒细胞性白血病的患者，配合IFN-α预计可明显延长缓解时间，从而达到长期生存。
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参考文献
1 张之南，刘尔坤，李莜梅，等.血液病诊断及疗效标准.天津:天津科学技术出版社，1991，193-196.
2 姚夕珍，张桂如.羟基脲与6-硫代鸟嘌呤治疗慢性粒细胞白血病236例疗效.中华血液学杂志，1991，12(3):147.
3 邓家栋.临床血液学.上海:上海科学技术出版社，2001，1002-1005.
作者单位:519070广东省珠海市香洲区人民医院
056001河北省邯郸市中心医院
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