彩色超声多普勒对慢性肾功能不全肾内血流改变的探讨
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)06-0843-01
目前随着超声医学的飞速发展，对肾血管的研究已逐步深入，肾脏血流动力学改变越来越多的被临床所重视。本文应用彩色超声多普勒对慢性肾功能不全患者各期的肾叶间动脉的多普勒参数的测定，与正常对照组比较，以评价各期慢性肾功能不全的肾内血流动力学改变。
1 资料与方法
本文患者均为我院住院患者，临床明确诊断慢性肾功能不全者55例。年龄在30～60岁，男30例，女25例。其中，肾功能代偿期组20例，氮质血症期组20例，尿毒症期组15例。正常对照组30例，年龄在30～60岁，男15例，女15例。采用美国产Ultramark-9色超声显像仪，探头频率为3.5MHz。患者取侧卧位(左侧卧位，右侧卧位)，测量肾脏的大小，并观察其内部回声情况，通过彩色超声多普勒观察叶间动脉的血液充盈情况，并将脉冲多普勒的取样容积置于皮、髓质交界部的叶间动脉，获得清晰的动脉血流频谱后，测量各血流参数，收缩期峰值流速(Vmax m/sec)，舒张末期流速(Vmin m/sec)，阻力指数(RI)，搏动指数(PI)。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 二维超声显示 慢性肾功能不全在肾功能代偿期、氮质血症期肾脏的大小，内部回声均与正常对照组无明显差异，只有到了尿毒症期才有明显的改变，肾脏轮廓不清，体积缩小，肾实质回声增强，皮、髓质界线不清。
2.2 彩色超声多普勒显示 肾功能代偿期组与正常对照组对比血流充盈无明显差异。氮质血症期组与正常对照组对比血流信号减少。尿毒症期组与正常对照组对比血流信号明显减少，且稀疏，与氮质血症期组对比血流信号明显减少。
2.3 脉冲多普勒显示 肾功能代偿期组的血流参数与正常对照组对比差异无显著性(P>0.05)，氮质血症期组、尿毒症期组的血流参数，收缩期峰值流速(Vmax m/sec)，舒张末期流速(Vmin m/sec)逐渐减低，阻力指数(RI)，搏动指数(PI)逐渐增高，与正常对照组差异有显著性(P<0.01)。尿毒症期组与氮质血症期组对比差异也有显著性(P<0.01)。尿毒症期组的脉冲多普勒呈高阻、低速血流。
, 百拇医药
3 讨论
近年来研究报道，各种肾血管及肾实质病变主要以肾内血流动力学改变为主 [1] ，收缩期峰值流速(Vmax m/sec)，反映肾血管的充盈程度和血液供应情况，阻力指数(RI)与血管的弹性密切相关，与肾间质改变有关，它反应了肾血管床的阻力状态。所以很多肾脏病变均可造成收缩期峰值流速减低，阻力指数增高。从而引起肾功能不全。慢性肾功能不全的肾脏病理改变为肾小管壁的明显增厚、坏死、肾小球的硬化、纤维化性改变，使得肾小管阻力增大，血流灌注减少 [2] ，血流量减少一方面使肾小球滤过率降低，另一方面造成肾小管缺血从而引起肾功能障碍甚至变性坏死。血流量减少表现为收缩期峰值流速减低，阻力指数、搏动指数增高。
本文慢性肾功能不全肾功能代偿期、氮质血症期在二维超声像图上没有特异性改变，只有在尿毒症期才有特异性改变。所以应结合脉冲多普勒检测的血流参数综合判断，这样才能做出正确的诊断。肾功能代偿期由于肾小管、肾小球损害程度较轻，故对肾内血管影响不大，肾内血流参数变化不明显。随着慢性肾功能不全逐渐加重，肾小管、肾小球、肾动脉变性、坏死，纤维化，肾功能逐渐失代偿，使得肾血管血流灌注明显减少，血管阻力增大，本文在氮质血症期收缩期峰值流速逐渐减低，阻力指数、搏动指数逐渐增高。在尿毒症期收缩期峰值流速明显减低，阻力指数、搏动指数明显增高。在慢性肾功能不全的氮质血症期、尿毒症期曾有10例病人临床症状好转，血、尿肌酐水平下降，脉冲多普勒测量复查各血流参数均略有好转。肾脏血流参数的好转与临床症状相一致。
, 百拇医药
值得注意的是，老年人随着年龄的增长，收缩期峰值流速有所减低，阻力指数、搏动指数有所增高，故应注意年龄因素的影响。彩色超声多普勒检查是无创的、且重复性强，多普勒参数又能反映慢性肾功能不全的程度，故这一项检查为临床提供了又一诊断慢性肾功能不全可靠的新方法，也对慢性肾功能不全治疗后疗效观察提供了新的指标。
参考文献
1 梁春香.正常成人肾内动脉血流动力学的彩色多普勒研究.中国超声医学杂志.1995，11:103.
2 王炼.慢性肾病彩色多普勒血流图与肾皮质厚度及病理改变.中国超声医学杂志.1996，12:43.
作者单位:110013辽宁省沈阳市红十字会医院电诊科
(收稿日期:2004-02-24)
(编辑守 中), 百拇医药
目前随着超声医学的飞速发展，对肾血管的研究已逐步深入，肾脏血流动力学改变越来越多的被临床所重视。本文应用彩色超声多普勒对慢性肾功能不全患者各期的肾叶间动脉的多普勒参数的测定，与正常对照组比较，以评价各期慢性肾功能不全的肾内血流动力学改变。
1 资料与方法
本文患者均为我院住院患者，临床明确诊断慢性肾功能不全者55例。年龄在30～60岁，男30例，女25例。其中，肾功能代偿期组20例，氮质血症期组20例，尿毒症期组15例。正常对照组30例，年龄在30～60岁，男15例，女15例。采用美国产Ultramark-9色超声显像仪，探头频率为3.5MHz。患者取侧卧位(左侧卧位，右侧卧位)，测量肾脏的大小，并观察其内部回声情况，通过彩色超声多普勒观察叶间动脉的血液充盈情况，并将脉冲多普勒的取样容积置于皮、髓质交界部的叶间动脉，获得清晰的动脉血流频谱后，测量各血流参数，收缩期峰值流速(Vmax m/sec)，舒张末期流速(Vmin m/sec)，阻力指数(RI)，搏动指数(PI)。
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2 结果
2.1 二维超声显示 慢性肾功能不全在肾功能代偿期、氮质血症期肾脏的大小，内部回声均与正常对照组无明显差异，只有到了尿毒症期才有明显的改变，肾脏轮廓不清，体积缩小，肾实质回声增强，皮、髓质界线不清。
2.2 彩色超声多普勒显示 肾功能代偿期组与正常对照组对比血流充盈无明显差异。氮质血症期组与正常对照组对比血流信号减少。尿毒症期组与正常对照组对比血流信号明显减少，且稀疏，与氮质血症期组对比血流信号明显减少。
2.3 脉冲多普勒显示 肾功能代偿期组的血流参数与正常对照组对比差异无显著性(P>0.05)，氮质血症期组、尿毒症期组的血流参数，收缩期峰值流速(Vmax m/sec)，舒张末期流速(Vmin m/sec)逐渐减低，阻力指数(RI)，搏动指数(PI)逐渐增高，与正常对照组差异有显著性(P<0.01)。尿毒症期组与氮质血症期组对比差异也有显著性(P<0.01)。尿毒症期组的脉冲多普勒呈高阻、低速血流。
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3 讨论
近年来研究报道，各种肾血管及肾实质病变主要以肾内血流动力学改变为主 [1] ，收缩期峰值流速(Vmax m/sec)，反映肾血管的充盈程度和血液供应情况，阻力指数(RI)与血管的弹性密切相关，与肾间质改变有关，它反应了肾血管床的阻力状态。所以很多肾脏病变均可造成收缩期峰值流速减低，阻力指数增高。从而引起肾功能不全。慢性肾功能不全的肾脏病理改变为肾小管壁的明显增厚、坏死、肾小球的硬化、纤维化性改变，使得肾小管阻力增大，血流灌注减少 [2] ，血流量减少一方面使肾小球滤过率降低，另一方面造成肾小管缺血从而引起肾功能障碍甚至变性坏死。血流量减少表现为收缩期峰值流速减低，阻力指数、搏动指数增高。
本文慢性肾功能不全肾功能代偿期、氮质血症期在二维超声像图上没有特异性改变，只有在尿毒症期才有特异性改变。所以应结合脉冲多普勒检测的血流参数综合判断，这样才能做出正确的诊断。肾功能代偿期由于肾小管、肾小球损害程度较轻，故对肾内血管影响不大，肾内血流参数变化不明显。随着慢性肾功能不全逐渐加重，肾小管、肾小球、肾动脉变性、坏死，纤维化，肾功能逐渐失代偿，使得肾血管血流灌注明显减少，血管阻力增大，本文在氮质血症期收缩期峰值流速逐渐减低，阻力指数、搏动指数逐渐增高。在尿毒症期收缩期峰值流速明显减低，阻力指数、搏动指数明显增高。在慢性肾功能不全的氮质血症期、尿毒症期曾有10例病人临床症状好转，血、尿肌酐水平下降，脉冲多普勒测量复查各血流参数均略有好转。肾脏血流参数的好转与临床症状相一致。
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值得注意的是，老年人随着年龄的增长，收缩期峰值流速有所减低，阻力指数、搏动指数有所增高，故应注意年龄因素的影响。彩色超声多普勒检查是无创的、且重复性强，多普勒参数又能反映慢性肾功能不全的程度，故这一项检查为临床提供了又一诊断慢性肾功能不全可靠的新方法，也对慢性肾功能不全治疗后疗效观察提供了新的指标。
参考文献
1 梁春香.正常成人肾内动脉血流动力学的彩色多普勒研究.中国超声医学杂志.1995，11:103.
2 王炼.慢性肾病彩色多普勒血流图与肾皮质厚度及病理改变.中国超声医学杂志.1996，12:43.
作者单位:110013辽宁省沈阳市红十字会医院电诊科
(收稿日期:2004-02-24)
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