干扰素治疗慢性乙型肝炎60例体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2004)05-0429-02
我国是病毒性肝炎的高发地区，而乙型肝炎的感染率高达10%以上，且易导致慢性感染，这与机体免疫功能障碍有一定的关系。有少部分人常发展成肝炎后肝硬化或肝癌。对于慢性乙型肝炎的治疗目前仍然是一个非常棘手的问题。近年来，我们通过采用α-2b干扰素治疗慢性乙型肝炎患者60例的观察，收到了良好的效果，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 2000年1月～2004年1月，沈阳医学院附属中心医院传染科住院及门诊慢性乙型肝炎患者60例，其中男38例，女22例;年龄在11～55岁，平均年龄35岁。随机选择同期住院及门诊就诊的慢性乙型肝炎患者60例作对照，其年龄、性别、病史、临床分型和ALT均具有可比性
(P>0.05)。全部病例均符合1995年第5次全国传染病与 寄生虫病会议制定的诊断标准，治疗组与对照组均为HBˉsAg阳性、HBeAg、HBV-DNA阳性及ALT>150IU/L的患者。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法 治疗组用α-2b干扰素300万U，每日1次肌注，连续注射14天后改为300万U隔日1次肌注，口服各种维生素片，静点葡萄糖、维生素C及肌苷等，疗程为3个月;对照组只用各种维生素片口服，静点葡萄糖、维生素C及肌苷等，不使用干扰素，疗程也为3个月。治疗组与对照组的所有患者在治疗前均未使用过抗病毒药物及免疫增强剂。评价临床治疗效果并检测患者ALT及HBV血清学。
2 结果
2.1 治疗结束后2组HBV血清学变化和疗效比较 见表1。
表1 两组间疗效HBV血清学变化比较 (略)
2.2 ALT复常率 治疗组ALT复常率(51/60)85.0%，对照组ALT复常率(37/60)61.6%，两组间经X 2 检验P<0.01。
2.3 副作用 治疗组使用干扰素开始3～5天出现发热反应，体温37.5～38.2℃，并出现类感冒样症状，如头痛、关节痛及肌肉酸痛发生率(46/60)76.7%，于1周内症状消失;4例出现血中白细胞减少、精神抑郁、体重减轻等不良反应。
, http://www.100md.com
3 讨论
本文结果显示α-2b干扰素治疗慢性乙型肝炎总有效率显著高于对照组(P<0.05)，有报道说干扰素疗法为最常用的抗病毒疗法 [1] 。其机制，目前认为干扰素具有抑制病毒复制和免疫调节作用。干扰素不能进入宿主细胞直接杀灭病毒，而是与肝细胞表面由神经节甙酯或糖蛋白组成的特异性结合受体相结合，刺激肝细胞产生3种抗病毒蛋白，并增强细胞膜上HLA-1抗原的表达，使TK淋巴细胞能识别病毒感染细胞，同时增强TK细胞和NK细胞毒性，以清除病毒感染的肝细胞。在慢性乙型肝炎病毒持续存在时，相对的干扰素处于缺损状态。α-干扰素治疗慢性乙型肝炎可恢复宿主抗病毒和免疫应答，以清除感染。所以说干扰素在抗病毒药物中作用是最强的。本组60例使用干扰素治疗的患者的效果观察说明了干扰素抗病毒的作用，其抑制病毒复制率达53.6%。治疗组ALT复常率亦明显高于对照组，说明干扰素除抑制病毒复制外，还可以激发免疫系统，消除病毒，促使肝功能恢复正常。肝炎患者调节功能紊乱而使HBV感染慢性化 [2] ，使用干扰素可调节机体功能使肝功能恢复正常，防止其慢性化。
, http://www.100md.com
本组病例中有4例HBeAg阴性而HBV-DNA阳性者 使用干扰素治疗无效，此种情形出现与HBV前核心(1896终止密码)变异株感染有关 [3] ，HBeAg作为细胞毒性T淋巴细胞攻击的靶抗原，HBeAg在肝细胞膜上表达缺失，使这4例患者感染的病毒更能有效地逃避宿主免疫清除，因此，干扰素对其治疗无效。所以在使用干扰素治疗慢性乙型肝炎病人时可选择一些预期有较好疗效的患者，如ALT中等度以上升高;HBV-DNA与HBeAg同时阳性，血清高滴度HBˉcAb-IgM;肝组织病理为慢性活动型肝炎等病例。
参考文献
1 汪俊韬.各类病毒性肝炎治疗方案的选择.临床肝胆病杂志，1995，1(10):1-4.
2 王阁.干扰素治疗各型肝炎的比较.国外医学·流行病传染病分册，1994，5(21):209-212.
3 赵瑞祥.α-干扰素治疗慢性活动型乙型肝炎的远期疗效.国外医学·流行病传染病分册，1995，3(22):138.
作者单位:1 110024沈阳医学院附属中心医院
2 110141沈阳市于洪妇幼保健所
3 110031沈阳市第四人民医院
(收稿日期:2004-03-24)
(编辑 清泉), 百拇医药
我国是病毒性肝炎的高发地区，而乙型肝炎的感染率高达10%以上，且易导致慢性感染，这与机体免疫功能障碍有一定的关系。有少部分人常发展成肝炎后肝硬化或肝癌。对于慢性乙型肝炎的治疗目前仍然是一个非常棘手的问题。近年来，我们通过采用α-2b干扰素治疗慢性乙型肝炎患者60例的观察，收到了良好的效果，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 2000年1月～2004年1月，沈阳医学院附属中心医院传染科住院及门诊慢性乙型肝炎患者60例，其中男38例，女22例;年龄在11～55岁，平均年龄35岁。随机选择同期住院及门诊就诊的慢性乙型肝炎患者60例作对照，其年龄、性别、病史、临床分型和ALT均具有可比性
(P>0.05)。全部病例均符合1995年第5次全国传染病与 寄生虫病会议制定的诊断标准，治疗组与对照组均为HBˉsAg阳性、HBeAg、HBV-DNA阳性及ALT>150IU/L的患者。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法 治疗组用α-2b干扰素300万U，每日1次肌注，连续注射14天后改为300万U隔日1次肌注，口服各种维生素片，静点葡萄糖、维生素C及肌苷等，疗程为3个月;对照组只用各种维生素片口服，静点葡萄糖、维生素C及肌苷等，不使用干扰素，疗程也为3个月。治疗组与对照组的所有患者在治疗前均未使用过抗病毒药物及免疫增强剂。评价临床治疗效果并检测患者ALT及HBV血清学。
2 结果
2.1 治疗结束后2组HBV血清学变化和疗效比较 见表1。
表1 两组间疗效HBV血清学变化比较 (略)
2.2 ALT复常率 治疗组ALT复常率(51/60)85.0%，对照组ALT复常率(37/60)61.6%，两组间经X 2 检验P<0.01。
2.3 副作用 治疗组使用干扰素开始3～5天出现发热反应，体温37.5～38.2℃，并出现类感冒样症状，如头痛、关节痛及肌肉酸痛发生率(46/60)76.7%，于1周内症状消失;4例出现血中白细胞减少、精神抑郁、体重减轻等不良反应。
, http://www.100md.com
3 讨论
本文结果显示α-2b干扰素治疗慢性乙型肝炎总有效率显著高于对照组(P<0.05)，有报道说干扰素疗法为最常用的抗病毒疗法 [1] 。其机制，目前认为干扰素具有抑制病毒复制和免疫调节作用。干扰素不能进入宿主细胞直接杀灭病毒，而是与肝细胞表面由神经节甙酯或糖蛋白组成的特异性结合受体相结合，刺激肝细胞产生3种抗病毒蛋白，并增强细胞膜上HLA-1抗原的表达，使TK淋巴细胞能识别病毒感染细胞，同时增强TK细胞和NK细胞毒性，以清除病毒感染的肝细胞。在慢性乙型肝炎病毒持续存在时，相对的干扰素处于缺损状态。α-干扰素治疗慢性乙型肝炎可恢复宿主抗病毒和免疫应答，以清除感染。所以说干扰素在抗病毒药物中作用是最强的。本组60例使用干扰素治疗的患者的效果观察说明了干扰素抗病毒的作用，其抑制病毒复制率达53.6%。治疗组ALT复常率亦明显高于对照组，说明干扰素除抑制病毒复制外，还可以激发免疫系统，消除病毒，促使肝功能恢复正常。肝炎患者调节功能紊乱而使HBV感染慢性化 [2] ，使用干扰素可调节机体功能使肝功能恢复正常，防止其慢性化。
, http://www.100md.com
本组病例中有4例HBeAg阴性而HBV-DNA阳性者 使用干扰素治疗无效，此种情形出现与HBV前核心(1896终止密码)变异株感染有关 [3] ，HBeAg作为细胞毒性T淋巴细胞攻击的靶抗原，HBeAg在肝细胞膜上表达缺失，使这4例患者感染的病毒更能有效地逃避宿主免疫清除，因此，干扰素对其治疗无效。所以在使用干扰素治疗慢性乙型肝炎病人时可选择一些预期有较好疗效的患者，如ALT中等度以上升高;HBV-DNA与HBeAg同时阳性，血清高滴度HBˉcAb-IgM;肝组织病理为慢性活动型肝炎等病例。
参考文献
1 汪俊韬.各类病毒性肝炎治疗方案的选择.临床肝胆病杂志，1995，1(10):1-4.
2 王阁.干扰素治疗各型肝炎的比较.国外医学·流行病传染病分册，1994，5(21):209-212.
3 赵瑞祥.α-干扰素治疗慢性活动型乙型肝炎的远期疗效.国外医学·流行病传染病分册，1995，3(22):138.
作者单位:1 110024沈阳医学院附属中心医院
2 110141沈阳市于洪妇幼保健所
3 110031沈阳市第四人民医院
(收稿日期:2004-03-24)
(编辑 清泉), 百拇医药