前臂真皮下血管网皮瓣修复面部瘢痕的经验
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2004)05-0421-02
颌面部为人体外露部位，因而易遭受到创伤和烧伤，愈后遗留瘢痕的修复则成为整形外科治疗的一个重要内容。颌面部为人体最重要的容貌部位，其美容修复尤为重要。皮片修复有皮色深，后期挛缩继发畸形等缺点，游离皮瓣修复有手术技术要求高、难度大、相对成功率低、供区受限、皮瓣偏厚等不足。局部皮瓣包括扩张皮瓣修复，也有供区受限、局部因附加切口而增加瘢痕的遗憾。远位皮瓣修复有肤色不一致、手术次数多、治疗时间长等缺点。因而如何提高颌面部瘢痕修复的美容效果，是整形外科医师面临的一个难题。上世纪80年代末～90年代初，国内外陆续出现真皮下血管网皮瓣移植成功的临床报道 [1～4] ，以及该皮瓣血供的解剖学依据、成活机制、皮瓣的长宽比例等基础研究，为该皮瓣临床应用提供了可靠的科学依据。 1997年以来，我科应用前臂真皮下血管网皮瓣修复颌面部瘢痕12例，取得较好效果，现报告
如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 本组12例，男3例，女9例，年龄16～34岁，平均22.7岁，均为创伤和烧伤后颌面部瘢痕畸形，皮瓣5cm×4cm～15cm×7cm。
1.2 手术方法 (1)术前准备:手术前需向病人较详细说明手术方法和整个过程，并和病人共同确定作为皮瓣供区的前臂，以取得整个治疗过程中病人的充分理解和配合。(2)首先彻底切除事先与病人商定好的颌面部瘢痕，松解挛缩，仔细止血，用样子布准确取得创面的大小与形状。注意保留形成瘢痕瓣，以便覆盖皮瓣蒂部的创面。(3)用样子布在前臂设计出较创面略大些的皮瓣，皮瓣的蒂以尺动脉或桡动脉体表投影为基部，蒂长4cm左右。(4)按设计切开皮瓣除蒂部以外的周缘，深至真皮下约3mm脂肪层，在此层次由皮瓣远端至蒂部远端锐性掀起皮瓣，注意保留前臂较大的浅静脉，尽可能不损伤。(5)皮瓣解剖完成后，切开蒂部的一侧，深至深筋膜下，在此层次向蒂部近端及前臂主要动脉干部锐性解剖，注意保护自动脉干发出的皮支勿损伤，皮瓣蒂宽可以窄于皮瓣，以能携带2支自动脉干发出的皮支为好，然后切开蒂部的另一侧，整个皮瓣解剖完成。(6)翻转皮瓣，修剪皮下脂肪层，使之厚2～3mm，平整。另在腹部切取全厚皮移植于前臂皮瓣供区。(7)前臂携带皮瓣移至颌面部，皮瓣边缘与创面相应创缘缝合，颌面部切下的瘢痕瓣与皮瓣蒂部瓦合缝合，覆盖蒂部创面，皮瓣下置负压引流，皮瓣用缝线纱布包堆，轻加压包扎。(8)术后6～7天，打开皮瓣纱布包堆，切断蒂部远端，修剪缝合皮瓣边缘，蒂部还原前臂供区缝合。
, 百拇医药
2 结果
12例皮瓣全部成活。随访了3个月～半年，皮瓣无挛缩，厚薄及皮色与颌面部较般配，医患双方对手术效果较满意。
3 讨论
3.1 真皮下血管网皮瓣成活机制 真皮下血管网皮瓣的血供，其一是来自蒂部，借真皮下血管网供血，与传统皮瓣相类似。该皮瓣移植术后早期血流量明显降低，但可以保证一定长宽比例的该皮瓣(1.5:1)渡过术后早期相对严重的血供不良状态，并无血循环中断，与真皮下血管网有较强的供血能力，以及皮瓣修薄后本身所需血供大为减少有关，这是与真皮下血管网皮片的区别所在。其二该皮瓣还通过显露的真皮下血管网由四周创缘和创基吸取营养。超长型真皮下血管网皮瓣实为修薄的随意皮瓣与真皮下血管网皮片复合体，因而加压包扎是该皮瓣远端超长部分成活的重要条件之一。真皮下血管网皮瓣蒂部含有知名动脉皮支，使皮瓣血运更有保障，使其长宽比例达到2.5:1，本组病例全部皮瓣均做成真皮下血管网皮瓣，手术当时可见远端皮缘有活跃出血。
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3.2 本方法的优缺点 颌面为人体最重要的容貌部位，前臂真皮下血管内皮瓣修复后其厚薄皮色等美容效果是其他方法所不能比拟的，局部不遗留任何手术瘢痕。尽管有需要二次手术，但肢体固定时间短，尽管较为外露的前臂后遗瘢痕，但不牺牲上肢主要血管，为了最重要部位的美容，患者多乐而为之，故仍不失为较好方法。
参考文献
1 孙永华，王春元，李迟，等.含真皮下血管网超簿随意皮瓣的血供研究和临床应用.中华整形烧伤外科杂志，1991，7:8.
2 彭福仁，陈子海，黎冻.真皮下血管网随意型皮瓣血运重建的实验观察及临床应用.中华整形烧伤外科杂志，1993，9:404.
3 卢顺田，袁启安，牛方明.带真皮下血管网薄皮瓣在整形创伤骨科的应用.中华整形烧伤外科杂志，1993，9:406.
4 易传勋，卓时林，张一鸣.真皮下血管网薄皮瓣移植修复手部软组织缺损.中华整形烧伤外科杂志，1993，9:407.
作者单位:050011河北省石家庄市第一医院整形外科
(收稿日期:2003-12-16)
(编辑 子萱), http://www.100md.com
颌面部为人体外露部位，因而易遭受到创伤和烧伤，愈后遗留瘢痕的修复则成为整形外科治疗的一个重要内容。颌面部为人体最重要的容貌部位，其美容修复尤为重要。皮片修复有皮色深，后期挛缩继发畸形等缺点，游离皮瓣修复有手术技术要求高、难度大、相对成功率低、供区受限、皮瓣偏厚等不足。局部皮瓣包括扩张皮瓣修复，也有供区受限、局部因附加切口而增加瘢痕的遗憾。远位皮瓣修复有肤色不一致、手术次数多、治疗时间长等缺点。因而如何提高颌面部瘢痕修复的美容效果，是整形外科医师面临的一个难题。上世纪80年代末～90年代初，国内外陆续出现真皮下血管网皮瓣移植成功的临床报道 [1～4] ，以及该皮瓣血供的解剖学依据、成活机制、皮瓣的长宽比例等基础研究，为该皮瓣临床应用提供了可靠的科学依据。 1997年以来，我科应用前臂真皮下血管网皮瓣修复颌面部瘢痕12例，取得较好效果，现报告
如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组12例，男3例，女9例，年龄16～34岁，平均22.7岁，均为创伤和烧伤后颌面部瘢痕畸形，皮瓣5cm×4cm～15cm×7cm。
1.2 手术方法 (1)术前准备:手术前需向病人较详细说明手术方法和整个过程，并和病人共同确定作为皮瓣供区的前臂，以取得整个治疗过程中病人的充分理解和配合。(2)首先彻底切除事先与病人商定好的颌面部瘢痕，松解挛缩，仔细止血，用样子布准确取得创面的大小与形状。注意保留形成瘢痕瓣，以便覆盖皮瓣蒂部的创面。(3)用样子布在前臂设计出较创面略大些的皮瓣，皮瓣的蒂以尺动脉或桡动脉体表投影为基部，蒂长4cm左右。(4)按设计切开皮瓣除蒂部以外的周缘，深至真皮下约3mm脂肪层，在此层次由皮瓣远端至蒂部远端锐性掀起皮瓣，注意保留前臂较大的浅静脉，尽可能不损伤。(5)皮瓣解剖完成后，切开蒂部的一侧，深至深筋膜下，在此层次向蒂部近端及前臂主要动脉干部锐性解剖，注意保护自动脉干发出的皮支勿损伤，皮瓣蒂宽可以窄于皮瓣，以能携带2支自动脉干发出的皮支为好，然后切开蒂部的另一侧，整个皮瓣解剖完成。(6)翻转皮瓣，修剪皮下脂肪层，使之厚2～3mm，平整。另在腹部切取全厚皮移植于前臂皮瓣供区。(7)前臂携带皮瓣移至颌面部，皮瓣边缘与创面相应创缘缝合，颌面部切下的瘢痕瓣与皮瓣蒂部瓦合缝合，覆盖蒂部创面，皮瓣下置负压引流，皮瓣用缝线纱布包堆，轻加压包扎。(8)术后6～7天，打开皮瓣纱布包堆，切断蒂部远端，修剪缝合皮瓣边缘，蒂部还原前臂供区缝合。
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2 结果
12例皮瓣全部成活。随访了3个月～半年，皮瓣无挛缩，厚薄及皮色与颌面部较般配，医患双方对手术效果较满意。
3 讨论
3.1 真皮下血管网皮瓣成活机制 真皮下血管网皮瓣的血供，其一是来自蒂部，借真皮下血管网供血，与传统皮瓣相类似。该皮瓣移植术后早期血流量明显降低，但可以保证一定长宽比例的该皮瓣(1.5:1)渡过术后早期相对严重的血供不良状态，并无血循环中断，与真皮下血管网有较强的供血能力，以及皮瓣修薄后本身所需血供大为减少有关，这是与真皮下血管网皮片的区别所在。其二该皮瓣还通过显露的真皮下血管网由四周创缘和创基吸取营养。超长型真皮下血管网皮瓣实为修薄的随意皮瓣与真皮下血管网皮片复合体，因而加压包扎是该皮瓣远端超长部分成活的重要条件之一。真皮下血管网皮瓣蒂部含有知名动脉皮支，使皮瓣血运更有保障，使其长宽比例达到2.5:1，本组病例全部皮瓣均做成真皮下血管网皮瓣，手术当时可见远端皮缘有活跃出血。
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3.2 本方法的优缺点 颌面为人体最重要的容貌部位，前臂真皮下血管内皮瓣修复后其厚薄皮色等美容效果是其他方法所不能比拟的，局部不遗留任何手术瘢痕。尽管有需要二次手术，但肢体固定时间短，尽管较为外露的前臂后遗瘢痕，但不牺牲上肢主要血管，为了最重要部位的美容，患者多乐而为之，故仍不失为较好方法。
参考文献
1 孙永华，王春元，李迟，等.含真皮下血管网超簿随意皮瓣的血供研究和临床应用.中华整形烧伤外科杂志，1991，7:8.
2 彭福仁，陈子海，黎冻.真皮下血管网随意型皮瓣血运重建的实验观察及临床应用.中华整形烧伤外科杂志，1993，9:404.
3 卢顺田，袁启安，牛方明.带真皮下血管网薄皮瓣在整形创伤骨科的应用.中华整形烧伤外科杂志，1993，9:406.
4 易传勋，卓时林，张一鸣.真皮下血管网薄皮瓣移植修复手部软组织缺损.中华整形烧伤外科杂志，1993，9:407.
作者单位:050011河北省石家庄市第一医院整形外科
(收稿日期:2003-12-16)
(编辑 子萱), http://www.100md.com