急证中下法应用体会数则
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)04-0351-02
下法是通过荡涤肠胃、泻出肠中积滞以祛邪除病的一种方法，即《内经》谓“其下者引而竭之，中满者泻之于内。”言及下法，人多畏之，于急证中尤是。然只要辨证准确，其效如响。兹就其临证所遇典型病例及体会管陈于下。
1 中风急证，下法救危
例1，患者，男，60岁，患者突然昏仆，不省人事，鼾声如雷，半身不遂，翌日，神志时清时昏，谵语，烦燥不安，数日未便，舌干苔黄厚，脉弦滑数，住某医院西医治疗效果不明显，患者家属要求服中药。辨为痰热积烈，津枯便结，腑气不通，扰于神明发为中风。处方:太子参15g，大黄6g，芒硝9g，元参10g，生地10g，麦冬10g。水煎服，1剂便通，神志清楚，烦燥谵语等证皆除，后中西调理而愈。
2 肠痈腹痛，通便解急
例2，女，38岁，腹胀剧痛，右下腹为甚，10余日未大便，舌苔腻，脉弦。西医诊断为“阑尾周围脓肿”。准备手术治疗。因患者惧怕手术而请予会诊。查得腹胀如鼓，左下腹有硬块数枚，腹痛甚急，10余日未便。辨为热毒壅积大肠，腑气不通之疾。处方:太子参15g，元参10g，麦冬10g，生地10g，大黄2.5g，芒硝6g。
服药3剂，便下硬结粪块10余枚，痛减胀除。免于手术治疗。
3 积滞腹痛，通下有功
例3，男，4岁，食鸡蛋后着凉，腹胀如鼓，惟苦其痛，曲腰啼哭，舌苔腻，脉滑。邀予诊治。究其病因及食积为患，起病急，实证可知，遂予槟榔四消丸服2g(水丸，每袋重6g)。半时许便通痛除。
4 体会
下法针对诸多原因引起的大便不通而设，而在急证中某些疾病伴有大便不通，实为病之关键所在，使用下法疾病就有转机，可起到事半功倍的效果。个人体会，某些急证伴有大便不通，其原因各不相同，但以痰热、食积为多见。对痰热引起的大便不通，笔者常用增液承气汤。因邪热灼津，津枯便结，腑气不通是其主要矛盾，故用增液承气汤以增水行舟。对食积患者，常习用槟榔四消丸以消积破滞。用上述方法治疗多例急证患者，效果良好。如例1，在病变过程中出现腑气不通而便结，用下法使痰热从大便而下，浊气无扰神明。例2乃肠胃病变，热结肠胃，肉腐成脓，腑气不通， 六腑以通为顺，故用通下法使结解热泻，免一刀之苦。例3是食积为患，通便食积自去，定无腹痛。
在急证中用下法，要辨证准确，大胆使用，贵在及时，中病即止。需引起注意的是，下法必竟是救急之用，便通急解，即应停用，免伤正气，变证烽起。
作者单位:0172000内蒙古伊金霍洛旗人民医院
(编辑 李木), 百拇医药
下法是通过荡涤肠胃、泻出肠中积滞以祛邪除病的一种方法，即《内经》谓“其下者引而竭之，中满者泻之于内。”言及下法，人多畏之，于急证中尤是。然只要辨证准确，其效如响。兹就其临证所遇典型病例及体会管陈于下。
1 中风急证，下法救危
例1，患者，男，60岁，患者突然昏仆，不省人事，鼾声如雷，半身不遂，翌日，神志时清时昏，谵语，烦燥不安，数日未便，舌干苔黄厚，脉弦滑数，住某医院西医治疗效果不明显，患者家属要求服中药。辨为痰热积烈，津枯便结，腑气不通，扰于神明发为中风。处方:太子参15g，大黄6g，芒硝9g，元参10g，生地10g，麦冬10g。水煎服，1剂便通，神志清楚，烦燥谵语等证皆除，后中西调理而愈。
2 肠痈腹痛，通便解急
例2，女，38岁，腹胀剧痛，右下腹为甚，10余日未大便，舌苔腻，脉弦。西医诊断为“阑尾周围脓肿”。准备手术治疗。因患者惧怕手术而请予会诊。查得腹胀如鼓，左下腹有硬块数枚，腹痛甚急，10余日未便。辨为热毒壅积大肠，腑气不通之疾。处方:太子参15g，元参10g，麦冬10g，生地10g，大黄2.5g，芒硝6g。
服药3剂，便下硬结粪块10余枚，痛减胀除。免于手术治疗。
3 积滞腹痛，通下有功
例3，男，4岁，食鸡蛋后着凉，腹胀如鼓，惟苦其痛，曲腰啼哭，舌苔腻，脉滑。邀予诊治。究其病因及食积为患，起病急，实证可知，遂予槟榔四消丸服2g(水丸，每袋重6g)。半时许便通痛除。
4 体会
下法针对诸多原因引起的大便不通而设，而在急证中某些疾病伴有大便不通，实为病之关键所在，使用下法疾病就有转机，可起到事半功倍的效果。个人体会，某些急证伴有大便不通，其原因各不相同，但以痰热、食积为多见。对痰热引起的大便不通，笔者常用增液承气汤。因邪热灼津，津枯便结，腑气不通是其主要矛盾，故用增液承气汤以增水行舟。对食积患者，常习用槟榔四消丸以消积破滞。用上述方法治疗多例急证患者，效果良好。如例1，在病变过程中出现腑气不通而便结，用下法使痰热从大便而下，浊气无扰神明。例2乃肠胃病变，热结肠胃，肉腐成脓，腑气不通， 六腑以通为顺，故用通下法使结解热泻，免一刀之苦。例3是食积为患，通便食积自去，定无腹痛。
在急证中用下法，要辨证准确，大胆使用，贵在及时，中病即止。需引起注意的是，下法必竟是救急之用，便通急解，即应停用，免伤正气，变证烽起。
作者单位:0172000内蒙古伊金霍洛旗人民医院
(编辑 李木), 百拇医药