让帕金森患者告别震颤
1、高国栋 教授 第四军医大学唐都医院神经外科 主任医师 全军微创神经外科中心主任 97年在国内首先开展手术治疗帕金森病并创立了微电极边界定位法 基本解决了术中精确定位问题，获全军医疗成果一等奖，达到国际先进水平。
2、王学廉 副教授 四军大唐都医院神经外科副主任医师 专业擅长神经外科常见急症、危重症的诊断和治疗技术及脑外伤脑肿瘤的手术治疗 并参与微电极导向手术治疗帕金森和戒毒的研究工作 曾赴日本进修神经外科 在国内外期刊发表论文20多篇。
主持人：观众朋友们，你们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是帕金森方面的问题。
旁白：83年夫妻俩在湖北安路农村老家经人介绍结了婚，随后又有了一个聪明可爱的儿子，后来丈夫做了镇办小学的教师，妻子在家务农照顾公婆和孩子，农闲时还到镇福利院帮助孤寡老人，一家人过着平凡的幸福生活。然而这样的好光景过了七八年后妻子就得病了。
, 百拇医药
丈夫：开始的时候就是手指的指端有轻微的颤抖，年岁大的老人都讲可能是风湿，然后就扎银针、吃中药、拔火罐等等都用上了，时间也比较长。这样折腾了大概2?3年，病情不仅没有好转而且还在逐渐加重。
旁白：更加出乎意料的是妻子全身的肌肉慢慢僵硬，连说话都吃力不清，脸上没有了喜怒哀乐的神情，别说干农活了，就连自己吃饭穿衣都需要人照顾。这一切让全家人一筹莫展。
主持人：患者名叫王爱华，她当时最初是被当作风湿病人来进行治疗，当地人也不知道是什么病。究竟王爱华得的是什么病呢？
高国栋：王爱华得的是帕金森病，过去也叫震颤性麻痹。这是一种多见于中老年人的脑内慢性的神经系统变性性疾病。疾病早期症状就是像患者丈夫所说的肢体震颤，然后慢慢发展到全身肢体震颤，然后病情会逐渐加重。患者到我们科住院的时候病情已经发展得非常严重了，在不吃药的情况下必须得有家人搀扶，行动非常困难，几乎不能走路，语言功能基本丧失，面部也没有表情。
, 百拇医药
王学廉：帕金森病按照病情分级可以分为1-5级，级数越高病情就越严重，患者当时已经达到了3-4级的程度了。
高国栋：帕金森病的发展首先是从肢体震颤开始，肢体震颤、肌肉僵硬、行动迟缓这些是帕金森病的三大症状。疾病的症状是越来越重的，往往是从一侧开始的，然后到对侧，再到全身。
王学廉：有的病人还可能有姿势障碍和平衡障碍。也就是说病人会由于肌肉僵硬产生一种特殊的帕金森病的姿势，比如弯腰、驼背等，走路的步态也会有些不稳，一个非常小的障碍物对于帕金森患者来说都是很困难的。
高国栋：帕金森病发展基本上是由轻到重，是一种进行性的加重。良性的帕金森病发展比较慢，可能到了8-10年的时候才会发展为不能起床活动。有些患者可能发病后3-4年就不能起床活动了。
王学廉：帕金森病患者的肢体僵硬往往是全身性的，包括咽喉部和呼吸肌的僵硬，行动困难后往往就会卧床不起，接着体质就会下降，抵抗疾病的能力也会降低，这样外界的病原微生物会乘虚而入，最后患者很容易死于肺部感染的并发症。帕金森病本身并没有致命性，往往威胁病人生命的就是晚期的这些合并症。
, http://www.100md.com
主持人：帕金森病早期会有哪些特征性的变化能够早期发现呢？
王学廉：比如帕金森病的起病一般都是从一侧肢体的远端开始的，如果一个中老年人出现了不明原因的手部颤抖、僵硬、精细活动困难等，这时候就应该引起警惕。当然还有一些相对客观的判断方法，比如服用少量左旋多巴类的药物，这种药物会对帕金森病非常敏感，哪怕是吃不到半片的药物就会很快起反应，如果出现阳性反应(症状明显减轻)就可以基本判断出是得了帕金森病。具体确诊只能够依靠患者的症状和体征来判断，因此比较容易误诊。
高国栋：一旦诊断明确就应该到专科医院进行治疗，紫仁窃擞靡┪锝兄瘟啤E两鹕∈怯捎谀阅谏窬赴湫裕斐啥喟桶泛肯陆担庋嵋鹑碓硕恍鳎缓蟪鱿指髦指餮牧俅仓⒆础?
主持人：接下来继续看看王爱华当时治疗的情况：
旁白：确诊为帕金森病后他们决定吃药治疗，刚开始还算有效，后来颤抖就止不住了。
, http://www.100md.com
丈夫：一直到2003年都是依靠大剂量的用药，做饭以前都是大剂量的吃药，等一个小时左右药效来了就开始吃饭。
旁白：显然药物治疗效果短暂，逐渐加大药量所引发的头疼等副作用又给妻子雪上加霜。
主持人：为什么开始吃药有效，到了后来变成这种状态了呢？
高国栋：这就是帕金森病人一个非常典型的特点，大部分病人开始小剂量的吃药效果特别好，并且维持的时间也长，但是随后症状会越来越重，药效也会逐渐下降。另外加大剂量后很容易引起一些副作用。
王学廉：药物治疗只是缓解和减轻症状，但是还并不是一个病因的治疗，疾病还在继续发展。另外药物进入体内还要和残留的多巴胺细胞的受体结合才能起作用，时间长了以后受体功能也会衰竭，这样药物的效果就会减弱，还会出现典型的一些副作用。副作用包括头疼、异动症、开关现象等。
, 百拇医药
高国栋：异动症的表现比如病人在不吃药的时候动不了，吃了药以后会不由自主地乱动，病人非常痛苦。
主持人：接着看这个片子：
旁白：2003年春天王爱华趁家里没人，一次吞下了整瓶左旋多巴，企图自杀，幸好被及时发现，然后立即送往县医院洗胃，救了过来。没想到半个月后她趁夜深人静，家里人都熟睡之时悄悄溜到河边，用石块把自己打昏，滚下了堤岸。幸好被河里的大石头卡住了胳膊，齐胸以下泡在冰冷的河水中，直到被四处找寻的家人发现才又被救了回来。回想起这些情景，丈夫的心情特别复杂。
丈夫：一句两句也说不清楚，当时真是悲喜交集，难就难在那个时间。
高国栋：帕金森病人在早期通常是依靠药物治疗，如果到了后期效果不好并且副作用越来越多的情况下我们通常就要考虑手术治疗。手术治疗可以达到控制症状的目的。
, http://www.100md.com
王学廉：人体大脑的化学物质中除了多巴胺以外还有一些其他的物质，一部分是兴奋性的，一部分是意志性的，这些都和人的运动有关。多巴胺是一种意志性的物质，由于它的减少，那么其他的一些兴奋性的化学物质就会相对增多，然后就会传递一些异常的、过度的、错误的信息，然后就会引起一些帕金森的症状。我们手术是试图通过在这些与运动相关的异常兴奋的结构点上放置一个刺激电极，通过一个高频的热电脉冲去进行控制，重新建立一个新的平衡，从而控制帕金森病的症状。
主持人：一起来看看当时患者手术的情况：
旁白：2003年4月王爱华来到了第四军医大学唐都医院神经外科，接受了手术治疗，医生给她安装了一套脑起搏器。手术在局麻下进行，医生在颅骨上打开一个1厘米左右的小孔，在脑立体定向和神经电生理导航系统的帮助下，准确找到病变部位，手术台上马上打开电极，我们能看到王爱华颤抖的手恢复了正常，整个手术过程病人都是清醒的。
高国栋：手术安装的脑起搏器从外表上是看不出来的，也不影响平时的洗澡、运动以及日常活动。手术过程中医生和病人要进行交流，然后测试刺激器的效果。
, http://www.100md.com
王学廉：手术大约需要2-3个小时，但是在手术以前我们需要准确定位，在CT或者磁共振下进行定位大概需要1小时左右，整个手术时间在4小时左右。
高国栋：一般一周就可以拆线了，然后就能够出院。
主持人：起搏器电池的寿命有多长？
高国栋：一般是5-10年。根据需要使用，一般只要是临床症状控制得不错了就可以关掉了。如果需要更换电池只需要做一个很小的手术就可以了。
主持人：如果病人手术后需要做一些检查比如磁共振或者CT检查，有影响吗？
高国栋：做这些检查以前只要是关机就不会有影响了。
王学廉：包括做超声波等检查的时候病人都需要向医生说明自己安装了脑起搏器。当然这一点在病人出院之前我们都会告知病人。
, http://www.100md.com
主持人：整个起搏器的寿命有多长？
高国栋：几乎不存在寿命的问题，因为材料的组织相容性比较好。
主持人：再来看看手术后一年的王爱华：
旁白：时隔一年我们见到了手术以后的王爱华，她基本上恢复了从前的模样，不仅生活能够自己料理，还抢着做家务，似乎她在用行动来感谢丈夫这些年来的关心和照顾。
主持人：既然手术效果这么好，为什么不从一开始就使用这种方法？
高国栋：虽然手术效果很好，但是大部分病人对于药物的使用效果是不错的，而且手术还是有一定的创伤和适应证的。我们还是提倡早期进行药物治疗，掌握一个小剂量并且有效的原则，根据个人不同的情况来服药。如果能够缓解症状就没有必要手术。
主持人：有网友问帕金森病可不可以预防？
, 百拇医药
高国栋：目前帕金森病的病因还不是很清楚，多数认为与环境和遗传因素有关，具体来说还不清楚。没有确切的预防措施。
王学廉：可以适当进行一些体育锻炼，保持心情愉快可能有效。特异有效的方法目前没有。
主持人：沈阳杨女士 32岁 我父亲66岁，得帕金森病7年，生活不能自理，很想做这种脑起搏器手术，请问费用是多少？
高国栋：如果是双侧做需要18万左右。
王学廉：单侧手术费用在十万五左右。
主持人：门诊时间 高国栋 周三下午 王学廉 周三上午；医院联系电话 (029)83515006、83377429, http://www.100md.com(回春)
2、王学廉 副教授 四军大唐都医院神经外科副主任医师 专业擅长神经外科常见急症、危重症的诊断和治疗技术及脑外伤脑肿瘤的手术治疗 并参与微电极导向手术治疗帕金森和戒毒的研究工作 曾赴日本进修神经外科 在国内外期刊发表论文20多篇。
主持人：观众朋友们，你们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是帕金森方面的问题。
旁白：83年夫妻俩在湖北安路农村老家经人介绍结了婚，随后又有了一个聪明可爱的儿子，后来丈夫做了镇办小学的教师，妻子在家务农照顾公婆和孩子，农闲时还到镇福利院帮助孤寡老人，一家人过着平凡的幸福生活。然而这样的好光景过了七八年后妻子就得病了。
, 百拇医药
丈夫：开始的时候就是手指的指端有轻微的颤抖，年岁大的老人都讲可能是风湿，然后就扎银针、吃中药、拔火罐等等都用上了，时间也比较长。这样折腾了大概2?3年，病情不仅没有好转而且还在逐渐加重。
旁白：更加出乎意料的是妻子全身的肌肉慢慢僵硬，连说话都吃力不清，脸上没有了喜怒哀乐的神情，别说干农活了，就连自己吃饭穿衣都需要人照顾。这一切让全家人一筹莫展。
主持人：患者名叫王爱华，她当时最初是被当作风湿病人来进行治疗，当地人也不知道是什么病。究竟王爱华得的是什么病呢？
高国栋：王爱华得的是帕金森病，过去也叫震颤性麻痹。这是一种多见于中老年人的脑内慢性的神经系统变性性疾病。疾病早期症状就是像患者丈夫所说的肢体震颤，然后慢慢发展到全身肢体震颤，然后病情会逐渐加重。患者到我们科住院的时候病情已经发展得非常严重了，在不吃药的情况下必须得有家人搀扶，行动非常困难，几乎不能走路，语言功能基本丧失，面部也没有表情。
, 百拇医药
王学廉：帕金森病按照病情分级可以分为1-5级，级数越高病情就越严重，患者当时已经达到了3-4级的程度了。
高国栋：帕金森病的发展首先是从肢体震颤开始，肢体震颤、肌肉僵硬、行动迟缓这些是帕金森病的三大症状。疾病的症状是越来越重的，往往是从一侧开始的，然后到对侧，再到全身。
王学廉：有的病人还可能有姿势障碍和平衡障碍。也就是说病人会由于肌肉僵硬产生一种特殊的帕金森病的姿势，比如弯腰、驼背等，走路的步态也会有些不稳，一个非常小的障碍物对于帕金森患者来说都是很困难的。
高国栋：帕金森病发展基本上是由轻到重，是一种进行性的加重。良性的帕金森病发展比较慢，可能到了8-10年的时候才会发展为不能起床活动。有些患者可能发病后3-4年就不能起床活动了。
王学廉：帕金森病患者的肢体僵硬往往是全身性的，包括咽喉部和呼吸肌的僵硬，行动困难后往往就会卧床不起，接着体质就会下降，抵抗疾病的能力也会降低，这样外界的病原微生物会乘虚而入，最后患者很容易死于肺部感染的并发症。帕金森病本身并没有致命性，往往威胁病人生命的就是晚期的这些合并症。
, http://www.100md.com
主持人：帕金森病早期会有哪些特征性的变化能够早期发现呢？
王学廉：比如帕金森病的起病一般都是从一侧肢体的远端开始的，如果一个中老年人出现了不明原因的手部颤抖、僵硬、精细活动困难等，这时候就应该引起警惕。当然还有一些相对客观的判断方法，比如服用少量左旋多巴类的药物，这种药物会对帕金森病非常敏感，哪怕是吃不到半片的药物就会很快起反应，如果出现阳性反应(症状明显减轻)就可以基本判断出是得了帕金森病。具体确诊只能够依靠患者的症状和体征来判断，因此比较容易误诊。
高国栋：一旦诊断明确就应该到专科医院进行治疗，紫仁窃擞靡┪锝兄瘟啤E两鹕∈怯捎谀阅谏窬赴湫裕斐啥喟桶泛肯陆担庋嵋鹑碓硕恍鳎缓蟪鱿指髦指餮牧俅仓⒆础?
主持人：接下来继续看看王爱华当时治疗的情况：
旁白：确诊为帕金森病后他们决定吃药治疗，刚开始还算有效，后来颤抖就止不住了。
, http://www.100md.com
丈夫：一直到2003年都是依靠大剂量的用药，做饭以前都是大剂量的吃药，等一个小时左右药效来了就开始吃饭。
旁白：显然药物治疗效果短暂，逐渐加大药量所引发的头疼等副作用又给妻子雪上加霜。
主持人：为什么开始吃药有效，到了后来变成这种状态了呢？
高国栋：这就是帕金森病人一个非常典型的特点，大部分病人开始小剂量的吃药效果特别好，并且维持的时间也长，但是随后症状会越来越重，药效也会逐渐下降。另外加大剂量后很容易引起一些副作用。
王学廉：药物治疗只是缓解和减轻症状，但是还并不是一个病因的治疗，疾病还在继续发展。另外药物进入体内还要和残留的多巴胺细胞的受体结合才能起作用，时间长了以后受体功能也会衰竭，这样药物的效果就会减弱，还会出现典型的一些副作用。副作用包括头疼、异动症、开关现象等。
, 百拇医药
高国栋：异动症的表现比如病人在不吃药的时候动不了，吃了药以后会不由自主地乱动，病人非常痛苦。
主持人：接着看这个片子：
旁白：2003年春天王爱华趁家里没人，一次吞下了整瓶左旋多巴，企图自杀，幸好被及时发现，然后立即送往县医院洗胃，救了过来。没想到半个月后她趁夜深人静，家里人都熟睡之时悄悄溜到河边，用石块把自己打昏，滚下了堤岸。幸好被河里的大石头卡住了胳膊，齐胸以下泡在冰冷的河水中，直到被四处找寻的家人发现才又被救了回来。回想起这些情景，丈夫的心情特别复杂。
丈夫：一句两句也说不清楚，当时真是悲喜交集，难就难在那个时间。
高国栋：帕金森病人在早期通常是依靠药物治疗，如果到了后期效果不好并且副作用越来越多的情况下我们通常就要考虑手术治疗。手术治疗可以达到控制症状的目的。
, http://www.100md.com
王学廉：人体大脑的化学物质中除了多巴胺以外还有一些其他的物质，一部分是兴奋性的，一部分是意志性的，这些都和人的运动有关。多巴胺是一种意志性的物质，由于它的减少，那么其他的一些兴奋性的化学物质就会相对增多，然后就会传递一些异常的、过度的、错误的信息，然后就会引起一些帕金森的症状。我们手术是试图通过在这些与运动相关的异常兴奋的结构点上放置一个刺激电极，通过一个高频的热电脉冲去进行控制，重新建立一个新的平衡，从而控制帕金森病的症状。
主持人：一起来看看当时患者手术的情况：
旁白：2003年4月王爱华来到了第四军医大学唐都医院神经外科，接受了手术治疗，医生给她安装了一套脑起搏器。手术在局麻下进行，医生在颅骨上打开一个1厘米左右的小孔，在脑立体定向和神经电生理导航系统的帮助下，准确找到病变部位，手术台上马上打开电极，我们能看到王爱华颤抖的手恢复了正常，整个手术过程病人都是清醒的。
高国栋：手术安装的脑起搏器从外表上是看不出来的，也不影响平时的洗澡、运动以及日常活动。手术过程中医生和病人要进行交流，然后测试刺激器的效果。
, http://www.100md.com
王学廉：手术大约需要2-3个小时，但是在手术以前我们需要准确定位，在CT或者磁共振下进行定位大概需要1小时左右，整个手术时间在4小时左右。
高国栋：一般一周就可以拆线了，然后就能够出院。
主持人：起搏器电池的寿命有多长？
高国栋：一般是5-10年。根据需要使用，一般只要是临床症状控制得不错了就可以关掉了。如果需要更换电池只需要做一个很小的手术就可以了。
主持人：如果病人手术后需要做一些检查比如磁共振或者CT检查，有影响吗？
高国栋：做这些检查以前只要是关机就不会有影响了。
王学廉：包括做超声波等检查的时候病人都需要向医生说明自己安装了脑起搏器。当然这一点在病人出院之前我们都会告知病人。
, http://www.100md.com
主持人：整个起搏器的寿命有多长？
高国栋：几乎不存在寿命的问题，因为材料的组织相容性比较好。
主持人：再来看看手术后一年的王爱华：
旁白：时隔一年我们见到了手术以后的王爱华，她基本上恢复了从前的模样，不仅生活能够自己料理，还抢着做家务，似乎她在用行动来感谢丈夫这些年来的关心和照顾。
主持人：既然手术效果这么好，为什么不从一开始就使用这种方法？
高国栋：虽然手术效果很好，但是大部分病人对于药物的使用效果是不错的，而且手术还是有一定的创伤和适应证的。我们还是提倡早期进行药物治疗，掌握一个小剂量并且有效的原则，根据个人不同的情况来服药。如果能够缓解症状就没有必要手术。
主持人：有网友问帕金森病可不可以预防？
, 百拇医药
高国栋：目前帕金森病的病因还不是很清楚，多数认为与环境和遗传因素有关，具体来说还不清楚。没有确切的预防措施。
王学廉：可以适当进行一些体育锻炼，保持心情愉快可能有效。特异有效的方法目前没有。
主持人：沈阳杨女士 32岁 我父亲66岁，得帕金森病7年，生活不能自理，很想做这种脑起搏器手术，请问费用是多少？
高国栋：如果是双侧做需要18万左右。
王学廉：单侧手术费用在十万五左右。
主持人：门诊时间 高国栋 周三下午 王学廉 周三上午；医院联系电话 (029)83515006、83377429, http://www.100md.com(回春)