新生儿嵌顿性腹股沟斜疝的治疗体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)18-2734-02
嵌顿性腹股沟斜疝是新生儿常见病之一。如不能及时还纳，长时间可引起肠坏死及睾丸血运障碍，需急诊手术治疗。我院自1981～2003年，手术治疗39例，现分析讨论如下。
1 临床资料
39例中，男31例，女8例，男、女比例为3.9:1。年龄最小9天，最大3个月。发病时间最短2h，最长1周。男31例中，3例为回盲部嵌顿，余均为小肠。女性8例均为滑疝，其中6例为卵巢嵌顿。有肠坏死8例，占20%。睾丸血运障碍者10例，占男性病例中32%，其中5例行睾丸切除。病例诊断睾丸出血4例，睾丸坏死1例。39例中仅1例术后合并肺炎、呼吸衰竭自动退院外，余均痊愈出院。切口一期愈合，经随访无复发。
2 讨论
, 百拇医药
胎儿早期睾丸和附睾发源于中肾的生殖隆凸，位于两侧腰部的腹膜后。随着胚胎发育，睾丸逐渐下降，第九周时穿过腹股沟管的肌肉和筋膜层，组成内、外环直达阴囊内，在出生前或后不久，鞘状突逐渐闭锁消失。男婴的鞘状管和女婴的N CK管，因在胚胎发育过程中发生障碍，而腹膜鞘突不闭锁，就形成先天性腹股沟斜疝。由于新生儿腹股沟管成垂直而短，外环贴近内环口，腹前壁下部的腹内斜肌和腹横肌较薄弱，腹膜鞘状突未闭及疝囊颈部狭窄等解剖特点，在哭闹时，肠功能紊乱，腹胀，咳嗽等各种因素作用下，使腹腔内压力突然增高，都可引起腹腔内脏向腹壁薄弱点突出造成疝。虽然新生儿腹股沟纤维缩窄环富于弹性，血管弹性大，腹肌发育欠，不易发生嵌顿，但由于年龄小，及疝内容物小，常不易被发现而被延误诊断，导致嵌顿疝并发肠坏死。
肠坏死与发病时间大多成正比。腹股沟斜疝嵌顿后，疝囊内的肠管及系膜血液循环发生障碍，静脉回流受阻，组织肿胀，加重肠系膜血管受压。由于长时间的动脉缺血，静脉回流受阻，肠管瘀血，缺氧而发生坏死。本文39例中，有肠管血运障碍15例，嵌顿时间均在14h以上，其中肠坏死有8例，嵌顿时间发生在24h以上。由此可见嵌顿疝中肠坏死与发病时间成正比，并以24h判断有否发生肠管坏死作为术前参考依据。当然引起肠坏死还可以因外环口的狭窄程度及疝内容物的多少有关。
, 百拇医药
睾丸为机体重要的性腺器官，直接关系到患者生长及生活，对睾丸的切除应极为慎重。嵌顿疝中，睾丸多因精索受压而供血不足，静脉回流受阻，多数病例大体看睾丸呈黑紫色，而镜下见睾丸实质出血。如果出血少，红细胞可完全被吞噬细胞清除，出血灶完全被吸收不留痕迹。出血灶较大，组织破坏较多，则引起纤维组织增生而被机化。Smith动物实验表明 [1] ，一般阻断睾丸血运4～10h后，即可发生睾丸坏死。新生儿睾丸虽有坏死征象，但易恢复。因此即使血运不良，亦应争取保留睾丸。本组有10例睾丸血运障碍，占男性病例的32%，开始时我们对术中发现睾丸有发黑者均行切除，病理证实睾丸出血。近10年来根据术中针刺睾丸有暗红色静脉血流出，则给予保留，本组有5例，经随访，4例发育正常，1例发育较对侧小。由此说明，对睾丸血运障碍者，如经针刺出血，应予以保留。当精索压迫解除，睾丸血运恢复，通过睾丸自身的组织修复，可能会保留其一定功能。
女性嵌顿疝多为滑疝，首选手术治疗。根据文献所载，女性嵌顿疝不易手法返纳，而应急诊手术治疗。女性卵巢与子宫附件多为疝囊的组成部分，当腹内压增高时，极易从内环突向外环口，由于外环口极度狭窄，疝入的卵巢不能自行还纳而导致嵌顿，时间越长卵巢越肿胀，还纳越困难。本文8例女性疝中，有6例为卵巢嵌顿，松解后均证实为滑疝。此说明女性嵌顿疝积极采取手术治疗的重要意义。
参考文献
1 森田里一部，他.小儿外科学.1984，16(7):879.
作者单位:116012辽宁省大连市儿童医院外科
(编辑小 川), http://www.100md.com(李敏)
嵌顿性腹股沟斜疝是新生儿常见病之一。如不能及时还纳，长时间可引起肠坏死及睾丸血运障碍，需急诊手术治疗。我院自1981～2003年，手术治疗39例，现分析讨论如下。
1 临床资料
39例中，男31例，女8例，男、女比例为3.9:1。年龄最小9天，最大3个月。发病时间最短2h，最长1周。男31例中，3例为回盲部嵌顿，余均为小肠。女性8例均为滑疝，其中6例为卵巢嵌顿。有肠坏死8例，占20%。睾丸血运障碍者10例，占男性病例中32%，其中5例行睾丸切除。病例诊断睾丸出血4例，睾丸坏死1例。39例中仅1例术后合并肺炎、呼吸衰竭自动退院外，余均痊愈出院。切口一期愈合，经随访无复发。
2 讨论
, 百拇医药
胎儿早期睾丸和附睾发源于中肾的生殖隆凸，位于两侧腰部的腹膜后。随着胚胎发育，睾丸逐渐下降，第九周时穿过腹股沟管的肌肉和筋膜层，组成内、外环直达阴囊内，在出生前或后不久，鞘状突逐渐闭锁消失。男婴的鞘状管和女婴的N CK管，因在胚胎发育过程中发生障碍，而腹膜鞘突不闭锁，就形成先天性腹股沟斜疝。由于新生儿腹股沟管成垂直而短，外环贴近内环口，腹前壁下部的腹内斜肌和腹横肌较薄弱，腹膜鞘状突未闭及疝囊颈部狭窄等解剖特点，在哭闹时，肠功能紊乱，腹胀，咳嗽等各种因素作用下，使腹腔内压力突然增高，都可引起腹腔内脏向腹壁薄弱点突出造成疝。虽然新生儿腹股沟纤维缩窄环富于弹性，血管弹性大，腹肌发育欠，不易发生嵌顿，但由于年龄小，及疝内容物小，常不易被发现而被延误诊断，导致嵌顿疝并发肠坏死。
肠坏死与发病时间大多成正比。腹股沟斜疝嵌顿后，疝囊内的肠管及系膜血液循环发生障碍，静脉回流受阻，组织肿胀，加重肠系膜血管受压。由于长时间的动脉缺血，静脉回流受阻，肠管瘀血，缺氧而发生坏死。本文39例中，有肠管血运障碍15例，嵌顿时间均在14h以上，其中肠坏死有8例，嵌顿时间发生在24h以上。由此可见嵌顿疝中肠坏死与发病时间成正比，并以24h判断有否发生肠管坏死作为术前参考依据。当然引起肠坏死还可以因外环口的狭窄程度及疝内容物的多少有关。
, 百拇医药
睾丸为机体重要的性腺器官，直接关系到患者生长及生活，对睾丸的切除应极为慎重。嵌顿疝中，睾丸多因精索受压而供血不足，静脉回流受阻，多数病例大体看睾丸呈黑紫色，而镜下见睾丸实质出血。如果出血少，红细胞可完全被吞噬细胞清除，出血灶完全被吸收不留痕迹。出血灶较大，组织破坏较多，则引起纤维组织增生而被机化。Smith动物实验表明 [1] ，一般阻断睾丸血运4～10h后，即可发生睾丸坏死。新生儿睾丸虽有坏死征象，但易恢复。因此即使血运不良，亦应争取保留睾丸。本组有10例睾丸血运障碍，占男性病例的32%，开始时我们对术中发现睾丸有发黑者均行切除，病理证实睾丸出血。近10年来根据术中针刺睾丸有暗红色静脉血流出，则给予保留，本组有5例，经随访，4例发育正常，1例发育较对侧小。由此说明，对睾丸血运障碍者，如经针刺出血，应予以保留。当精索压迫解除，睾丸血运恢复，通过睾丸自身的组织修复，可能会保留其一定功能。
女性嵌顿疝多为滑疝，首选手术治疗。根据文献所载，女性嵌顿疝不易手法返纳，而应急诊手术治疗。女性卵巢与子宫附件多为疝囊的组成部分，当腹内压增高时，极易从内环突向外环口，由于外环口极度狭窄，疝入的卵巢不能自行还纳而导致嵌顿，时间越长卵巢越肿胀，还纳越困难。本文8例女性疝中，有6例为卵巢嵌顿，松解后均证实为滑疝。此说明女性嵌顿疝积极采取手术治疗的重要意义。
参考文献
1 森田里一部，他.小儿外科学.1984，16(7):879.
作者单位:116012辽宁省大连市儿童医院外科
(编辑小 川), http://www.100md.com(李敏)