中西医结合治疗脑出血20例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)18-2715-02
我院内科从2001年10月～2002年8月采用中西医结合的方法治疗脑出血20例，取得较好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 20例病人中男12例，女8例，年龄51～85岁，51～58岁12例。意识:神志清醒7例，嗜睡3例，昏睡5例，昏迷5例，血压140～230/90～130mmHg，血糖3例升高。头部CT:左基底节区血肿5例，右基底节区血肿3例，左丘脑出血3例，右丘脑出血2例，右内囊出血1例，左侧豆状核出血1例，脑干出血3例，合并脑室出血4例，合并脑疝3例，左侧额颞顶部出血1例，左颞叶出血2例，右侧巨大血肿1例。
1.2 治疗方法
1.2.1 西医治疗 对有颅内压增高的18例病人应用20%甘露醇125ml脱水治疗，每日2～4次，病情稳定后减量停用。对血压升高的15例病人应用心痛定治疗。7例加用巯甲丙脯酸治疗。对高热躁动、血压升高、呕吐的7例病人加用冬眠合剂治疗。高血糖的加用胰岛素。
, 百拇医药
1.2.2 中医治疗 全部病人均加用活血化瘀治疗。15例病人加用血栓通280mg/日，加入5%GS250ml中静滴14天。5例病人应用复方丹参注射液20ml加入5%GS250ml中静脉滴注，每日1次，共14天。同时11例病人加用通腑化痰活血化瘀中药抵当汤煎服，每日1剂，分2次口服，共14天。
2 结果20例病人中痊愈14例，好转2例，死亡4例。
3 讨论
脑血管病是中老年人的一类常见病、多发病，发病率、患病率均居各类疾病之首，脑血管病、癌症与心血管病为现今人类死亡率最高的三大疾病，其中脑血管病发病最快、恢复最慢、死亡最多、致残最重，给人们造成的痛苦最大。我国脑出血占脑血管病的20%～30%，是我国脑卒中死亡率最高的临床类型。
脑出血病后30天内死亡率35%～52% [1] 。我科采取中西医结合治疗使病死率下降为20%，与我院前几年统计的西医治疗38%的死亡率也明显下降。
, 百拇医药
脑出血的病理变化主要为血肿及脑水肿，脑出血后形成脑内血肿，血肿形成6h后脑实质随时间变化出现水肿，海绵样变性、出血、坏死。这些病理变化除血肿机械压迫外，主要是血浆、血球成分如血红蛋白及其他血管活性物质等起着重要作用 [2] 。
至今为止，我们西医治疗脑出血，主要是针对脑水肿，应用脱水剂及对症治疗，脱水剂初用有效，但血肿的压迫未解除。机械压迫及血红蛋白及其他血管活性物质对脑组织的损害依然存在。重病人继续应用则无效。而清除血肿，解除血肿对脑组织的压迫，从而改善血肿周围神经组织的缺血缺氧状态是治疗的关键 [3] 。采用活血化瘀可加速血肿吸收，解除脑组织受压，中药血栓通、复方丹参及抵当汤中的药物，三七、丹参、大黄、桃仁、水蛭、虻虫具有活血化瘀作用，可促进血肿吸收，大黄除活血化瘀外尚有通便作用，可降低颅内压，因此中西医结合可使病死率下降。
对脑出血病人发病2～3天后病人意识障碍逐渐加深，体温血压逐渐升高，病情逐渐加重，以前西医治疗，这部分病人大部分死亡，往往是血肿压迫的结果，此时中西医结合一面脱水对症治疗，一面活血化瘀，促进血肿的吸收，从根本上治疗，往往取得较好疗效。我们降低病死率主要是这一类病人，20例中有6例上述病人治疗存活。
, 百拇医药
对脑出血病人发病后短时间内即进入昏迷、瞳孔散大、 呼吸衰竭、中枢高热，CT提示大量脑出血，脑出血破入脑室形成脑室铸形的效果仍差，死亡的4例病人1例为巨大脑血肿7.1cm×3.4cm×8cm，3例为脑出血破入脑室形成铸形。实践证明中西医结合是治疗脑出血，降低病死率的良好途径，值得推广。
参考文献
1 王维治.神经病学.第四版.北京:人民卫生出版社，2001，148.
2 黄如训.脑卒中.北京:人民卫生出版社，2001，117.
3 史大年.心脑血管病.北京:人民卫生出版社，2001，544.
作者单位:448000湖北省荆门市石化医院内科
(编辑曲 全), 百拇医药(王胜利)
我院内科从2001年10月～2002年8月采用中西医结合的方法治疗脑出血20例，取得较好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 20例病人中男12例，女8例，年龄51～85岁，51～58岁12例。意识:神志清醒7例，嗜睡3例，昏睡5例，昏迷5例，血压140～230/90～130mmHg，血糖3例升高。头部CT:左基底节区血肿5例，右基底节区血肿3例，左丘脑出血3例，右丘脑出血2例，右内囊出血1例，左侧豆状核出血1例，脑干出血3例，合并脑室出血4例，合并脑疝3例，左侧额颞顶部出血1例，左颞叶出血2例，右侧巨大血肿1例。
1.2 治疗方法
1.2.1 西医治疗 对有颅内压增高的18例病人应用20%甘露醇125ml脱水治疗，每日2～4次，病情稳定后减量停用。对血压升高的15例病人应用心痛定治疗。7例加用巯甲丙脯酸治疗。对高热躁动、血压升高、呕吐的7例病人加用冬眠合剂治疗。高血糖的加用胰岛素。
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1.2.2 中医治疗 全部病人均加用活血化瘀治疗。15例病人加用血栓通280mg/日，加入5%GS250ml中静滴14天。5例病人应用复方丹参注射液20ml加入5%GS250ml中静脉滴注，每日1次，共14天。同时11例病人加用通腑化痰活血化瘀中药抵当汤煎服，每日1剂，分2次口服，共14天。
2 结果20例病人中痊愈14例，好转2例，死亡4例。
3 讨论
脑血管病是中老年人的一类常见病、多发病，发病率、患病率均居各类疾病之首，脑血管病、癌症与心血管病为现今人类死亡率最高的三大疾病，其中脑血管病发病最快、恢复最慢、死亡最多、致残最重，给人们造成的痛苦最大。我国脑出血占脑血管病的20%～30%，是我国脑卒中死亡率最高的临床类型。
脑出血病后30天内死亡率35%～52% [1] 。我科采取中西医结合治疗使病死率下降为20%，与我院前几年统计的西医治疗38%的死亡率也明显下降。
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脑出血的病理变化主要为血肿及脑水肿，脑出血后形成脑内血肿，血肿形成6h后脑实质随时间变化出现水肿，海绵样变性、出血、坏死。这些病理变化除血肿机械压迫外，主要是血浆、血球成分如血红蛋白及其他血管活性物质等起着重要作用 [2] 。
至今为止，我们西医治疗脑出血，主要是针对脑水肿，应用脱水剂及对症治疗，脱水剂初用有效，但血肿的压迫未解除。机械压迫及血红蛋白及其他血管活性物质对脑组织的损害依然存在。重病人继续应用则无效。而清除血肿，解除血肿对脑组织的压迫，从而改善血肿周围神经组织的缺血缺氧状态是治疗的关键 [3] 。采用活血化瘀可加速血肿吸收，解除脑组织受压，中药血栓通、复方丹参及抵当汤中的药物，三七、丹参、大黄、桃仁、水蛭、虻虫具有活血化瘀作用，可促进血肿吸收，大黄除活血化瘀外尚有通便作用，可降低颅内压，因此中西医结合可使病死率下降。
对脑出血病人发病2～3天后病人意识障碍逐渐加深，体温血压逐渐升高，病情逐渐加重，以前西医治疗，这部分病人大部分死亡，往往是血肿压迫的结果，此时中西医结合一面脱水对症治疗，一面活血化瘀，促进血肿的吸收，从根本上治疗，往往取得较好疗效。我们降低病死率主要是这一类病人，20例中有6例上述病人治疗存活。
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对脑出血病人发病后短时间内即进入昏迷、瞳孔散大、 呼吸衰竭、中枢高热，CT提示大量脑出血，脑出血破入脑室形成脑室铸形的效果仍差，死亡的4例病人1例为巨大脑血肿7.1cm×3.4cm×8cm，3例为脑出血破入脑室形成铸形。实践证明中西医结合是治疗脑出血，降低病死率的良好途径，值得推广。
参考文献
1 王维治.神经病学.第四版.北京:人民卫生出版社，2001，148.
2 黄如训.脑卒中.北京:人民卫生出版社，2001，117.
3 史大年.心脑血管病.北京:人民卫生出版社，2001，544.
作者单位:448000湖北省荆门市石化医院内科
(编辑曲 全), 百拇医药(王胜利)