小儿心脏术后监护室内的心理护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-077X(2003)02-0177-02
随着医学模式的转变，我们运用心理护理程序对小儿心脏术后患儿进行身心两方面的护理，患儿生理上舒适，心情愉快，较好地配合治疗护理，顺利渡过术后监护期，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
我科2000年10月～2001年10月共收治32例先天性心脏病患儿，男23例，女9例，年龄3～10岁，平均6.56±2.87岁，体重13～26kg。其中室缺20例，房缺5例，法洛氏四联症3例，房缺并室缺2例，动脉导管未闭2例。
2 心理护理方法
2.1 监护室的环境 根据患儿活泼好动的心理特点，护士将监护室的环境布置得尽可能儿童化，墙壁颜色为淡蓝色，墙壁上贴一些儿童感兴趣的卡通画，窗台上摆一些玩具，护士工作衣颜色采用淡粉红色，这样可以消除患儿对白色的恐惧，患儿感到亲切、温暖。
, 百拇医药
2.2 术前多和患儿及亲属沟通 术前，监护室护士经常主动到病房和患儿及患儿家属交流，并向患儿及家属做健康教育。对患儿的心理护理在很大程序上也包含了与其家长的心理沟通，包含了对患儿家属的心理支持和协调。做父母的比她们的孩子更需要得到建议和安慰，患儿的心理还不成熟，他们的心理状态实际上受其家长的心态影响，随家属的心态变化而变化。家属的心理倾向常会由患儿的行为表现出来，如果患儿家属心身健康，积极应激，给患儿很好的支持，配合治疗，对患儿恢复健康有益。在术前护士经常到病房和患儿及家长进行交谈，向其讲明患儿的病情，可能的病因，正在采用的治疗方案及预后，帮助他们接受现实，认识疾病，和患儿的家庭建立良好的护患关系。并向家长了解患儿的性格，习惯以及父母对孩子的呢称(小名)。年长患儿可以带他到监护室参观，熟悉监护室的环境。使患儿保持良好的心理状态，达到最佳治疗效果。在手术前就告知患儿及家长什么时候可以出院的衡量标准是必要的，这使患儿及父母有所心理期待及准备。
2.3 术后机械通气时的心理护理 (1)监护室护士全身心与患儿接触，在进入病室前集中全部精力，利用其自身所有的体力、智力、感情和精神出现在患儿面前，严密监护。(2)患儿术后清醒后，由于经口气管插管，呼吸机辅助呼吸，身上带有各种管道与导线，患儿不能说话，强迫体位，呼吸机的隆隆声，患儿恐惧、害怕、不舒适，尽力反抗，牙齿咬住气管插管，心率加快，血压上升，呼吸频率加快，气道压增高，这时护士将手摩擦至温热后，轻轻抚摸孩子的头部及四肢，同时轻声呼唤孩子的乳名，用通俗易懂的话安慰患儿，多陪伴在患儿身边，使患儿感到安全。鼓励患儿深吸气，安静，当患儿配合护理时，护士及时给予表扬，不能吓唬训斥患儿，要注意保护患儿的自尊心。同时，护士还可采用音乐疗法，播放轻音乐。音乐能调节机体的节律(呼吸、心跳)降低焦虑，唤醒生理机能。播放音乐后，患儿的心率、呼吸、血氧饱和度的指标均较未播放音乐前稳定，同时指导患儿用非语言方式表达他们的自身体验与需要。
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2.4 脱离呼吸机后的心理护理 (1)脱离呼吸机后，患儿迫切的需要是生理的需要，爱与所属的需要。(2)患儿脱离呼吸机后，由于经口气管插管的原因，患儿嗓子干，口喝难忍，喝水成为患儿的第一需要，成为优势动机，但此时又不能立即喝水，患儿哭闹、乱动，怎么哄劝都无济于事。护士可以让他先看看水杯里的水，告诉她听话，深吸气，做好了就有水喝。人的行为是由动机驱使的。动机是建立在需要的基础上的，需要是人的积极性的基础和根源，动机是推动人们活动的直接原因。当人的动机有了特定的目标后，需 要才能转化为动机。当患儿看到了水杯里的水，看到了目标，患儿要喝水的需要才能转化为动机，患儿就会很好地配合治疗护理。(3)这一时期孩子的主要心理不适有:①舒适的改变。护士做好口腔护理，及时松解患儿约束带，按摩受压肢体，尽可能满足患儿生理需要。②紧张、孤独和焦虑、恐惧。护士给患儿喂饭，讲故事时，面带微笑，语言亲切，态度和蔼，护士每班至少抽出5～10min陪伴在患儿床边，年龄小的患儿可通过抚摸患儿的四肢、头额部满足其皮肤饥饿感，从而消除患儿的孤独和不安全感。患儿感觉到护士阿姨跟妈妈一样爱自己。③对不良环境适应能力低下，护士将患儿的水杯，玩具及患儿熟悉的用物放在患儿的视线范围内，患儿看到后感到亲切熟悉。④睡眠障碍。睡眠障碍可引起心理和行为异常，护士在患儿睡眠时尽量将监护室的光线调暗淡，给患儿讲故事，唱催眠曲，也可用治疗性触摸轻轻抚摸孩子，促进患儿睡眠。(4)脱离呼吸机后呼吸道护理是最重要的，吸痰对每一位患儿来说都是痛苦的，患儿会在吸痰前提一些要求，要求隔着玻璃窗看看妈妈，要求吃点儿平常爱吃的东西，对于孩子的合理要求，护士既然认真地做出保证，就一定要兑现。年长患儿在接受任何治疗护理前，都要向其耐心详细讲明目的，征得患儿同意并能理解治疗护理的目的和意义。如果把患儿视为孩子或“被动接受者”而采取简单粗暴的方法强迫接受都会影响治疗护理效果。要注意培养患儿的自我意识和独立意识，以积极乐观向上的态度面对疾病，鼓励患儿树立信心调动自身的主观能动性，促进其早日康复。
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2.5 非语言心理护理 在监护室执行各项护理操作时，动作要轻稳，技术要熟练，尽量减少患儿的痛苦。要有良好的服务态度，要有爱心、细心、耐心和同情心。美国心理学家梅拉比安曾对一个信息的总效应进行分析:70%语调+38%声调+55%面部表情。与患儿交谈时，要声音柔和，面带微笑，不能训斥。
3 体会
过对32例患儿术后心理护理的开展，患儿生理上舒适，心情愉快，平稳地渡过了术后监护期，减少了术后并发症的发生率，同时在心理护理实践中，护士得体的举止，良好的行为，都对发展和完善护士的个体人格大有裨益。良好的职业心理素质使护士承受能力增加，促进了护理人员医德的提高，同时心理护理在护患互动过程中双方受益。
作者单位:710003陕西省西安市儿童医院
(收稿日期:2002-09-19)
(编辑 使臻), 百拇医药(翁宝红)
随着医学模式的转变，我们运用心理护理程序对小儿心脏术后患儿进行身心两方面的护理，患儿生理上舒适，心情愉快，较好地配合治疗护理，顺利渡过术后监护期，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
我科2000年10月～2001年10月共收治32例先天性心脏病患儿，男23例，女9例，年龄3～10岁，平均6.56±2.87岁，体重13～26kg。其中室缺20例，房缺5例，法洛氏四联症3例，房缺并室缺2例，动脉导管未闭2例。
2 心理护理方法
2.1 监护室的环境 根据患儿活泼好动的心理特点，护士将监护室的环境布置得尽可能儿童化，墙壁颜色为淡蓝色，墙壁上贴一些儿童感兴趣的卡通画，窗台上摆一些玩具，护士工作衣颜色采用淡粉红色，这样可以消除患儿对白色的恐惧，患儿感到亲切、温暖。
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2.2 术前多和患儿及亲属沟通 术前，监护室护士经常主动到病房和患儿及患儿家属交流，并向患儿及家属做健康教育。对患儿的心理护理在很大程序上也包含了与其家长的心理沟通，包含了对患儿家属的心理支持和协调。做父母的比她们的孩子更需要得到建议和安慰，患儿的心理还不成熟，他们的心理状态实际上受其家长的心态影响，随家属的心态变化而变化。家属的心理倾向常会由患儿的行为表现出来，如果患儿家属心身健康，积极应激，给患儿很好的支持，配合治疗，对患儿恢复健康有益。在术前护士经常到病房和患儿及家长进行交谈，向其讲明患儿的病情，可能的病因，正在采用的治疗方案及预后，帮助他们接受现实，认识疾病，和患儿的家庭建立良好的护患关系。并向家长了解患儿的性格，习惯以及父母对孩子的呢称(小名)。年长患儿可以带他到监护室参观，熟悉监护室的环境。使患儿保持良好的心理状态，达到最佳治疗效果。在手术前就告知患儿及家长什么时候可以出院的衡量标准是必要的，这使患儿及父母有所心理期待及准备。
2.3 术后机械通气时的心理护理 (1)监护室护士全身心与患儿接触，在进入病室前集中全部精力，利用其自身所有的体力、智力、感情和精神出现在患儿面前，严密监护。(2)患儿术后清醒后，由于经口气管插管，呼吸机辅助呼吸，身上带有各种管道与导线，患儿不能说话，强迫体位，呼吸机的隆隆声，患儿恐惧、害怕、不舒适，尽力反抗，牙齿咬住气管插管，心率加快，血压上升，呼吸频率加快，气道压增高，这时护士将手摩擦至温热后，轻轻抚摸孩子的头部及四肢，同时轻声呼唤孩子的乳名，用通俗易懂的话安慰患儿，多陪伴在患儿身边，使患儿感到安全。鼓励患儿深吸气，安静，当患儿配合护理时，护士及时给予表扬，不能吓唬训斥患儿，要注意保护患儿的自尊心。同时，护士还可采用音乐疗法，播放轻音乐。音乐能调节机体的节律(呼吸、心跳)降低焦虑，唤醒生理机能。播放音乐后，患儿的心率、呼吸、血氧饱和度的指标均较未播放音乐前稳定，同时指导患儿用非语言方式表达他们的自身体验与需要。
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2.4 脱离呼吸机后的心理护理 (1)脱离呼吸机后，患儿迫切的需要是生理的需要，爱与所属的需要。(2)患儿脱离呼吸机后，由于经口气管插管的原因，患儿嗓子干，口喝难忍，喝水成为患儿的第一需要，成为优势动机，但此时又不能立即喝水，患儿哭闹、乱动，怎么哄劝都无济于事。护士可以让他先看看水杯里的水，告诉她听话，深吸气，做好了就有水喝。人的行为是由动机驱使的。动机是建立在需要的基础上的，需要是人的积极性的基础和根源，动机是推动人们活动的直接原因。当人的动机有了特定的目标后，需 要才能转化为动机。当患儿看到了水杯里的水，看到了目标，患儿要喝水的需要才能转化为动机，患儿就会很好地配合治疗护理。(3)这一时期孩子的主要心理不适有:①舒适的改变。护士做好口腔护理，及时松解患儿约束带，按摩受压肢体，尽可能满足患儿生理需要。②紧张、孤独和焦虑、恐惧。护士给患儿喂饭，讲故事时，面带微笑，语言亲切，态度和蔼，护士每班至少抽出5～10min陪伴在患儿床边，年龄小的患儿可通过抚摸患儿的四肢、头额部满足其皮肤饥饿感，从而消除患儿的孤独和不安全感。患儿感觉到护士阿姨跟妈妈一样爱自己。③对不良环境适应能力低下，护士将患儿的水杯，玩具及患儿熟悉的用物放在患儿的视线范围内，患儿看到后感到亲切熟悉。④睡眠障碍。睡眠障碍可引起心理和行为异常，护士在患儿睡眠时尽量将监护室的光线调暗淡，给患儿讲故事，唱催眠曲，也可用治疗性触摸轻轻抚摸孩子，促进患儿睡眠。(4)脱离呼吸机后呼吸道护理是最重要的，吸痰对每一位患儿来说都是痛苦的，患儿会在吸痰前提一些要求，要求隔着玻璃窗看看妈妈，要求吃点儿平常爱吃的东西，对于孩子的合理要求，护士既然认真地做出保证，就一定要兑现。年长患儿在接受任何治疗护理前，都要向其耐心详细讲明目的，征得患儿同意并能理解治疗护理的目的和意义。如果把患儿视为孩子或“被动接受者”而采取简单粗暴的方法强迫接受都会影响治疗护理效果。要注意培养患儿的自我意识和独立意识，以积极乐观向上的态度面对疾病，鼓励患儿树立信心调动自身的主观能动性，促进其早日康复。
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2.5 非语言心理护理 在监护室执行各项护理操作时，动作要轻稳，技术要熟练，尽量减少患儿的痛苦。要有良好的服务态度，要有爱心、细心、耐心和同情心。美国心理学家梅拉比安曾对一个信息的总效应进行分析:70%语调+38%声调+55%面部表情。与患儿交谈时，要声音柔和，面带微笑，不能训斥。
3 体会
过对32例患儿术后心理护理的开展，患儿生理上舒适，心情愉快，平稳地渡过了术后监护期，减少了术后并发症的发生率，同时在心理护理实践中，护士得体的举止，良好的行为，都对发展和完善护士的个体人格大有裨益。良好的职业心理素质使护士承受能力增加，促进了护理人员医德的提高，同时心理护理在护患互动过程中双方受益。
作者单位:710003陕西省西安市儿童医院
(收稿日期:2002-09-19)
(编辑 使臻), 百拇医药(翁宝红)