肺结核咯血病人的阶段性健康指导
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)15-2387-02
咯血是肺结核病的常见症状，其发生率20%～90% [1] 。据调查，90%的肺结核咯血患者缺乏与疾病相关知识。由于部分患者的知识缺乏，导致并发症的发生。因此，对肺结核咯血的健康指导显得尤为重要。本文通过对肺结核咯血患者进行分阶段的健康指导，有效地帮助病人预防并发症，提高自我保健的能力，控制疾病的发展。
1 临床资料
对2001年6月～2003年10月在我科住院确诊为肺结核咯血患者98例进行调查。男56例，女42例，年龄18～82岁。98例患者中小量咯血35例，中量咯血44例，大咯血19例。
2 资料评估
(1)通过收集病人的资料，了解病人存在的知识缺乏状况。(2)通过与病人的交谈，对病情的观察和护理，总结出病人对健康指导的需要。
, 百拇医药
3 健康指导
3.1 第一阶段 多数肺结核咯血病人入院时病情都比较重，因此，此阶段的教育主要针对家属和病人。
3.1.1 心理护理 病人见咯血往往多有紧张恐惧的心理状态，应耐心安慰病人，鼓励病人不用力咳嗽的情况下必将血随时咯出切不可屏气，对精神过度紧张的病人在肺功能良好的情况下可给予适量的镇静剂，如安定、鲁米那等。
3.1.2 保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅是咯
血病人的紧急护理原则，痰多粘稠者应协助病人翻身、拍背促进排痰，鼓励病人多饮水，必要时可通过超声雾化吸入以湿化气道以利痰液排出，对于正在咯血病人应给予患侧卧位， 严禁使用抑制咳嗽和呼吸的药物，防止窒息的发生。
3.1.3 体位 中等以上咯血时应绝对卧床休息，如能判定出血部位取出血的一侧向下卧位头部转向一侧，保持这种体位有利于血的咯出并防止血液流向健侧肺部而引起的病灶播散。如出血侧一时难以确定时则取平卧位，但绝对不能取坐位、半坐位或头高位，防止体位不当而导致咯血窒息的发生。
, 百拇医药
3.1.4 用药观察 垂体后叶素为治疗肺结核咯血的常用药物，使用后应注意观察血压变化，如病人出现面色苍白，腹部不适或腹痛、呕吐、心悸、胸闷时应减慢输液速度，对合并高血压、肺心病患者应慎用。
3.2 第二阶段
3.2.1 坚持药物治疗 肺结核患者标准化疗方案一般为12个月 [2] 。住院期间服药一般有护理人员按时发给并看服到口，不易漏服，一旦出院坚持服药往往很难做到，间断服药不但易造成病情反复，而且易产生耐药性，给治疗带来困难，所以能否坚持正规用药是肺结核治疗中的一个关键。
3.2.2 记出入量 咯血者首先做好失血量记录，发生大咯血时做好补血补液的准备，记录24h出入量以便及时纠正水电解质的失衡。
3.2.3 生活护理 结核病是消耗性疾病，小量和中等量咯血病人，可给予温凉流质或半流质饮食，食物不能过热以免诱发或加重咯血，大咯血时应暂时禁食。咯血停止后且病情稳定后再给予高蛋白、高维生素易消化的食物，应注意口腔清洁，避免受凉，防止呼吸道感染，保持大便通畅以免用力排便致肺内压力增加导致再次咯血。
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3.3 第三阶段
3.3.1 保持室内通风 因肺结核的主要传播途径是靠呼吸道感染，健康人由于吸入带菌飞尘而被感染，由于受家庭条件的局限性室内不能用紫外线照射消毒，但经过实验证明室内每日开窗通风1～2次，30min，即可有效地净化空气。
3.3.2 适当进行体育锻炼 大多数患者不敢进行锻炼，我们指导患者在稳定期适量进行锻炼。首先，要求病人床上运动，然后逐渐在床边活动，以后锻炼的形式应结合日常生活活动，如行走、慢跑、家务劳动等。
4 体会 通过对98例肺结核咯血病人的分阶段健康教育，使大部分患者能够了解疾病的相关知识，对预防疾病发生有一定的帮助，同时在发病的时候能够正确对待。对此使病人减少咯血的次数，从而达到康复的目的。
参考文献
1 谢惠安，阳国太，林善梓.现代结核病学.北京:人民卫生出版社，2000，591.
2 马丽萍，刘传玉.结核病.郑州:河南科学技术出版社，1999，73.
作者单位:300142天津解放军第254医院结核科
(编辑李年令), 百拇医药
咯血是肺结核病的常见症状，其发生率20%～90% [1] 。据调查，90%的肺结核咯血患者缺乏与疾病相关知识。由于部分患者的知识缺乏，导致并发症的发生。因此，对肺结核咯血的健康指导显得尤为重要。本文通过对肺结核咯血患者进行分阶段的健康指导，有效地帮助病人预防并发症，提高自我保健的能力，控制疾病的发展。
1 临床资料
对2001年6月～2003年10月在我科住院确诊为肺结核咯血患者98例进行调查。男56例，女42例，年龄18～82岁。98例患者中小量咯血35例，中量咯血44例，大咯血19例。
2 资料评估
(1)通过收集病人的资料，了解病人存在的知识缺乏状况。(2)通过与病人的交谈，对病情的观察和护理，总结出病人对健康指导的需要。
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3 健康指导
3.1 第一阶段 多数肺结核咯血病人入院时病情都比较重，因此，此阶段的教育主要针对家属和病人。
3.1.1 心理护理 病人见咯血往往多有紧张恐惧的心理状态，应耐心安慰病人，鼓励病人不用力咳嗽的情况下必将血随时咯出切不可屏气，对精神过度紧张的病人在肺功能良好的情况下可给予适量的镇静剂，如安定、鲁米那等。
3.1.2 保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅是咯
血病人的紧急护理原则，痰多粘稠者应协助病人翻身、拍背促进排痰，鼓励病人多饮水，必要时可通过超声雾化吸入以湿化气道以利痰液排出，对于正在咯血病人应给予患侧卧位， 严禁使用抑制咳嗽和呼吸的药物，防止窒息的发生。
3.1.3 体位 中等以上咯血时应绝对卧床休息，如能判定出血部位取出血的一侧向下卧位头部转向一侧，保持这种体位有利于血的咯出并防止血液流向健侧肺部而引起的病灶播散。如出血侧一时难以确定时则取平卧位，但绝对不能取坐位、半坐位或头高位，防止体位不当而导致咯血窒息的发生。
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3.1.4 用药观察 垂体后叶素为治疗肺结核咯血的常用药物，使用后应注意观察血压变化，如病人出现面色苍白，腹部不适或腹痛、呕吐、心悸、胸闷时应减慢输液速度，对合并高血压、肺心病患者应慎用。
3.2 第二阶段
3.2.1 坚持药物治疗 肺结核患者标准化疗方案一般为12个月 [2] 。住院期间服药一般有护理人员按时发给并看服到口，不易漏服，一旦出院坚持服药往往很难做到，间断服药不但易造成病情反复，而且易产生耐药性，给治疗带来困难，所以能否坚持正规用药是肺结核治疗中的一个关键。
3.2.2 记出入量 咯血者首先做好失血量记录，发生大咯血时做好补血补液的准备，记录24h出入量以便及时纠正水电解质的失衡。
3.2.3 生活护理 结核病是消耗性疾病，小量和中等量咯血病人，可给予温凉流质或半流质饮食，食物不能过热以免诱发或加重咯血，大咯血时应暂时禁食。咯血停止后且病情稳定后再给予高蛋白、高维生素易消化的食物，应注意口腔清洁，避免受凉，防止呼吸道感染，保持大便通畅以免用力排便致肺内压力增加导致再次咯血。
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3.3 第三阶段
3.3.1 保持室内通风 因肺结核的主要传播途径是靠呼吸道感染，健康人由于吸入带菌飞尘而被感染，由于受家庭条件的局限性室内不能用紫外线照射消毒，但经过实验证明室内每日开窗通风1～2次，30min，即可有效地净化空气。
3.3.2 适当进行体育锻炼 大多数患者不敢进行锻炼，我们指导患者在稳定期适量进行锻炼。首先，要求病人床上运动，然后逐渐在床边活动，以后锻炼的形式应结合日常生活活动，如行走、慢跑、家务劳动等。
4 体会 通过对98例肺结核咯血病人的分阶段健康教育，使大部分患者能够了解疾病的相关知识，对预防疾病发生有一定的帮助，同时在发病的时候能够正确对待。对此使病人减少咯血的次数，从而达到康复的目的。
参考文献
1 谢惠安，阳国太，林善梓.现代结核病学.北京:人民卫生出版社，2000，591.
2 马丽萍，刘传玉.结核病.郑州:河南科学技术出版社，1999，73.
作者单位:300142天津解放军第254医院结核科
(编辑李年令), 百拇医药