臀部慢性炎症病灶切除治疗3例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2003)15-2296-01
臀部慢性炎症难以治愈，本文报告3例成功治疗的体会。
1 病历摘要
例1，男，72岁，47年前战斗中炮弹片炸入左臀部，无症状，没取出，直到三年前臀部出现红、肿、痛，到沈阳某家大医院住院，取出弹片，术后刀口感染化脓，经换药，清创缝合，炎症块切除，均不愈，出院到另一家沈阳大医院门诊换药，1个月仍无愈合的趋向，诊断左臀慢性炎症病灶，收入院治疗。病人一般状况好，左臀4cm×1.5cm瘢痕块，有色素沉着，瘢痕中间有1.0cm外口，深约0.5cm，无红肿，有少许脓性分泌物，压痛(+)。入院当日行炎症灶切除，术前半小时0.5%甲硝唑250ml，菌必治1.0加盐水200ml，静滴。手术时，先皮肤消毒，创口内塞0.5%碘伏纱布，瘢痕周围浸润麻醉，麻醉用0.25%利多卡因10ml加1滴肾上腺素，取出创口内碘伏纱布，清除其内的炎症肉芽组织，干纱布擦拭;再放入0.5%碘伏纱布，皮肤重新消毒，距瘢痕0.5cm梭形切口，长约5cm，切除瘢痕炎症灶，创口内出血不结扎，不缝扎，压迫止血，重新消毒，换手套，用干净器械、敷料，大角针7号线一层缝合，不留死腔。术后卧床，禁止髋关节屈曲，术后再用上述抗生素2天。病人术后绝对不屈髋关节有困难，由于屈髋关节，切口缝合线松动，术后7天在原缝合线间再缝合，拆除原缝合线，再10天后拆线，已治愈，随诊1年无复发。术后病理:瘢痕组织。
, 百拇医药
例2，男，33岁，半年前因臀部粉瘤手术，以后疑粉瘤复发又手术切除2次，但无粉瘤样组织，20天前发现左臀部有乒乓球大的包块，无明显疼痛，不发热。检查:一般状况好，左臀有3～4cm手术瘢痕，其下方有3cm×3cm包块，界 限清楚，活动性差，稍突出皮表，压痛(+)。诊断左臀部慢性炎症病灶，收入院。按上述方法切除治愈(没有创面，处理较简单)，随访1年无复发。
例3，男，51岁，原因不明昏迷24h，家属认为已死，没去医院治疗，病人意识恢复后，发现左臀内上有4cm×4cm水泡，以后化脓，在附近医院治疗8个月不愈，又用中药换药治疗1个月，仍无任何好转。病人一般状况好，左臀部有5cm×2cm横行肉芽面，较新鲜，有少许脓性分泌物，掀开其上方皮肤，可见3cm洞穴，其内为肉芽组织，诊断左臀慢性炎症病灶，在门诊按上述方法切除炎症灶缝合。回家卧床休息，病人对制动、卧床重要性的认识不足，仍上班，次日缝线断裂，隔日再缝合。术后卧床休息，但夜里梦中屈髋缝线又断裂，缝合2次，最后一次缝合用双7号线距创缘3cm缝合，缝合线不再断裂，但有松动，缝合处裂开，每3日紧线1次，半月后缝线脱落，剩一小创面，换药，半个月治愈。随访1年无复发。
, http://www.100md.com
2 讨论
笔者1996年报告慢性炎症病灶的切除疗法 [1] ，其成功治愈的关键在于:选好适应证，严格的无菌操作，有效的杀菌法，创口内无异物及感染物，一层缝合不留死腔，设法消灭死腔，晚拆线(2～3周拆线)。抗生素的应用并不重要。 但对臀部这个特殊部位，按一般的慢性炎症病灶切除治疗，仍可失败，因为臀部的活动，如:走路、排大便等，均影响愈合，愈合后可再裂开，笔者采用制动、二次缝合和紧线的方法获成功治愈，笔者设想也可用夹板或石膏托固定保证成功愈合。
参考文献
1 刘德成，王永刚，曹玲.慢性炎症病灶的切除疗法.中华外科杂志，1996，34(8):494.
作者单位:1110004沈阳中国医科大学第二临床学院
2辽宁省海城市中心医院
(编辑小 川), http://www.100md.com
臀部慢性炎症难以治愈，本文报告3例成功治疗的体会。
1 病历摘要
例1，男，72岁，47年前战斗中炮弹片炸入左臀部，无症状，没取出，直到三年前臀部出现红、肿、痛，到沈阳某家大医院住院，取出弹片，术后刀口感染化脓，经换药，清创缝合，炎症块切除，均不愈，出院到另一家沈阳大医院门诊换药，1个月仍无愈合的趋向，诊断左臀慢性炎症病灶，收入院治疗。病人一般状况好，左臀4cm×1.5cm瘢痕块，有色素沉着，瘢痕中间有1.0cm外口，深约0.5cm，无红肿，有少许脓性分泌物，压痛(+)。入院当日行炎症灶切除，术前半小时0.5%甲硝唑250ml，菌必治1.0加盐水200ml，静滴。手术时，先皮肤消毒，创口内塞0.5%碘伏纱布，瘢痕周围浸润麻醉，麻醉用0.25%利多卡因10ml加1滴肾上腺素，取出创口内碘伏纱布，清除其内的炎症肉芽组织，干纱布擦拭;再放入0.5%碘伏纱布，皮肤重新消毒，距瘢痕0.5cm梭形切口，长约5cm，切除瘢痕炎症灶，创口内出血不结扎，不缝扎，压迫止血，重新消毒，换手套，用干净器械、敷料，大角针7号线一层缝合，不留死腔。术后卧床，禁止髋关节屈曲，术后再用上述抗生素2天。病人术后绝对不屈髋关节有困难，由于屈髋关节，切口缝合线松动，术后7天在原缝合线间再缝合，拆除原缝合线，再10天后拆线，已治愈，随诊1年无复发。术后病理:瘢痕组织。
, 百拇医药
例2，男，33岁，半年前因臀部粉瘤手术，以后疑粉瘤复发又手术切除2次，但无粉瘤样组织，20天前发现左臀部有乒乓球大的包块，无明显疼痛，不发热。检查:一般状况好，左臀有3～4cm手术瘢痕，其下方有3cm×3cm包块，界 限清楚，活动性差，稍突出皮表，压痛(+)。诊断左臀部慢性炎症病灶，收入院。按上述方法切除治愈(没有创面，处理较简单)，随访1年无复发。
例3，男，51岁，原因不明昏迷24h，家属认为已死，没去医院治疗，病人意识恢复后，发现左臀内上有4cm×4cm水泡，以后化脓，在附近医院治疗8个月不愈，又用中药换药治疗1个月，仍无任何好转。病人一般状况好，左臀部有5cm×2cm横行肉芽面，较新鲜，有少许脓性分泌物，掀开其上方皮肤，可见3cm洞穴，其内为肉芽组织，诊断左臀慢性炎症病灶，在门诊按上述方法切除炎症灶缝合。回家卧床休息，病人对制动、卧床重要性的认识不足，仍上班，次日缝线断裂，隔日再缝合。术后卧床休息，但夜里梦中屈髋缝线又断裂，缝合2次，最后一次缝合用双7号线距创缘3cm缝合，缝合线不再断裂，但有松动，缝合处裂开，每3日紧线1次，半月后缝线脱落，剩一小创面，换药，半个月治愈。随访1年无复发。
, http://www.100md.com
2 讨论
笔者1996年报告慢性炎症病灶的切除疗法 [1] ，其成功治愈的关键在于:选好适应证，严格的无菌操作，有效的杀菌法，创口内无异物及感染物，一层缝合不留死腔，设法消灭死腔，晚拆线(2～3周拆线)。抗生素的应用并不重要。 但对臀部这个特殊部位，按一般的慢性炎症病灶切除治疗，仍可失败，因为臀部的活动，如:走路、排大便等，均影响愈合，愈合后可再裂开，笔者采用制动、二次缝合和紧线的方法获成功治愈，笔者设想也可用夹板或石膏托固定保证成功愈合。
参考文献
1 刘德成，王永刚，曹玲.慢性炎症病灶的切除疗法.中华外科杂志，1996，34(8):494.
作者单位:1110004沈阳中国医科大学第二临床学院
2辽宁省海城市中心医院
(编辑小 川), http://www.100md.com