成人支原体肺炎25例临床分析
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中华中西医杂志 2003年7月 第4卷 第14期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)14-2170-01
2002年11月～2003年6月正是传染性非典型肺炎在我国相当一部分地区和世界上30多个国家或地区流行期间，西安高新医院呼吸科共接诊上呼吸道支原体感染267例;成人支原体肺炎25例。下呼吸道支原体感染占呼吸道支原体感染的24%。其中成人支原体肺炎合并流感病毒感染6例，合并腺病毒感染5例，合并呼吸道合胞病毒感染3例。成人支原体肺炎与SARS起病初期临床症状、胸部X线表现有相似之处，在此期间我们对所收治的成人支原体肺炎患者的流行病学、临床表现、实验室检查及影像学等方面进行严密观察，积极抗支原体治疗，全部治愈好转，现总结分析如下。
1 临床资料
1.1 对象 2002年11月～2003年6月我院共收治的成人支原体肺炎患者25例，其中1例为医务人员，其他患者分布于多个行业;23例居住在城市，2例居住在农村。
, 百拇医药
1.2 临床症状 发热、咳嗽、咽痛、头痛、全身肌肉关节酸痛。
1.3 临床诊断标准 《呼吸病学》关于支原体肺炎的诊断标准。(1)流行病学史。(2)呼吸道症状伴明显头痛、鼻咽部症状及缺乏细菌性肺炎毒性症状。(3)胸部X线表现早期以肺间质肺炎为主。(4)符合以上三点可作出初步诊断，进一步利用酶联免疫法(ELISA)微滴板技术检测肺炎支原体IgM，其值>950U/ml为有临床意义的肺炎支原体IgM而确诊。
1.4 临床治疗 所有患者均静点5%葡萄糖或生理盐水500ml+阿奇霉素0.5g，同时应用5%葡萄糖或生理盐水500ml+清开灵40ml。合并病毒感染者，选用阿昔洛韦或病毒唑等抗病毒治疗，平均疗程(10±3)天。糖皮质激素应用指征为有严重的中毒症状，高热不退。共有5例(20%)患者使用糖皮质激素治疗，其体温均在39℃以上，主要为静脉滴注地塞米松5～10mg/日，体温降至正常后停药，激素疗程为1～2天，平均(1.5±0.5)天。
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1.5 结果 治愈标准:同时具备以下3个条件:(1)停用退热药物或糖皮质激素，体温正常7天以上。(2)呼吸系统症状明显改善。(3)胸部影像学肺部病灶有吸收表现。25例患者全部治愈。
2 讨论
2.1 支原体肺炎 是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症病变。过去因病因不明故亦称为“原发性非典型肺炎”，肺炎支原体是介于细菌和病毒之间、能营独立生活的最小微生物，其无细胞壁，能通过滤菌器，可在无细胞的培养基上生长繁殖，含有RNA和DNA，经代谢产生能量。此次暴发流行的非典型肺炎(SARS)是一种严重的急性呼吸道综合征，目前，找到的两个可能的致病原因是:副粘病 毒和冠状病毒，与本文报告的不同。
2.2 流行病学 25例患者中有明显与支原体患者接触史者15例，占60%，能计算出其潜伏期的患者9例，为13～20天，平均(15±1.5)天。而SARS潜伏期的为2～7天，通常为3～5天。
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2.3 实验室检查 (1)血常规:发病早期血常规白细胞(WBC)<4.0×10 9 /L1例(4%)，WBC(4.0～10.0)×10 9 /L22例(88%)，WBC>4.0×10 9 /L2例(8%)，平均(5.5±1.2)×10 9 /L;中性粒细胞为(6.2±2.2)×10 9 /L，淋巴细胞(3.5±1.7)×10 9 /L。(2)支原体IgM:最高3456U/ml，最低950U/ml，平均为1458U/ml。(3)胸部放射学检查:胸部X线显示单侧24例(96%)，双侧1例(4%)。肺纹理增深及网织状阴影呈段性分布3例;一侧肺部见边缘模糊斑片状阴影按小叶分布16例;从肺门向肺野外围伸展的扇形阴影，近肺门较深，外缘逐渐变淡，其中夹杂条索状影弧或斑点状影6例。与SARS不同的是治疗3天后肺部阴影有吸收倾向。
2.4 临床表现 25例患者发热(100%)37.1℃～38.1℃3例，38.1℃～39.1℃18例，39.1℃以上4例。发热天数1～3天，平均(1.5±0.5)天。热型稽留热16例(64%)，弛张热9例(36%)。咳嗽23例(92%)，主要为干咳，咳少许白色粘痰。咽痛22例(88%)，头痛23例(92%)，畏寒22(88%)，肌肉酸痛22(88%)，肺部体征:无明显肺部体征者13例(52%)，少量肺部罗音者9例(36%)，有明显肺部湿罗音者6例(24%)。以上临床表现与SARS相似，但与SARS不同的是临床经过比较轻，无明显急性肺损伤，无其它严重并发症，经抗支原体治疗3天后症状明显减轻，且无一例死亡。
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2.5 治疗 (1)肺炎支原体肺炎治疗首选阿奇霉素，与红霉素相比，它是15员环大环内酯类抗生素，单剂给药后的血消除半衰期为35～48h，治疗效果明显优于红霉素，并且不良反应如腹泻、腹痛、稀便、恶心、呕吐、注射部位疼痛、皮肤瘙痒等均较轻，经对症处理可缓解。(2)支原体肺炎不同于细菌性肺炎，亦不同于SARS，胸片病灶无明显游走性，抗支原体感染及对症治疗3～5天内病灶即有吸收。(3)肺炎支原体感染初期易合并病毒感染，以流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒多见，且全身中毒症状较重，主要表现为头痛、发热、全身关节肌肉酸痛，舌苔黄或黄腻，小便黄，大便秘结或大便不畅，脉滑数或弦数。在抗支原体同时，可同时使用中成药清开灵，它具有清热解毒、化痰通络、醒神开窍的作用 [1] 。外感表证，只要有入里化热之象，如舌红苔黄、脉数者就可使用 [2] 。与西药共同使用，主要用于感染性疾病，既可以增加疗效，又可以缩短病程。
参考文献
1 周先志，赵敏.北京首批SARS病人的发病特点和临床诊治.中华医学杂志，2003，83:1018-1021.
2 刘志军.清开灵注射液异病同治体会.北京中医，2003，22:62-63.
作者单位:1710075陕西省西安市高新医院
2710068陕西省人民医院
(编辑李 阳), 百拇医药
2002年11月～2003年6月正是传染性非典型肺炎在我国相当一部分地区和世界上30多个国家或地区流行期间，西安高新医院呼吸科共接诊上呼吸道支原体感染267例;成人支原体肺炎25例。下呼吸道支原体感染占呼吸道支原体感染的24%。其中成人支原体肺炎合并流感病毒感染6例，合并腺病毒感染5例，合并呼吸道合胞病毒感染3例。成人支原体肺炎与SARS起病初期临床症状、胸部X线表现有相似之处，在此期间我们对所收治的成人支原体肺炎患者的流行病学、临床表现、实验室检查及影像学等方面进行严密观察，积极抗支原体治疗，全部治愈好转，现总结分析如下。
1 临床资料
1.1 对象 2002年11月～2003年6月我院共收治的成人支原体肺炎患者25例，其中1例为医务人员，其他患者分布于多个行业;23例居住在城市，2例居住在农村。
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1.2 临床症状 发热、咳嗽、咽痛、头痛、全身肌肉关节酸痛。
1.3 临床诊断标准 《呼吸病学》关于支原体肺炎的诊断标准。(1)流行病学史。(2)呼吸道症状伴明显头痛、鼻咽部症状及缺乏细菌性肺炎毒性症状。(3)胸部X线表现早期以肺间质肺炎为主。(4)符合以上三点可作出初步诊断，进一步利用酶联免疫法(ELISA)微滴板技术检测肺炎支原体IgM，其值>950U/ml为有临床意义的肺炎支原体IgM而确诊。
1.4 临床治疗 所有患者均静点5%葡萄糖或生理盐水500ml+阿奇霉素0.5g，同时应用5%葡萄糖或生理盐水500ml+清开灵40ml。合并病毒感染者，选用阿昔洛韦或病毒唑等抗病毒治疗，平均疗程(10±3)天。糖皮质激素应用指征为有严重的中毒症状，高热不退。共有5例(20%)患者使用糖皮质激素治疗，其体温均在39℃以上，主要为静脉滴注地塞米松5～10mg/日，体温降至正常后停药，激素疗程为1～2天，平均(1.5±0.5)天。
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1.5 结果 治愈标准:同时具备以下3个条件:(1)停用退热药物或糖皮质激素，体温正常7天以上。(2)呼吸系统症状明显改善。(3)胸部影像学肺部病灶有吸收表现。25例患者全部治愈。
2 讨论
2.1 支原体肺炎 是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症病变。过去因病因不明故亦称为“原发性非典型肺炎”，肺炎支原体是介于细菌和病毒之间、能营独立生活的最小微生物，其无细胞壁，能通过滤菌器，可在无细胞的培养基上生长繁殖，含有RNA和DNA，经代谢产生能量。此次暴发流行的非典型肺炎(SARS)是一种严重的急性呼吸道综合征，目前，找到的两个可能的致病原因是:副粘病 毒和冠状病毒，与本文报告的不同。
2.2 流行病学 25例患者中有明显与支原体患者接触史者15例，占60%，能计算出其潜伏期的患者9例，为13～20天，平均(15±1.5)天。而SARS潜伏期的为2～7天，通常为3～5天。
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2.3 实验室检查 (1)血常规:发病早期血常规白细胞(WBC)<4.0×10 9 /L1例(4%)，WBC(4.0～10.0)×10 9 /L22例(88%)，WBC>4.0×10 9 /L2例(8%)，平均(5.5±1.2)×10 9 /L;中性粒细胞为(6.2±2.2)×10 9 /L，淋巴细胞(3.5±1.7)×10 9 /L。(2)支原体IgM:最高3456U/ml，最低950U/ml，平均为1458U/ml。(3)胸部放射学检查:胸部X线显示单侧24例(96%)，双侧1例(4%)。肺纹理增深及网织状阴影呈段性分布3例;一侧肺部见边缘模糊斑片状阴影按小叶分布16例;从肺门向肺野外围伸展的扇形阴影，近肺门较深，外缘逐渐变淡，其中夹杂条索状影弧或斑点状影6例。与SARS不同的是治疗3天后肺部阴影有吸收倾向。
2.4 临床表现 25例患者发热(100%)37.1℃～38.1℃3例，38.1℃～39.1℃18例，39.1℃以上4例。发热天数1～3天，平均(1.5±0.5)天。热型稽留热16例(64%)，弛张热9例(36%)。咳嗽23例(92%)，主要为干咳，咳少许白色粘痰。咽痛22例(88%)，头痛23例(92%)，畏寒22(88%)，肌肉酸痛22(88%)，肺部体征:无明显肺部体征者13例(52%)，少量肺部罗音者9例(36%)，有明显肺部湿罗音者6例(24%)。以上临床表现与SARS相似，但与SARS不同的是临床经过比较轻，无明显急性肺损伤，无其它严重并发症，经抗支原体治疗3天后症状明显减轻，且无一例死亡。
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2.5 治疗 (1)肺炎支原体肺炎治疗首选阿奇霉素，与红霉素相比，它是15员环大环内酯类抗生素，单剂给药后的血消除半衰期为35～48h，治疗效果明显优于红霉素，并且不良反应如腹泻、腹痛、稀便、恶心、呕吐、注射部位疼痛、皮肤瘙痒等均较轻，经对症处理可缓解。(2)支原体肺炎不同于细菌性肺炎，亦不同于SARS，胸片病灶无明显游走性，抗支原体感染及对症治疗3～5天内病灶即有吸收。(3)肺炎支原体感染初期易合并病毒感染，以流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒多见，且全身中毒症状较重，主要表现为头痛、发热、全身关节肌肉酸痛，舌苔黄或黄腻，小便黄，大便秘结或大便不畅，脉滑数或弦数。在抗支原体同时，可同时使用中成药清开灵，它具有清热解毒、化痰通络、醒神开窍的作用 [1] 。外感表证，只要有入里化热之象，如舌红苔黄、脉数者就可使用 [2] 。与西药共同使用，主要用于感染性疾病，既可以增加疗效，又可以缩短病程。
参考文献
1 周先志，赵敏.北京首批SARS病人的发病特点和临床诊治.中华医学杂志，2003，83:1018-1021.
2 刘志军.清开灵注射液异病同治体会.北京中医，2003，22:62-63.
作者单位:1710075陕西省西安市高新医院
2710068陕西省人民医院
(编辑李 阳), 百拇医药