非何杰金淋巴瘤致凝血机制障碍1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2003)13-2046-02
1 病历摘要
患者，男，40岁，因消瘦、面色苍白、皮下出血1月余就诊，胸部CT及X线检查发现右胸部阴影及纵隔淋巴结肿大，到省级医院会诊疑肺癌并纵隔淋巴结转移，建议行颈部淋巴结活检，遂在局麻下行右颈部淋巴结活检术，术中创面渗血较多，但无大的出血点，给予明胶海绵填塞后缝合，置胶片引流一条，术后创口活动性渗血，右颈、面部明显肿胀，给予局部冰敷止血。第二天创口重新打开，未见有凝血块及明显出血点，给予关闭创口置胶管引流一条，术后胶管引流仍流血不止，高峰时每日有700ml，查凝血四项发现PT34s，INR2.5，APTT40s，FIB3.1g/L，考虑为凝血机制障碍，给予输冷沉淀及新鲜冰冻血浆，输后局部无渗血，但第二天病人咳嗽后又出血，予拔除胶管继续输冷沉淀及新鲜冰冻血浆，并在输冷沉淀及血浆前后分别查凝血四项，发现输血浆后PT明显缩短，而输冷沉淀后PT缩短不明显，故之后改单输血浆，经10天治疗出血控制，创口基本愈合，PT为18s。之后病人转上级医院进一步检查，结果证实为Ⅸ、Ⅺ因子缺乏，活检病理报告，滤泡型非何杰金氏淋巴瘤Ⅱ级B细胞型，给予化疗，查PT转为正常，肺部肿块及纵隔淋巴结缩小。
2 讨论
此病人通过检测证实Ⅸ、Ⅺ因子缺乏，凝血功能机制障碍，经输血浆后PT好转，化疗后PT恢复正常，从而证实凝血机制障碍是非何杰金氏病所致。
从以上情况分析，输血浆只是暂时改善凝血机制，治本之法为化疗消灭肿瘤细胞。此病例取活检为门诊手术，术前准备不充分，未作凝血功能检查，致术后出现出血不止，措手不及，故对特殊门诊手术病例，要强调凝血功能检查，如不正常要查明原因，做 好充分准备，如输血、血浆等。
此病例也说明对原因不明凝血机制障碍患者，输新鲜冰冻血浆比输冷沉淀有效。新鲜冰冻血浆含凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ等，冷沉淀主要补充Ⅷ因子。
作者单位:516300广东省惠东县人民医院
(编辑小 川), 百拇医药(谢建明)
1 病历摘要
患者，男，40岁，因消瘦、面色苍白、皮下出血1月余就诊，胸部CT及X线检查发现右胸部阴影及纵隔淋巴结肿大，到省级医院会诊疑肺癌并纵隔淋巴结转移，建议行颈部淋巴结活检，遂在局麻下行右颈部淋巴结活检术，术中创面渗血较多，但无大的出血点，给予明胶海绵填塞后缝合，置胶片引流一条，术后创口活动性渗血，右颈、面部明显肿胀，给予局部冰敷止血。第二天创口重新打开，未见有凝血块及明显出血点，给予关闭创口置胶管引流一条，术后胶管引流仍流血不止，高峰时每日有700ml，查凝血四项发现PT34s，INR2.5，APTT40s，FIB3.1g/L，考虑为凝血机制障碍，给予输冷沉淀及新鲜冰冻血浆，输后局部无渗血，但第二天病人咳嗽后又出血，予拔除胶管继续输冷沉淀及新鲜冰冻血浆，并在输冷沉淀及血浆前后分别查凝血四项，发现输血浆后PT明显缩短，而输冷沉淀后PT缩短不明显，故之后改单输血浆，经10天治疗出血控制，创口基本愈合，PT为18s。之后病人转上级医院进一步检查，结果证实为Ⅸ、Ⅺ因子缺乏，活检病理报告，滤泡型非何杰金氏淋巴瘤Ⅱ级B细胞型，给予化疗，查PT转为正常，肺部肿块及纵隔淋巴结缩小。
2 讨论
此病人通过检测证实Ⅸ、Ⅺ因子缺乏，凝血功能机制障碍，经输血浆后PT好转，化疗后PT恢复正常，从而证实凝血机制障碍是非何杰金氏病所致。
从以上情况分析，输血浆只是暂时改善凝血机制，治本之法为化疗消灭肿瘤细胞。此病例取活检为门诊手术，术前准备不充分，未作凝血功能检查，致术后出现出血不止，措手不及，故对特殊门诊手术病例，要强调凝血功能检查，如不正常要查明原因，做 好充分准备，如输血、血浆等。
此病例也说明对原因不明凝血机制障碍患者，输新鲜冰冻血浆比输冷沉淀有效。新鲜冰冻血浆含凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ等，冷沉淀主要补充Ⅷ因子。
作者单位:516300广东省惠东县人民医院
(编辑小 川), 百拇医药(谢建明)