B型超声诊断肾周围炎的价值
【摘要】 目的 探讨B型超声诊断肾周围炎的应用价值，并观察临床治疗效果。方法回顾性分析了23例经CT、临床证实的肾周围炎的B超声像图资料，并对全部病例进行跟踪观察，直至临床治愈。结果 本组23例中，均出现肾轮廓线模糊，边缘毛糙，肾包膜下积液，肾活动度明显下降等声像图表现。另有肾周脂肪囊变形或变小12例(52.2%，12/23)，合并肾盂肾炎9例(39.1%，9/23)，合并结石梗阻性肾积水9例(39.1%，9/23)。超声诊断与CT、临床诊断符合率100%。结论 B型超声诊断肾周围炎安全可靠，声像图特点明显，准确性高，并可随时观察临床疗效。
关键词 肾周围炎 肾包膜下积液 超声诊断
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-6115(2003)10-0875-02
The value of B-mode ultrasound in diagnosis of circumrenal inflammation
, 百拇医药
Zhai Shenfeng，Wang Liping，Zhu Lei，et al.
Boshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zibo，Shandong255200.
【Abstract】 Objective We use B-mode ultrasound to discuss the diagonic value of circumrenal inflammation and observe the clinic treatment effect.Methods Reviewing ultrasonographic data of the23-circumrenal inflammaˉtion cases proved b
y CT and clinics，we followed up all the cases until the clinic recovery.ResultsIn these23cases，kidney outline was dim，rim appeared coarse，envelope effusionmoving reduced.There were12cases of kidney capsuˉlar adipose distorted or diminished(52.2%，12/23)，and9cases of pyelonephritis(39.1%，9/23)，and9cases hyˉdronephrosis of calculus block(39.1%，9/23).Ultrasound diagnosis and CT，clinic diagnosis accuracy were100%.Conclusion B-mode ultrasound diagnosis about circumrenal inflammation is safe and accuracy，clear of ultrasonoˉgraphic characteristics and could be observed the clinic treatment effect timely.
, 百拇医药
Key words circumrenal inflammation envelope effusion ultrasound diagnosis
肾周围炎是继发于身体某一部分的化脓性感染性疾病，临床上较为常见。本文回顾性分析了23例经CT、临床证实的肾周围炎的B型超声图像特点，结合临床治疗跟踪观察，进行总结，探讨其临床应用价值。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组23例均为我院1996年6月～2002年9月间门诊及住院患者，男14例，女9例，年龄在26～64岁，平均42.6岁。
1.2 临床表现 主要临床表现有:发热或高热寒战，或近期有发热史;患侧腰背部疼痛，呈针刺样或钝痛，局部肌紧张，压痛明显。实验室检查血白细胞总数及嗜中性粒细胞均明显升高，部分病例尿中可见红细胞、脓细胞及管型。询问病史，9例有肾盂肾炎病史，9例有尿路结石史，余为急性发病。
, http://www.100md.com
1.3 方法 仪器:使用仪器为HP SONOS-200型超声探测仪，变频凸阵扇扫探头，频率为3.5～7.5MHz。根据不同体型及脂肪厚度，患者分别采取仰卧位、侧卧位、俯卧位及斜卧位，对肾区及周围进行纵、横、斜多方位扫查，重点观察患侧肾及肾周脂肪囊区。对于部分肾积水病例，让病人充盈膀胱后再行检测扩张的输尿管及膀胱。发现病灶后详细观察病灶的部位、轮廓、大小及内部回声，以及深呼吸后及体位改变时病灶的活动度，了解病灶与周围脏器的关系，同时观察有无腹水存在。对典型病例采用视频打印机进行记录。
2 结果
23例肾周围炎患者中，左肾7例，右肾14例，另2例为双肾同时发病。
肾周围炎的B型超声图像特点:(1)肾轮廓线模糊，边缘毛糙;(2)肾包膜下积液，这是诊断要点。主要表现为患侧肾脏下极区肾实质与肾包膜间呈新月形、弧形的无回声或液性低回声影，内部可有散在飘浮光点，深部回声有增强效应。本组23例25个病肾中，均见有肾包膜下积液征象;(3)肾周脂肪囊变形或变小;(4)结石梗阻性肾积水。本组有9例出现结石梗阻性肾积水征象，为轻度至中度肾积水。沿扩张输尿管探查，为输尿管结石所致;(5)患侧肾脏活动度明显下降;(6)患侧局部肌紧张，压痛明显。
, http://www.100md.com
本组23例肾周围炎病人均行CT检查，影像特点为:(1)紧贴患侧肾脏周围的新月形、弧形液性密度灶，密度均匀，边界较清晰;(2)肾周脂肪囊变形、变小，肾周筋膜变模糊、毛糙;(3)结石梗阻性肾积水。本组有9例表现有肾积水征象，并显示引起梗阻的输尿管结石。
本组23例患者经临床综合治疗后症状减轻或消失，行B超复查发现肾包膜下积液消失，肾轮廓线清晰，肾脏活动度基本正常，患侧局部肌紧张消失，无明显压痛。9例有结石梗阻性肾积水者，也显示输尿管结石、输尿管扩张积水及肾积水均消失。
3 讨论
肾周围炎多由皮肤疖、痈等经血行途径致肾皮质脓肿直接感染所致，多为金黄色葡萄球菌感染。细菌可沿肾小管向下扩散至肾乳头、肾盏及肾盂，引起肾盂肾炎。但二维超声对肾盂肾炎的改变不敏感 [1] ，故笔者作了详细观察。结石梗阻性肾积水时引起肾内压力增高，尿液向外渗出，致肾包膜下或肾周间隙处积液、积脓 [2] 。
, 百拇医药
肾周围炎的B型超声图像特点为肾轮廓线模糊，边缘毛糙，肾包膜下积液，肾脏活动度明显下降及局部肌紧张，有明显压痛等。部分病例也可见肾周脂肪囊变形、变小。肾盂肾炎、结石梗阻性肾积水只是合并症或原发病症表现。肾包膜下积液多出现在肾下极区的肾实质与肾包膜间，这可能与肾下极区肾周脂肪囊较厚，相邻器官(肠道为主)易活动，周围组织疏松有关。本组病例均出现肾下极区新月形、弧形肾包膜下积液，内呈液性无回声或低回声，与呈圆形、椭圆形、带状的无回声或低回声，紧贴肾脏的肾周围脓肿有所区别 [1，3～5]。据文献报道，肾包膜下积液实质上为肾皮质脓肿或肾周围脓肿，只是由于其大多呈新月形或弧形，内呈液性无回声或低回声，更偏向于积液的表现。因此，笔者认为肾周围炎时呈肾包膜下积液征象更为确切。而肾轮廓线模糊，边缘毛糙，肾周脂肪囊变形、变小，肾脏活动度明显下降是由于炎性渗出物的牵扯、粘连、固定及肾包膜下积液压迫所致。肾周围炎的B型超声表现与CT检查结果具有很强的相关性，主要表现为肾脏周围的肾包膜下积液，肾周脂肪囊变形、变小及部分病例的结石梗阻性肾积水。但CT检查不能像B型超声那样实时显像，动态观察， 对肾脏活动度、有无局部肌紧张及压痛等无法观察。肾包膜下积液需与肾包膜下血肿、肾周血肿、肝肾间隙与脾肾间隙处的少量腹腔积液等鉴别。
, http://www.100md.com
肾包膜下血肿、肾周血肿可有相应病史，肾脏活动度虽减低，但不如肾周围炎时明显[3] ;而肝肾、脾肾间隙处的少量腹腔积液为游离性，可随体位移动，肾活动度不受影响或影响较小，再加上原发病表现等可资鉴别。
本组结果显示，肾周围炎的B型超声图像特点较为明显，准确性较高，且B型超声扫描安全、简便，价廉，可实时动态检查，重复随意性强，与CT检查结果具有很强的相关性。这在临床上可提高该病的诊断率，且能随访观察评价临床疗效，指导临床合理用药，减轻病人负担，是临床诊断和指导治疗的一种重要辅助手段。
参考文献
1 周永昌，郭万学.超声医学.第三版.北京:科学技术文献出版社，1998，1023-1026.
2 周康荣.腹部CT.上海:上海医科大学出版社，2000，195-196.
, http://www.100md.com
3 李国杰，周永昌，李玉兰.腹膜后肿块超声诊断研究及临床意义.中国超声医学杂志，2001，17(1):40-41.
4 礼广森，刘颖，张宇虹，等.B超对肾周围脓肿的诊断及其临床意义.中国超声医学杂志，1998，14(11):66-67.
5 涂长玉，程敏.肾皮质脓肿的影像学诊断.中国医学影像技术，1999，15(3):210.
作者单位:255200山东省淄博市博山中医院
(收稿日期:2003-08-16)
(编辑 小川), http://www.100md.com(翟慎锋 王丽萍 朱蕾 王秋荣 刘焕武)
关键词 肾周围炎 肾包膜下积液 超声诊断
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-6115(2003)10-0875-02
The value of B-mode ultrasound in diagnosis of circumrenal inflammation
, 百拇医药
Zhai Shenfeng，Wang Liping，Zhu Lei，et al.
Boshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zibo，Shandong255200.
【Abstract】 Objective We use B-mode ultrasound to discuss the diagonic value of circumrenal inflammation and observe the clinic treatment effect.Methods Reviewing ultrasonographic data of the23-circumrenal inflammaˉtion cases proved b
y CT and clinics，we followed up all the cases until the clinic recovery.ResultsIn these23cases，kidney outline was dim，rim appeared coarse，envelope effusionmoving reduced.There were12cases of kidney capsuˉlar adipose distorted or diminished(52.2%，12/23)，and9cases of pyelonephritis(39.1%，9/23)，and9cases hyˉdronephrosis of calculus block(39.1%，9/23).Ultrasound diagnosis and CT，clinic diagnosis accuracy were100%.Conclusion B-mode ultrasound diagnosis about circumrenal inflammation is safe and accuracy，clear of ultrasonoˉgraphic characteristics and could be observed the clinic treatment effect timely.
, 百拇医药
Key words circumrenal inflammation envelope effusion ultrasound diagnosis
肾周围炎是继发于身体某一部分的化脓性感染性疾病，临床上较为常见。本文回顾性分析了23例经CT、临床证实的肾周围炎的B型超声图像特点，结合临床治疗跟踪观察，进行总结，探讨其临床应用价值。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组23例均为我院1996年6月～2002年9月间门诊及住院患者，男14例，女9例，年龄在26～64岁，平均42.6岁。
1.2 临床表现 主要临床表现有:发热或高热寒战，或近期有发热史;患侧腰背部疼痛，呈针刺样或钝痛，局部肌紧张，压痛明显。实验室检查血白细胞总数及嗜中性粒细胞均明显升高，部分病例尿中可见红细胞、脓细胞及管型。询问病史，9例有肾盂肾炎病史，9例有尿路结石史，余为急性发病。
, http://www.100md.com
1.3 方法 仪器:使用仪器为HP SONOS-200型超声探测仪，变频凸阵扇扫探头，频率为3.5～7.5MHz。根据不同体型及脂肪厚度，患者分别采取仰卧位、侧卧位、俯卧位及斜卧位，对肾区及周围进行纵、横、斜多方位扫查，重点观察患侧肾及肾周脂肪囊区。对于部分肾积水病例，让病人充盈膀胱后再行检测扩张的输尿管及膀胱。发现病灶后详细观察病灶的部位、轮廓、大小及内部回声，以及深呼吸后及体位改变时病灶的活动度，了解病灶与周围脏器的关系，同时观察有无腹水存在。对典型病例采用视频打印机进行记录。
2 结果
23例肾周围炎患者中，左肾7例，右肾14例，另2例为双肾同时发病。
肾周围炎的B型超声图像特点:(1)肾轮廓线模糊，边缘毛糙;(2)肾包膜下积液，这是诊断要点。主要表现为患侧肾脏下极区肾实质与肾包膜间呈新月形、弧形的无回声或液性低回声影，内部可有散在飘浮光点，深部回声有增强效应。本组23例25个病肾中，均见有肾包膜下积液征象;(3)肾周脂肪囊变形或变小;(4)结石梗阻性肾积水。本组有9例出现结石梗阻性肾积水征象，为轻度至中度肾积水。沿扩张输尿管探查，为输尿管结石所致;(5)患侧肾脏活动度明显下降;(6)患侧局部肌紧张，压痛明显。
, http://www.100md.com
本组23例肾周围炎病人均行CT检查，影像特点为:(1)紧贴患侧肾脏周围的新月形、弧形液性密度灶，密度均匀，边界较清晰;(2)肾周脂肪囊变形、变小，肾周筋膜变模糊、毛糙;(3)结石梗阻性肾积水。本组有9例表现有肾积水征象，并显示引起梗阻的输尿管结石。
本组23例患者经临床综合治疗后症状减轻或消失，行B超复查发现肾包膜下积液消失，肾轮廓线清晰，肾脏活动度基本正常，患侧局部肌紧张消失，无明显压痛。9例有结石梗阻性肾积水者，也显示输尿管结石、输尿管扩张积水及肾积水均消失。
3 讨论
肾周围炎多由皮肤疖、痈等经血行途径致肾皮质脓肿直接感染所致，多为金黄色葡萄球菌感染。细菌可沿肾小管向下扩散至肾乳头、肾盏及肾盂，引起肾盂肾炎。但二维超声对肾盂肾炎的改变不敏感 [1] ，故笔者作了详细观察。结石梗阻性肾积水时引起肾内压力增高，尿液向外渗出，致肾包膜下或肾周间隙处积液、积脓 [2] 。
, 百拇医药
肾周围炎的B型超声图像特点为肾轮廓线模糊，边缘毛糙，肾包膜下积液，肾脏活动度明显下降及局部肌紧张，有明显压痛等。部分病例也可见肾周脂肪囊变形、变小。肾盂肾炎、结石梗阻性肾积水只是合并症或原发病症表现。肾包膜下积液多出现在肾下极区的肾实质与肾包膜间，这可能与肾下极区肾周脂肪囊较厚，相邻器官(肠道为主)易活动，周围组织疏松有关。本组病例均出现肾下极区新月形、弧形肾包膜下积液，内呈液性无回声或低回声，与呈圆形、椭圆形、带状的无回声或低回声，紧贴肾脏的肾周围脓肿有所区别 [1，3～5]。据文献报道，肾包膜下积液实质上为肾皮质脓肿或肾周围脓肿，只是由于其大多呈新月形或弧形，内呈液性无回声或低回声，更偏向于积液的表现。因此，笔者认为肾周围炎时呈肾包膜下积液征象更为确切。而肾轮廓线模糊，边缘毛糙，肾周脂肪囊变形、变小，肾脏活动度明显下降是由于炎性渗出物的牵扯、粘连、固定及肾包膜下积液压迫所致。肾周围炎的B型超声表现与CT检查结果具有很强的相关性，主要表现为肾脏周围的肾包膜下积液，肾周脂肪囊变形、变小及部分病例的结石梗阻性肾积水。但CT检查不能像B型超声那样实时显像，动态观察， 对肾脏活动度、有无局部肌紧张及压痛等无法观察。肾包膜下积液需与肾包膜下血肿、肾周血肿、肝肾间隙与脾肾间隙处的少量腹腔积液等鉴别。
, http://www.100md.com
肾包膜下血肿、肾周血肿可有相应病史，肾脏活动度虽减低，但不如肾周围炎时明显[3] ;而肝肾、脾肾间隙处的少量腹腔积液为游离性，可随体位移动，肾活动度不受影响或影响较小，再加上原发病表现等可资鉴别。
本组结果显示，肾周围炎的B型超声图像特点较为明显，准确性较高，且B型超声扫描安全、简便，价廉，可实时动态检查，重复随意性强，与CT检查结果具有很强的相关性。这在临床上可提高该病的诊断率，且能随访观察评价临床疗效，指导临床合理用药，减轻病人负担，是临床诊断和指导治疗的一种重要辅助手段。
参考文献
1 周永昌，郭万学.超声医学.第三版.北京:科学技术文献出版社，1998，1023-1026.
2 周康荣.腹部CT.上海:上海医科大学出版社，2000，195-196.
, http://www.100md.com
3 李国杰，周永昌，李玉兰.腹膜后肿块超声诊断研究及临床意义.中国超声医学杂志，2001，17(1):40-41.
4 礼广森，刘颖，张宇虹，等.B超对肾周围脓肿的诊断及其临床意义.中国超声医学杂志，1998，14(11):66-67.
5 涂长玉，程敏.肾皮质脓肿的影像学诊断.中国医学影像技术，1999，15(3):210.
作者单位:255200山东省淄博市博山中医院
(收稿日期:2003-08-16)
(编辑 小川), http://www.100md.com(翟慎锋 王丽萍 朱蕾 王秋荣 刘焕武)