高龄老年人行股骨头置换术的围手术期护理
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中华中西医杂志 2003年5月 第4卷 第9期
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)09-1428-02
股骨颈骨折是一种常见于高龄老年人的损伤，多见于女性。受伤后髋部疼痛，下肢缩短畸形及不能活动。我院自1997～2003年，收治此类患者32例，视损伤部位及程度采取保守治疗和手术治疗，其中行股骨头置换术23例，取得了比较满意的效果。现将该手术的围手术期护理浅谈如下。
1 临床资料
本组23例，男8例，女15例，年龄最大72岁，最小65岁，平均年龄67.5岁，均为意外损伤。临床手术有效率92%。
2 护理
2.1 术前护理 (1)做好充分的心理护理，给予情感支持。由于突如其来的意外，造成老年人生活上不能自理，行动不便，加之手术的刺激，会产生悲观、失望、恐惧的心理。换位思考，用真挚的感情与患者交流，认真及时的做好心理疏导。鼓励患者勇于面对现实，打消顾虑。与患者家属分析手术的可行性、必要性、危险性，预后效果和可能出现的并发症，做好充足的心理准备，以良好的状态配合治疗。(2)全面做好各项辅助检查。嘱患者术前12h禁食，6h禁水。高龄老年人各脏器趋于衰退，功能下降，对手术的耐受能力差。除做一些常规检查，还要组织相关科室会诊，进行术前讨论，为手术提供必要依据。(3)充分准备皮
, 百拇医药
肤。术前嘱患者擦洗身体。根据医嘱，术前1日按手术部位备皮，剃除会阴部及左(右)髋部至脚踝汗毛，清洗擦干，用25%酒精消毒，盖以无菌巾，用绷带包扎好。
2.2 术后护理
2.2.1 严密观察病情变化 对呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度、意识状态进行严密监测。注意伤口的出血及渗血情况。由于患者伴有不同的慢性疾病，术后病情随时发生变化，每15～20min巡视病房，提高警惕并经常询问病情。
2.2.2 体位的护理 保持患肢外展中立位，可穿丁字鞋或两脚间夹软垫，避免大腿过分交叉及向内转致脱位加重。术后24h即“绷劲”。大腿绷紧，然后放松。4遍/天，由20～100次/遍逐渐增加，5～10min/次。然后抬腿练习股四头肌，病人仰卧，两腿伸直平放在床上，抬腿时要伸直膝关节，抬离床面，足跟稍离床即可。动作要慢，反复练习，以不疲劳为度，术后1周左右可在床上坐起，2～4周可协助行走，逐渐增加行走路程。
, 百拇医药
2.2.3 疼痛的护理 随着年龄的增长，老年人常伴有失眠症。术后疼痛的刺激，大大影响了睡眠质量。根据患者的不同情况，给予必要的镇痛药或安眠药。尽量选择单人房间，保持病室安静。也可采用自控止痛泵，通过特制的机械泵将药物按规定浓度和速度匀速注入，在临床中取得满意效果。
2.2.4 预防并发症 严密观察患者全身及局部的病情变化。嘱患者深呼吸，扩胸，咳嗽咳痰，以增加肺功能，必要时给予雾化吸入。每日清洁口腔1～2次，预防肺部感染。保持会阴部清洁，每日擦洗1～2次，多饮水，达到冲洗膀胱的作用，预防泌尿系感染。
2.2.5 给予皮肤护理，预防褥疮发生 保持床单的清洁、整齐、无皱折。每1～2h按摩骨突出部位以促进血液循环，必要时可垫自制棉圈。对粗糙、出汗潮湿的皮肤可用爽身粉，以保持皮肤干燥、润滑、减少摩擦。要动作轻柔，避免因大、小便器的使用而使皮肤破损。
2.2.6 饮食指导 嘱患者术后6h进少量半流食，逐渐改为普食，以高热量、高蛋白，富含维生素的食物为主。由于高龄老年人有骨质疏松症，应适当补钙，如多食牛奶、豆浆等。长期卧床易便秘，应多进粗纤维的食物，不宜食过甜、高脂肪、高胆固醇的食物。糖尿病患者还要进糖尿病饮食。总之，应多进蔬菜、水果、禽蛋类。
3 小结
随着时代的发展，生活水平的提高，中国已步入老龄化社会。针对高龄老年人这一特殊群体，护士要具有高度的责任心、同情心，熟练的专业技术和一丝不苟的工作态度，采取因人而异的具有针对性的护理措施，不但减少了并发症，而且对提高手术的治愈率也有很大帮助。
作者单位:150076武警黑龙江省总队医院
(编辑 小川), http://www.100md.com(李薇 李园艺 胡广欣)
股骨颈骨折是一种常见于高龄老年人的损伤，多见于女性。受伤后髋部疼痛，下肢缩短畸形及不能活动。我院自1997～2003年，收治此类患者32例，视损伤部位及程度采取保守治疗和手术治疗，其中行股骨头置换术23例，取得了比较满意的效果。现将该手术的围手术期护理浅谈如下。
1 临床资料
本组23例，男8例，女15例，年龄最大72岁，最小65岁，平均年龄67.5岁，均为意外损伤。临床手术有效率92%。
2 护理
2.1 术前护理 (1)做好充分的心理护理，给予情感支持。由于突如其来的意外，造成老年人生活上不能自理，行动不便，加之手术的刺激，会产生悲观、失望、恐惧的心理。换位思考，用真挚的感情与患者交流，认真及时的做好心理疏导。鼓励患者勇于面对现实，打消顾虑。与患者家属分析手术的可行性、必要性、危险性，预后效果和可能出现的并发症，做好充足的心理准备，以良好的状态配合治疗。(2)全面做好各项辅助检查。嘱患者术前12h禁食，6h禁水。高龄老年人各脏器趋于衰退，功能下降，对手术的耐受能力差。除做一些常规检查，还要组织相关科室会诊，进行术前讨论，为手术提供必要依据。(3)充分准备皮
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肤。术前嘱患者擦洗身体。根据医嘱，术前1日按手术部位备皮，剃除会阴部及左(右)髋部至脚踝汗毛，清洗擦干，用25%酒精消毒，盖以无菌巾，用绷带包扎好。
2.2 术后护理
2.2.1 严密观察病情变化 对呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度、意识状态进行严密监测。注意伤口的出血及渗血情况。由于患者伴有不同的慢性疾病，术后病情随时发生变化，每15～20min巡视病房，提高警惕并经常询问病情。
2.2.2 体位的护理 保持患肢外展中立位，可穿丁字鞋或两脚间夹软垫，避免大腿过分交叉及向内转致脱位加重。术后24h即“绷劲”。大腿绷紧，然后放松。4遍/天，由20～100次/遍逐渐增加，5～10min/次。然后抬腿练习股四头肌，病人仰卧，两腿伸直平放在床上，抬腿时要伸直膝关节，抬离床面，足跟稍离床即可。动作要慢，反复练习，以不疲劳为度，术后1周左右可在床上坐起，2～4周可协助行走，逐渐增加行走路程。
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2.2.3 疼痛的护理 随着年龄的增长，老年人常伴有失眠症。术后疼痛的刺激，大大影响了睡眠质量。根据患者的不同情况，给予必要的镇痛药或安眠药。尽量选择单人房间，保持病室安静。也可采用自控止痛泵，通过特制的机械泵将药物按规定浓度和速度匀速注入，在临床中取得满意效果。
2.2.4 预防并发症 严密观察患者全身及局部的病情变化。嘱患者深呼吸，扩胸，咳嗽咳痰，以增加肺功能，必要时给予雾化吸入。每日清洁口腔1～2次，预防肺部感染。保持会阴部清洁，每日擦洗1～2次，多饮水，达到冲洗膀胱的作用，预防泌尿系感染。
2.2.5 给予皮肤护理，预防褥疮发生 保持床单的清洁、整齐、无皱折。每1～2h按摩骨突出部位以促进血液循环，必要时可垫自制棉圈。对粗糙、出汗潮湿的皮肤可用爽身粉，以保持皮肤干燥、润滑、减少摩擦。要动作轻柔，避免因大、小便器的使用而使皮肤破损。
2.2.6 饮食指导 嘱患者术后6h进少量半流食，逐渐改为普食，以高热量、高蛋白，富含维生素的食物为主。由于高龄老年人有骨质疏松症，应适当补钙，如多食牛奶、豆浆等。长期卧床易便秘，应多进粗纤维的食物，不宜食过甜、高脂肪、高胆固醇的食物。糖尿病患者还要进糖尿病饮食。总之，应多进蔬菜、水果、禽蛋类。
3 小结
随着时代的发展，生活水平的提高，中国已步入老龄化社会。针对高龄老年人这一特殊群体，护士要具有高度的责任心、同情心，熟练的专业技术和一丝不苟的工作态度，采取因人而异的具有针对性的护理措施，不但减少了并发症，而且对提高手术的治愈率也有很大帮助。
作者单位:150076武警黑龙江省总队医院
(编辑 小川), http://www.100md.com(李薇 李园艺 胡广欣)