休克手术患者的麻醉处理
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)06-0561-01
1999～2002年，我科对56例休克手术抢救病人实施麻醉，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 56例病人均为急诊手术，年龄23～58岁，体重43～87kg，ASAⅣ～Ⅴ级，其中失血失液性休克53例，感染中毒性休克3例。
1.2 麻醉方法 全组病人均采用气管插管全麻，诱导:31例用力月西5mg，氯胺酮30～50mg，司可林30～50mg静注后快速气管内插管;14例用力月西5mg，芬太尼0.1mg，司可林30～50mg;9例用力月西5mg，司可林30～50mg静注后插管;2例垂危病人直接气管内插管。麻醉维持用1%普鲁卡因与0.1%司可林静滴，术中分次静注芬太尼0.1mg。
2 结果
本组病人无1例死亡，诱导后5例病人SBP下降至82.5mmHg以下，迅速给10mg麻黄素后，SBP均上升至90mmHg以上;3例病人术中需持续静滴多巴胺与阿拉明才能维持SBP在82.5mmHg以上;术毕3例病人给予速尿20mg，2例带气管导管回ICU监护。
3 体会
(1)休克病人的生命支持从入院时即开始，积极快速做好术前准备，缩短手术时间，不可等待休克纠正后再手术，应边抗休克边麻醉边手术。
(2)麻醉危险性多发于麻醉诱导期，诱导尽量选用对病人血流动力学影响小、对循环抑制轻的药物。重度休克诱导前应使SBP接近正常生理界限(SBP>82.5mmHg)，以防止诱导插管时心跳、呼吸骤停。急诊手术病人均视为饱食病人，有预防诱导插管时呕吐、反流、误吸的措施及心理准备，本组病人插管时无反流、误吸的发生;麻醉维持期间，药物用量适当减少，使用对心血管系统抑制轻的药物，维持浅麻醉水平，借助肌松药作用，满足手术要求即可;术后拔管时机视病人呼吸循环等具体情况而定。
(3)扩容是休克救治工作中最为基础的重要环节和措施，无论是失血还是感染中毒性休克，都要以迅速扩容来解决有效循环血容量不足的问题。保障静脉通畅，至少有2条以上静脉套管针通路，晶胶按比例输入，密切监测P、R、SpO 2 、BP、CVP、心电、尿量、血气分析;重点要注意预防肾功能衰竭的发生。失血失液性休克，大量液体复苏时可引起肺水肿、脑水肿，术末必要时使用甘露醇、速尿，以减轻循环系统负荷。
(4)血管活性药物的应用:根据病情选用正性肌力药和血管扩张、收缩药，改善组织灌注。我们的经验是联合用药，以降低药物副作用。使用升压药的过程中，注意判断药物可能出现的副作用，如尿少、尿闭、肾衰、严重心律不齐、肺水肿等的发生;其他如肾上腺皮质激素、碳酸氢钠对抢救休克亦不可缺少。
作者单位:245041安徽黄山解放军第532医院
(收稿日期:2003-09-06)
(编辑 阳光), http://www.100md.com(郑建武)
1999～2002年，我科对56例休克手术抢救病人实施麻醉，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 56例病人均为急诊手术，年龄23～58岁，体重43～87kg，ASAⅣ～Ⅴ级，其中失血失液性休克53例，感染中毒性休克3例。
1.2 麻醉方法 全组病人均采用气管插管全麻，诱导:31例用力月西5mg，氯胺酮30～50mg，司可林30～50mg静注后快速气管内插管;14例用力月西5mg，芬太尼0.1mg，司可林30～50mg;9例用力月西5mg，司可林30～50mg静注后插管;2例垂危病人直接气管内插管。麻醉维持用1%普鲁卡因与0.1%司可林静滴，术中分次静注芬太尼0.1mg。
2 结果
本组病人无1例死亡，诱导后5例病人SBP下降至82.5mmHg以下，迅速给10mg麻黄素后，SBP均上升至90mmHg以上;3例病人术中需持续静滴多巴胺与阿拉明才能维持SBP在82.5mmHg以上;术毕3例病人给予速尿20mg，2例带气管导管回ICU监护。
3 体会
(1)休克病人的生命支持从入院时即开始，积极快速做好术前准备，缩短手术时间，不可等待休克纠正后再手术，应边抗休克边麻醉边手术。
(2)麻醉危险性多发于麻醉诱导期，诱导尽量选用对病人血流动力学影响小、对循环抑制轻的药物。重度休克诱导前应使SBP接近正常生理界限(SBP>82.5mmHg)，以防止诱导插管时心跳、呼吸骤停。急诊手术病人均视为饱食病人，有预防诱导插管时呕吐、反流、误吸的措施及心理准备，本组病人插管时无反流、误吸的发生;麻醉维持期间，药物用量适当减少，使用对心血管系统抑制轻的药物，维持浅麻醉水平，借助肌松药作用，满足手术要求即可;术后拔管时机视病人呼吸循环等具体情况而定。
(3)扩容是休克救治工作中最为基础的重要环节和措施，无论是失血还是感染中毒性休克，都要以迅速扩容来解决有效循环血容量不足的问题。保障静脉通畅，至少有2条以上静脉套管针通路，晶胶按比例输入，密切监测P、R、SpO 2 、BP、CVP、心电、尿量、血气分析;重点要注意预防肾功能衰竭的发生。失血失液性休克，大量液体复苏时可引起肺水肿、脑水肿，术末必要时使用甘露醇、速尿，以减轻循环系统负荷。
(4)血管活性药物的应用:根据病情选用正性肌力药和血管扩张、收缩药，改善组织灌注。我们的经验是联合用药，以降低药物副作用。使用升压药的过程中，注意判断药物可能出现的副作用，如尿少、尿闭、肾衰、严重心律不齐、肺水肿等的发生;其他如肾上腺皮质激素、碳酸氢钠对抢救休克亦不可缺少。
作者单位:245041安徽黄山解放军第532医院
(收稿日期:2003-09-06)
(编辑 阳光), http://www.100md.com(郑建武)