脾栓塞术后常见并发症的中医治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)08-0723-02
脾栓塞术是肝硬化脾功能亢进患者有效的治疗手段，具有创伤性小、易恢复等优点。由于外科脾切除术会使机体免疫功能下降，易发生感染和出血，目前随着介入放射技术的开展及其在临床的广泛应用，部分性脾动脉栓塞已经成为一种被广泛接受的“功能性脾切除”的方法以治疗肝炎后肝硬化脾功能亢进。但是，脾栓塞术后仍然存在不少问题，若处理不当可能会影响脾栓塞的疗效，导致患者病情加重，甚至死亡。中医药在治疗脾栓塞术后并发症方面的经验较少。笔者近年来在中医药治疗脾栓塞术后并发症方面进行了初步探讨，认为中医药在改善脾栓塞术后患者的临床症状，减少和防止并发症发生，缩短术后康复时间等方面有一定的优势。现报道如下。
1 左上腹疼痛
左上腹部疼痛是脾栓塞术后常见并发症，症见左上腹部疼痛难忍，可向左肩部放射，呈胀痛、刺痛、叩击痛，拒按，舌质暗红，苔白腻或黄腻，脉弦。彩超提示脾脏肿胀，瘀血。外周血象示血小板迅速升高，个别出现血小板凝聚。中医辨证多为气滞血瘀、瘀血阻络，治疗上以行气止痛、活血化瘀为主，常用药为柴胡、白芍、枳壳、郁金、延胡索、田七、救必应、入地金牛、川楝子等。另外，静脉滴注高乌甲素注射液或者乌头注射液，每日1次，可连用1～2周。对于脾栓塞术后腹痛使用中药或中药制剂，可以减少西药镇静剂对肝功能的损害，有利于患者术后康复。
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2 发热
脾栓塞术后由于脾实质梗塞的反应，多数患者出现发热、寒战，发热多在38～39℃，有时可达39℃以上，可持续2～3周左右，并伴有口干引饮，烦躁多汗，大便干结，小便黄少，舌质红，苔黄，脉洪数大有力或滑数。中医辨证为阳明实热证。治宜清热解毒、凉血泻火，常选用白虎汤或犀角地黄汤，药用水牛角、生石膏、知母、生地、牡丹皮、赤芍、金银花、大青叶、鱼腥草、芦根、青天葵等，另外，可使用鱼腥草注射液或清开灵注射液静脉滴注，避免抗生素加重肝肾的负担。
3 肝功能损害
脾栓塞术后患者早期可出现一过性肝功能损害，尤其肝硬化患者脾栓塞后可出现转氨酶急剧升高，甚至黄疸进行性加重;证见纳差，乏力，厌油，尿黄，身目黄染，舌质暗红，苔黄腻或白腻，脉弦滑。实验室检查ALT、AST中度升高;总胆红素升高，以直接胆红素升高为主，提示胆汁淤积性黄疸。中医辨证为肝胆湿热、瘀热互结，治宜清肝利胆退黄，凉血活血。常用茵陈蒿汤加味，药用生大黄、茵陈、山栀子、龙胆草、满天星、溪黄草、田基黄、茜根、鱼腥草、白花蛇舌草、败酱草、赤芍、丹皮、益母草等，另外，用复方甘草甜素针160mg或甘利欣针30ml及茵栀黄注射液30～50ml分别稀释后静脉滴注，肝酶灵或肝炎灵4ml肌肉注射，每日1次，2～4周。经中医药治疗，配合清淡饮食，注意休息，病人转氨酶很快恢复，黄疸消退，大大缩短了术后康复时间。
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4 消化道症状
脾栓塞后脾梗塞反应，胃肠及膈肌受到刺激，会出现一系列消化道症状，症见腹胀，嗳气、恶心、呕吐、呃逆、纳差、口干苦、舌淡红，苔薄黄腻，脉弦滑数。中医辨证为肝胃郁热、胃气上逆，治宜清热利湿，和胃降逆。常用温胆汤化裁，药用竹茹、枳壳、法夏、陈皮、茯苓、大黄、槟榔、茵陈、丁香、黄芩、旋复花、代赭石等。若呃逆加重，可用灭吐灵10mg行双侧足三里穴位注射。
5 左下肺炎及左胸腔积液、肺不张
脾栓塞后脾梗塞及包膜紧张等刺激胸膜，使呼吸运动受限，支气管引流不畅而并发左下肺炎、胸腔积液、肺不张。症见胸痛、胸闷、气粗气短、咳嗽、吸气时胸痛症状明显，甚则气短不得卧，痰黄，粘，夹血丝，呼吸不利，舌红，苔黄干，脉滑数。实验室检查血Rt示白细胞升高。胸片可以确诊。中医辨证属“风温”、“支饮”范畴，多为痰热壅肺，治宜清热泻肺平喘为主，常选用麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减，药用麻黄、生石膏、水牛角、杏仁、葶苈子、大枣、鱼腥草、桔 梗、瓜蒌、前胡、浙贝、金银花、连翘、竹茹等，另外，使用鱼腥草注射液30～50ml，稀释后静脉滴注，每天1次，必要时加用抗生素。多数患者经中医治疗后，临床症状易缓解，炎症吸收，胸腔积液消退。对于肺不张的患者，可加用香丹注射液20～40ml稀释后静脉滴注，每天1次，2周为1个疗程，连用1～2个疗程。
此外，对于其他脾栓塞术后并发症，如脾液化坏死性脓肿、脾—门静脉血栓形成、急性胰腺炎等，中医药辨证论治同样可获得较好效果。这些均有待于今后进一步积累、总结经验，使中医药在这一领域中发挥其独特的作用。
作者单位:510630广东广州中山大学附属第三医院
(收稿日期:2003-06-11)
(编辑 亦平), http://www.100md.com(王拥泽)
脾栓塞术是肝硬化脾功能亢进患者有效的治疗手段，具有创伤性小、易恢复等优点。由于外科脾切除术会使机体免疫功能下降，易发生感染和出血，目前随着介入放射技术的开展及其在临床的广泛应用，部分性脾动脉栓塞已经成为一种被广泛接受的“功能性脾切除”的方法以治疗肝炎后肝硬化脾功能亢进。但是，脾栓塞术后仍然存在不少问题，若处理不当可能会影响脾栓塞的疗效，导致患者病情加重，甚至死亡。中医药在治疗脾栓塞术后并发症方面的经验较少。笔者近年来在中医药治疗脾栓塞术后并发症方面进行了初步探讨，认为中医药在改善脾栓塞术后患者的临床症状，减少和防止并发症发生，缩短术后康复时间等方面有一定的优势。现报道如下。
1 左上腹疼痛
左上腹部疼痛是脾栓塞术后常见并发症，症见左上腹部疼痛难忍，可向左肩部放射，呈胀痛、刺痛、叩击痛，拒按，舌质暗红，苔白腻或黄腻，脉弦。彩超提示脾脏肿胀，瘀血。外周血象示血小板迅速升高，个别出现血小板凝聚。中医辨证多为气滞血瘀、瘀血阻络，治疗上以行气止痛、活血化瘀为主，常用药为柴胡、白芍、枳壳、郁金、延胡索、田七、救必应、入地金牛、川楝子等。另外，静脉滴注高乌甲素注射液或者乌头注射液，每日1次，可连用1～2周。对于脾栓塞术后腹痛使用中药或中药制剂，可以减少西药镇静剂对肝功能的损害，有利于患者术后康复。
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2 发热
脾栓塞术后由于脾实质梗塞的反应，多数患者出现发热、寒战，发热多在38～39℃，有时可达39℃以上，可持续2～3周左右，并伴有口干引饮，烦躁多汗，大便干结，小便黄少，舌质红，苔黄，脉洪数大有力或滑数。中医辨证为阳明实热证。治宜清热解毒、凉血泻火，常选用白虎汤或犀角地黄汤，药用水牛角、生石膏、知母、生地、牡丹皮、赤芍、金银花、大青叶、鱼腥草、芦根、青天葵等，另外，可使用鱼腥草注射液或清开灵注射液静脉滴注，避免抗生素加重肝肾的负担。
3 肝功能损害
脾栓塞术后患者早期可出现一过性肝功能损害，尤其肝硬化患者脾栓塞后可出现转氨酶急剧升高，甚至黄疸进行性加重;证见纳差，乏力，厌油，尿黄，身目黄染，舌质暗红，苔黄腻或白腻，脉弦滑。实验室检查ALT、AST中度升高;总胆红素升高，以直接胆红素升高为主，提示胆汁淤积性黄疸。中医辨证为肝胆湿热、瘀热互结，治宜清肝利胆退黄，凉血活血。常用茵陈蒿汤加味，药用生大黄、茵陈、山栀子、龙胆草、满天星、溪黄草、田基黄、茜根、鱼腥草、白花蛇舌草、败酱草、赤芍、丹皮、益母草等，另外，用复方甘草甜素针160mg或甘利欣针30ml及茵栀黄注射液30～50ml分别稀释后静脉滴注，肝酶灵或肝炎灵4ml肌肉注射，每日1次，2～4周。经中医药治疗，配合清淡饮食，注意休息，病人转氨酶很快恢复，黄疸消退，大大缩短了术后康复时间。
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4 消化道症状
脾栓塞后脾梗塞反应，胃肠及膈肌受到刺激，会出现一系列消化道症状，症见腹胀，嗳气、恶心、呕吐、呃逆、纳差、口干苦、舌淡红，苔薄黄腻，脉弦滑数。中医辨证为肝胃郁热、胃气上逆，治宜清热利湿，和胃降逆。常用温胆汤化裁，药用竹茹、枳壳、法夏、陈皮、茯苓、大黄、槟榔、茵陈、丁香、黄芩、旋复花、代赭石等。若呃逆加重，可用灭吐灵10mg行双侧足三里穴位注射。
5 左下肺炎及左胸腔积液、肺不张
脾栓塞后脾梗塞及包膜紧张等刺激胸膜，使呼吸运动受限，支气管引流不畅而并发左下肺炎、胸腔积液、肺不张。症见胸痛、胸闷、气粗气短、咳嗽、吸气时胸痛症状明显，甚则气短不得卧，痰黄，粘，夹血丝，呼吸不利，舌红，苔黄干，脉滑数。实验室检查血Rt示白细胞升高。胸片可以确诊。中医辨证属“风温”、“支饮”范畴，多为痰热壅肺，治宜清热泻肺平喘为主，常选用麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减，药用麻黄、生石膏、水牛角、杏仁、葶苈子、大枣、鱼腥草、桔 梗、瓜蒌、前胡、浙贝、金银花、连翘、竹茹等，另外，使用鱼腥草注射液30～50ml，稀释后静脉滴注，每天1次，必要时加用抗生素。多数患者经中医治疗后，临床症状易缓解，炎症吸收，胸腔积液消退。对于肺不张的患者，可加用香丹注射液20～40ml稀释后静脉滴注，每天1次，2周为1个疗程，连用1～2个疗程。
此外，对于其他脾栓塞术后并发症，如脾液化坏死性脓肿、脾—门静脉血栓形成、急性胰腺炎等，中医药辨证论治同样可获得较好效果。这些均有待于今后进一步积累、总结经验，使中医药在这一领域中发挥其独特的作用。
作者单位:510630广东广州中山大学附属第三医院
(收稿日期:2003-06-11)
(编辑 亦平), http://www.100md.com(王拥泽)