奥美拉唑治疗肝炎后肝硬化上消化道出血的疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)07-0616-02
上消化道出血是肝炎后肝硬化最常见并发症之一，临床治疗须尽快止血，防止复发，降低死亡率。笔者从1995年至今采用垂体后叶素联合奥美拉唑治疗肝炎后肝硬化并发上消化道出血的病例与单纯用垂体后叶素做对比，结果为前者止血快，复发率低，治疗效果显著。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择经B超显像示为门脉高压，胃镜或X线上消化道钡透摄片检查证实为食管胃底静脉曲张的肝炎后肝硬化上消化道出血的病例100例(排除其他原因引起上消化道出血)，其中男78例，女22例，年龄为30～60岁，随机选择60例用垂体后叶素联合奥美拉唑治疗，40例用垂体后叶素治疗做对照，均不再选用其他止血药物与方法。
1.2 给药方法在进行基础治疗、补充血容量、预防肝昏迷、防止并发症的前提下，应用垂体后叶素10U加入250ml10%葡萄糖注射液中持续静滴，治疗组同时用奥美拉唑40mg静脉注射，以后每日20mg口服。垂体后叶素用至呕血停止12h后，奥美拉唑持续口服2周。对照组单纯用垂体后叶素治疗，方法同前。
, 百拇医药
1.3 疗效判断 用药后12h内止血者为显效，24h内止血者为有效，用药24h以上仍有活动出血者为无效。止血后1个月内发生<出血2次者为无复发。2 结果治疗组60例中显效42例(70%)，有效6例(10%)，无复发病例。对照组40例中，显效为16例(40%)，有效为18例(45%)，复发为14例(35%)，6例死亡。两组比较，差异有非常显著性(P<0.01)。
3 讨论
近年来，临床研究报告，肝硬化并上消化道出血的病例中，来自食道静脉曲张的占41%，而来自糜烂性胃炎的占31%[1，2]，称为门脉高压性胃病(PHG)。临床研究门脉高压患者总胃血流量增加，但胃粘膜血流量下降[1，3]。因此，单用垂体后叶素治疗，有发生PHG的危险，同时，垂体后叶素收缩血管的作用致胃粘膜血流灌注降低，加重曲张静脉表面的粘膜糜烂。曲张破裂的静脉不易愈合，致使肝硬化患者反复发生上消化道出血。我们应用垂体后叶素静脉注射为主要止血药物，同时应用强力制酸剂奥美拉唑，其治疗机制为:体液及血小板诱导止血作用在pH>6时才能发挥作用，胃液pH<4时，胃内蛋白质就受到胃蛋白酶的水解作用，血小板聚集及凝血块形成受到抑制。新形成的凝血块 在胃液pH<5时就会消化。胃蛋白酶在pH>5时无活性[4]。
, 百拇医药
研究证明，奥美拉唑可完全抑制胃酸分泌，使胃内pH值迅速升高，控制H + 向胃粘膜反渗，抑制胃蛋白酶活性，从而有助于血小板在出血部位聚集、凝集和使已凝固的血凝块不被溶解，有助于出血部位的止血、粘膜修复，迅速治愈食道、胃粘膜的糜烂、溃疡，防止肝硬化患者上消化道出血的复发，不受进食影响，而且无耐药性，临床上值得推广。
参考文献
1 Smart HL.Clinical features pathophysiology and relevance of portal hypertensive gastropathy.Endoscopy，1991，23:224.
2 黄象兼.内科临床与新进展.天津:天津科技出版公司，1993，281.
3 Toyonaga T，Ikegamik，Msumio H，et al.patients with portal hypertensive gastropathy.Gastroenterology，1993，104(4，suppl):1010.
4 Douglas W piter.消化性溃疡病因与治疗.临床消化病杂志，1993，5:21.
作者单位:121000辽宁省锦州市第二医院消化科
(收稿日期:2003-08-14) (编辑刘 娜), 百拇医药(肖宁)
上消化道出血是肝炎后肝硬化最常见并发症之一，临床治疗须尽快止血，防止复发，降低死亡率。笔者从1995年至今采用垂体后叶素联合奥美拉唑治疗肝炎后肝硬化并发上消化道出血的病例与单纯用垂体后叶素做对比，结果为前者止血快，复发率低，治疗效果显著。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择经B超显像示为门脉高压，胃镜或X线上消化道钡透摄片检查证实为食管胃底静脉曲张的肝炎后肝硬化上消化道出血的病例100例(排除其他原因引起上消化道出血)，其中男78例，女22例，年龄为30～60岁，随机选择60例用垂体后叶素联合奥美拉唑治疗，40例用垂体后叶素治疗做对照，均不再选用其他止血药物与方法。
1.2 给药方法在进行基础治疗、补充血容量、预防肝昏迷、防止并发症的前提下，应用垂体后叶素10U加入250ml10%葡萄糖注射液中持续静滴，治疗组同时用奥美拉唑40mg静脉注射，以后每日20mg口服。垂体后叶素用至呕血停止12h后，奥美拉唑持续口服2周。对照组单纯用垂体后叶素治疗，方法同前。
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1.3 疗效判断 用药后12h内止血者为显效，24h内止血者为有效，用药24h以上仍有活动出血者为无效。止血后1个月内发生<出血2次者为无复发。2 结果治疗组60例中显效42例(70%)，有效6例(10%)，无复发病例。对照组40例中，显效为16例(40%)，有效为18例(45%)，复发为14例(35%)，6例死亡。两组比较，差异有非常显著性(P<0.01)。
3 讨论
近年来，临床研究报告，肝硬化并上消化道出血的病例中，来自食道静脉曲张的占41%，而来自糜烂性胃炎的占31%[1，2]，称为门脉高压性胃病(PHG)。临床研究门脉高压患者总胃血流量增加，但胃粘膜血流量下降[1，3]。因此，单用垂体后叶素治疗，有发生PHG的危险，同时，垂体后叶素收缩血管的作用致胃粘膜血流灌注降低，加重曲张静脉表面的粘膜糜烂。曲张破裂的静脉不易愈合，致使肝硬化患者反复发生上消化道出血。我们应用垂体后叶素静脉注射为主要止血药物，同时应用强力制酸剂奥美拉唑，其治疗机制为:体液及血小板诱导止血作用在pH>6时才能发挥作用，胃液pH<4时，胃内蛋白质就受到胃蛋白酶的水解作用，血小板聚集及凝血块形成受到抑制。新形成的凝血块 在胃液pH<5时就会消化。胃蛋白酶在pH>5时无活性[4]。
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研究证明，奥美拉唑可完全抑制胃酸分泌，使胃内pH值迅速升高，控制H + 向胃粘膜反渗，抑制胃蛋白酶活性，从而有助于血小板在出血部位聚集、凝集和使已凝固的血凝块不被溶解，有助于出血部位的止血、粘膜修复，迅速治愈食道、胃粘膜的糜烂、溃疡，防止肝硬化患者上消化道出血的复发，不受进食影响，而且无耐药性，临床上值得推广。
参考文献
1 Smart HL.Clinical features pathophysiology and relevance of portal hypertensive gastropathy.Endoscopy，1991，23:224.
2 黄象兼.内科临床与新进展.天津:天津科技出版公司，1993，281.
3 Toyonaga T，Ikegamik，Msumio H，et al.patients with portal hypertensive gastropathy.Gastroenterology，1993，104(4，suppl):1010.
4 Douglas W piter.消化性溃疡病因与治疗.临床消化病杂志，1993，5:21.
作者单位:121000辽宁省锦州市第二医院消化科
(收稿日期:2003-08-14) (编辑刘 娜), 百拇医药(肖宁)