高频超声联合多普勒能量图诊断乳腺癌的临床应用
【摘要】 目的 探讨高频超声和多普勒能量图(CDPI)在乳腺癌诊断中的应用价值。方法 回顾性分析115例乳腺癌声像图资料，就其二维超声图像的特点进行分析，并对其中74例经多普勒能量图检测的病例的多普勒信号和指标进行总结。结果 高频超声的二维图像能显示乳腺癌肿块的内部呈低回声，境界不清，边缘呈多角形或蟹足样，回声衰减，纵/横比率(L/T)>1，钙化灶出现等直接征象，以及导管、局部皮肤、Cooper’s韧带等的异常改变的间接征象。多普勒能量图显示出肿块内部丰富血流，测定其动脉血流峰速大于12cm/s。结论 高频超声二维图像能显示乳腺癌的超声特征，若联合应用多普勒能量图能很好地显示肿块血供情况，有助于乳腺癌的临床诊断。
关键词 乳腺癌 高频超声 多普勒能量图
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-6115(2003)10-0870-03
Clinical application of high frequency ultrasonography diagnosic breast
, http://www.100md.com
carcinoma combined with color Doppler power imaging
Dong Weijiang
Dept.of Ultrasound，Traditional Chinese Medical Hospital，Tongxiang，Zhejiang314500.
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical application value of high frequency ultrasonography and color Doppler power imaging in diagnosing breast carcinoma.Methods 115cases of breast carcinoma were reviewed，and analysed about t
, 百拇医药
he two-dimensional ultrasonographic features and summarized the Doppler signal of the74cases scanned by CDPI.Results By the two-dimensional high frequency ultrasonography，the direct two-dimensional ulˉtrasonographic features were revealed
，included hypoechoes，the illegibile border，the pseudopod or multiangular pheˉnomenon，the echo attinuation，the L/T>1and the calcification particle.The indirect features were the abnormality of the Cooper’s ligamenta，the skin and the mammary canal.The CDPI can find many strips of blood vessel in the tuˉmour.And the PSVwas more than12centimeter per second.Conclusion The high frequency ultrasonography demonˉstrated the characteristic ultrasonographic features of the breast carcinoma if the CDPI can be used simultaneously with high frequency ultrasonography，can reveal the status of the blood supply of it would be helpful to diagnose breast carˉcinoma.
, 百拇医药
Key words breast carcinoma high frequency ultrasonography Doppler power imaging
高频超声由于其对浅表组织的显像清晰度高，层次丰富，易于显示病变的细小结构，所以在乳腺疾病检查中越来越显示出其优越性，受到临床高度重视。本研究旨在总结乳腺癌的二维超声的声像图特征，以及多普勒血流信号的变化特点。为临床诊断和鉴别诊断提供有价值的信息。
1 资料与方法
本组病例为自2000年至今我院住院和门诊患者，全部为女性，109例，年龄27～62岁，平均47.6岁，共检测乳房115只，6例为双侧病变。其中12例有乳腺癌手术史。所有病例均经本院或外院手术后确诊。
使用美国GE公司400MD、500Pro超声诊断仪，高频探头LA39、739L，频率6.7MHz，多普勒频率5.0MHz。直接将高频探头放置于乳房的皮肤上，逐一扫查乳房的各个组成结构;对发现的异常肿块仔细观察其形态、大小、内部回声、境界、边缘、后方回声、纵/横比率、以及周围浸润情况;对于导管成角、局部皮肤增厚分层、Cooper’s韧带异常变化者除详细记录外，并在相应区域(可疑肿块或CDPI提示血流异常丰富处)手术切除后病检。运用多普勒能量图观察肿块内部和周围的血流信号，测定动脉血流峰速。
, 百拇医药
所有病例检查资料、图片均通过超声工作站录入电脑备份，采用Excel软件统计分析。
2 结果
根据检测方法的不同，把115例病例分为二维高频超声联合CDPI和单独使用二维高频超声两组进行对比分析。单独使用二维超声组的乳腺癌超声诊断阳性率为80.5%，而二维超声联合CDPI组的阳性率为94.6%。结果发现两者有很大差异，后者能明显提高检测的阳性率，见表1。本研究中超声诊断阴性者主要是乳腺瘤样增生和乳腺不典型增生。
表1 两种不同方法下的115例乳腺癌的超声检查结果对比(略)
2.1 乳腺癌的二维声像图 乳腺癌的二维声像图较复杂，每一个肿块有多种表现，且并不是每个声像图表现都会出现在同一病例中。本文采用张缙熙的声像图分类方法 [1] ，把高频超声二维图像分为直接征象和间接征象。
, 百拇医药
2.1.1 直接征象 主要包括了肿块的大小、形态、内部回声、后方回声、包膜、纵/横比、钙化灶和周围浸润等常见的声像图特征(图1、图2)，其发生的情况统计见表2。从统计结果可以看出肿块内部以低回声为主(81/115例)，其中也包括了部分极低回声肿块，混合回声次之(21/115例)。本组病例肿块大部分在10～30mm之间(92/115例)，<10mm或>30mm较少。所有肿块均无包膜回声，形态不规则，境界不清，边缘呈多角形或蟹足样多数(102/115例)。较大肿块可见到向肌层、皮肤等周围组织浸润。约87%的肿块(100/115例)后方出现声衰，且后壁模糊或消失。3例肿块<10mm者，后方回声增强。纵横比率>1者约占74.8%，纵横比率=1者约占18.3%，纵横比率<1者约占2.6%。肿块内钙化灶出现率为97.4%，形态不一，有细点状、斑片状，团状，条状、线状。其中以细点状多见。
表2 115例乳腺癌的二维超声声像图特征统计结果(略)
2.1.2 间接征象 主要是导管成角(图3)、局部皮肤增厚分层和Cooper’s韧带异常改变。有间接征象出现共15例，其中5例未发现肿块而仅有间接征象的出现(2例在局部见钙化灶)。三大征象中以Cooper’s韧带异常改变多见(10例)，导管成角(4例)、局部皮肤增厚(3例)次之，三者可联合或单独出现。
, 百拇医药
2.2 多普勒能量图 显示肿块内部和周边的彩色血流信号。肿块周围多条动、静脉彩色血流，多有动脉穿入肿块内部，并出现弯曲或分叉。动脉血管数量多大于3条。动脉血流峰速(37.9±25.6)cm/s。RI:0.64±0.11。(图1、图2)。(本文图片见封三)
3 讨论
应用超声进行乳腺疾病的诊断自从20世纪50年代就已开始了。由于超声具有无创性、简便易行，且对组织显示十分清晰、结构层次分明，故其对乳腺癌的诊断得到了临床 上的高度评价。但是由于乳腺癌本身的病理类型非常复杂，从而导致了其超声图像的个体差异极大。本研究结果描述的是乳腺癌的典型超声表现 [1，2] 。
虽然把乳腺癌的高频超声二维图像分为直接征象和间接征象，但两者不是截然分开的，可同时出现。从统计结果可以看出肿块内部回声呈低回声改变者多见。纵/横比，也称圆形指数，在乳腺癌中大部分肿块的L/T>1，这与肿瘤细胞的生长方向有关。根据我们的临床应用，发现若纵/横比率>1.5时，其敏感性和特异性均有提高，分别达(80±91)%和(70±88)%。近来随着超声频率的不断提高，对组织的分辨日趋精细，乳腺肿块内钙化灶超声特征正日益受到重视。高频超声能显示肿块内部非常细小的钙化灶(有报道为110μm以 [3] )。本文统计乳腺癌中钙化灶出现率极高(112/115例)，且大多数为细点状的微钙化。我们认为微钙化是乳腺癌的一个极有价值的特征性表现，钙化灶在乳腺癌中的出现就象其在甲状腺恶性肿瘤中出现的意义一样 [3] ，有非常大的鉴别诊断作用。而且，X线诊断也认为钙化为乳腺恶性肿瘤的特征之一，有时单凭这一特征即可确定诊断 [4] 。
, 百拇医药
导管成角、局部皮肤增厚分层和Cooper’s韧带异常改变三大间接征象在本文统计的乳腺癌中均为阳性结果，可能与本组研究采用了乳腺癌阳性病例的回顾性分析且样本的病例数量太少有关。故此，间接征象的代表性和可靠程度须进一步观察。但是，作为乳腺癌的早期诊断线索，还是有一定的实用意义的。
实体瘤的生长是血管依赖性的，血管生成是肿瘤生长和转移的形态学基础 [5] ，所以对乳腺癌肿块的血流的检测显得非常重要。CDPI能显示乳腺癌的肿块周边丰富的环状血流，尤其是肿块内穿入性动脉血流并发生血流的分叉、弯曲等与乳腺良性肿块有明显不同。我们测定其动脉血流峰速在12.3～63.5cm/s之间，大于12cm/s的临界值 [6] ，但更多的是大于20cm/s。动脉阻力指数RI值未发现其特异性，这与焦氏结果一致 [6] 。为了提高诊断的正确性和特异性，在实际工作中我们倾向于采用大于20cm/s的动脉血流峰速作为临界值。另外值得一提的是在出现间接征象的病例中(尤其是导管成角者)，若在此征周围局部发现丰富的彩色血流(图3)，且显示血流走行异常和(或)血流峰速大于12cm/s时，则局部发生早期微小乳腺癌病变的潜在危险性极高，须引起高度重视。
, http://www.100md.com
综上所述，在乳腺组织内高频超声发现一个形态不规则的低回声肿块，没有包膜，境界不清，边缘呈多角形或蟹足样或周围浸润，后方有声衰，则应怀疑乳腺癌病变。如果肿块内微钙化出现和(或)肿块纵/横比率>1.5，则恶性肿瘤可能性极大。如果同时应用CDPI能明显提高乳腺癌诊断的阳性率和可靠性。当CDPI发现肿块周围和内部丰富的彩色血流，特别是有穿入性动脉血流且走行异常和(或)血流峰速大于20cm/s时，可提出恶性肿瘤的明确的超声诊断意见。导管成角、局部皮肤增厚分层和Cooper’s韧带异常改变等间接表现虽不能成为乳腺癌诊断的重要依据，却是我们发现乳腺癌早期病变的重要线索。
以上仅是我们的初步分析，希望在超声技术不断发展的前提下，通过广大同仁的共同努力，超声对乳腺癌的诊断水平将会不断提高，作用会越来越大。
参考文献
1 张青萍.现代超声显像鉴别诊断学.南昌:江西科学技术出版社，1999，726-732.
, 百拇医药
2 贾译清.临床超声鉴别诊断学.南京:江苏科学技术出版社，1997，240-260.
3 秦茜淼，茅蓉，戴训芦，等.甲状腺癌的高频声像图中钙化的意义.中国超声医学杂志，2000，16(2):139-143.
4 李江红，黄新菊，孙魁玉，等.乳腺癌90例X线表现与病理类型的对照研究.中华医学研究杂志，2001，1(4):369-370.
5 李颖嘉，吴凤林，龚渭水，等.能量多普勒对乳腺癌血管生成的检测与PCNA表达及临床病理因素的研究.中国超声医学杂志，2002，18(5):380-383.
6 焦明德，田家玮.临床多普勒超声学.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997，600-605.
作者单位:314500浙江省桐乡市中医院超声室
(收稿日期:2003-06-26)
(编辑 于少伟), http://www.100md.com(董卫江)
关键词 乳腺癌 高频超声 多普勒能量图
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-6115(2003)10-0870-03
Clinical application of high frequency ultrasonography diagnosic breast
, http://www.100md.com
carcinoma combined with color Doppler power imaging
Dong Weijiang
Dept.of Ultrasound，Traditional Chinese Medical Hospital，Tongxiang，Zhejiang314500.
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical application value of high frequency ultrasonography and color Doppler power imaging in diagnosing breast carcinoma.Methods 115cases of breast carcinoma were reviewed，and analysed about t
, 百拇医药
he two-dimensional ultrasonographic features and summarized the Doppler signal of the74cases scanned by CDPI.Results By the two-dimensional high frequency ultrasonography，the direct two-dimensional ulˉtrasonographic features were revealed
，included hypoechoes，the illegibile border，the pseudopod or multiangular pheˉnomenon，the echo attinuation，the L/T>1and the calcification particle.The indirect features were the abnormality of the Cooper’s ligamenta，the skin and the mammary canal.The CDPI can find many strips of blood vessel in the tuˉmour.And the PSVwas more than12centimeter per second.Conclusion The high frequency ultrasonography demonˉstrated the characteristic ultrasonographic features of the breast carcinoma if the CDPI can be used simultaneously with high frequency ultrasonography，can reveal the status of the blood supply of it would be helpful to diagnose breast carˉcinoma.
, 百拇医药
Key words breast carcinoma high frequency ultrasonography Doppler power imaging
高频超声由于其对浅表组织的显像清晰度高，层次丰富，易于显示病变的细小结构，所以在乳腺疾病检查中越来越显示出其优越性，受到临床高度重视。本研究旨在总结乳腺癌的二维超声的声像图特征，以及多普勒血流信号的变化特点。为临床诊断和鉴别诊断提供有价值的信息。
1 资料与方法
本组病例为自2000年至今我院住院和门诊患者，全部为女性，109例，年龄27～62岁，平均47.6岁，共检测乳房115只，6例为双侧病变。其中12例有乳腺癌手术史。所有病例均经本院或外院手术后确诊。
使用美国GE公司400MD、500Pro超声诊断仪，高频探头LA39、739L，频率6.7MHz，多普勒频率5.0MHz。直接将高频探头放置于乳房的皮肤上，逐一扫查乳房的各个组成结构;对发现的异常肿块仔细观察其形态、大小、内部回声、境界、边缘、后方回声、纵/横比率、以及周围浸润情况;对于导管成角、局部皮肤增厚分层、Cooper’s韧带异常变化者除详细记录外，并在相应区域(可疑肿块或CDPI提示血流异常丰富处)手术切除后病检。运用多普勒能量图观察肿块内部和周围的血流信号，测定动脉血流峰速。
, 百拇医药
所有病例检查资料、图片均通过超声工作站录入电脑备份，采用Excel软件统计分析。
2 结果
根据检测方法的不同，把115例病例分为二维高频超声联合CDPI和单独使用二维高频超声两组进行对比分析。单独使用二维超声组的乳腺癌超声诊断阳性率为80.5%，而二维超声联合CDPI组的阳性率为94.6%。结果发现两者有很大差异，后者能明显提高检测的阳性率，见表1。本研究中超声诊断阴性者主要是乳腺瘤样增生和乳腺不典型增生。
表1 两种不同方法下的115例乳腺癌的超声检查结果对比(略)
2.1 乳腺癌的二维声像图 乳腺癌的二维声像图较复杂，每一个肿块有多种表现，且并不是每个声像图表现都会出现在同一病例中。本文采用张缙熙的声像图分类方法 [1] ，把高频超声二维图像分为直接征象和间接征象。
, 百拇医药
2.1.1 直接征象 主要包括了肿块的大小、形态、内部回声、后方回声、包膜、纵/横比、钙化灶和周围浸润等常见的声像图特征(图1、图2)，其发生的情况统计见表2。从统计结果可以看出肿块内部以低回声为主(81/115例)，其中也包括了部分极低回声肿块，混合回声次之(21/115例)。本组病例肿块大部分在10～30mm之间(92/115例)，<10mm或>30mm较少。所有肿块均无包膜回声，形态不规则，境界不清，边缘呈多角形或蟹足样多数(102/115例)。较大肿块可见到向肌层、皮肤等周围组织浸润。约87%的肿块(100/115例)后方出现声衰，且后壁模糊或消失。3例肿块<10mm者，后方回声增强。纵横比率>1者约占74.8%，纵横比率=1者约占18.3%，纵横比率<1者约占2.6%。肿块内钙化灶出现率为97.4%，形态不一，有细点状、斑片状，团状，条状、线状。其中以细点状多见。
表2 115例乳腺癌的二维超声声像图特征统计结果(略)
2.1.2 间接征象 主要是导管成角(图3)、局部皮肤增厚分层和Cooper’s韧带异常改变。有间接征象出现共15例，其中5例未发现肿块而仅有间接征象的出现(2例在局部见钙化灶)。三大征象中以Cooper’s韧带异常改变多见(10例)，导管成角(4例)、局部皮肤增厚(3例)次之，三者可联合或单独出现。
, 百拇医药
2.2 多普勒能量图 显示肿块内部和周边的彩色血流信号。肿块周围多条动、静脉彩色血流，多有动脉穿入肿块内部，并出现弯曲或分叉。动脉血管数量多大于3条。动脉血流峰速(37.9±25.6)cm/s。RI:0.64±0.11。(图1、图2)。(本文图片见封三)
3 讨论
应用超声进行乳腺疾病的诊断自从20世纪50年代就已开始了。由于超声具有无创性、简便易行，且对组织显示十分清晰、结构层次分明，故其对乳腺癌的诊断得到了临床 上的高度评价。但是由于乳腺癌本身的病理类型非常复杂，从而导致了其超声图像的个体差异极大。本研究结果描述的是乳腺癌的典型超声表现 [1，2] 。
虽然把乳腺癌的高频超声二维图像分为直接征象和间接征象，但两者不是截然分开的，可同时出现。从统计结果可以看出肿块内部回声呈低回声改变者多见。纵/横比，也称圆形指数，在乳腺癌中大部分肿块的L/T>1，这与肿瘤细胞的生长方向有关。根据我们的临床应用，发现若纵/横比率>1.5时，其敏感性和特异性均有提高，分别达(80±91)%和(70±88)%。近来随着超声频率的不断提高，对组织的分辨日趋精细，乳腺肿块内钙化灶超声特征正日益受到重视。高频超声能显示肿块内部非常细小的钙化灶(有报道为110μm以 [3] )。本文统计乳腺癌中钙化灶出现率极高(112/115例)，且大多数为细点状的微钙化。我们认为微钙化是乳腺癌的一个极有价值的特征性表现，钙化灶在乳腺癌中的出现就象其在甲状腺恶性肿瘤中出现的意义一样 [3] ，有非常大的鉴别诊断作用。而且，X线诊断也认为钙化为乳腺恶性肿瘤的特征之一，有时单凭这一特征即可确定诊断 [4] 。
, 百拇医药
导管成角、局部皮肤增厚分层和Cooper’s韧带异常改变三大间接征象在本文统计的乳腺癌中均为阳性结果，可能与本组研究采用了乳腺癌阳性病例的回顾性分析且样本的病例数量太少有关。故此，间接征象的代表性和可靠程度须进一步观察。但是，作为乳腺癌的早期诊断线索，还是有一定的实用意义的。
实体瘤的生长是血管依赖性的，血管生成是肿瘤生长和转移的形态学基础 [5] ，所以对乳腺癌肿块的血流的检测显得非常重要。CDPI能显示乳腺癌的肿块周边丰富的环状血流，尤其是肿块内穿入性动脉血流并发生血流的分叉、弯曲等与乳腺良性肿块有明显不同。我们测定其动脉血流峰速在12.3～63.5cm/s之间，大于12cm/s的临界值 [6] ，但更多的是大于20cm/s。动脉阻力指数RI值未发现其特异性，这与焦氏结果一致 [6] 。为了提高诊断的正确性和特异性，在实际工作中我们倾向于采用大于20cm/s的动脉血流峰速作为临界值。另外值得一提的是在出现间接征象的病例中(尤其是导管成角者)，若在此征周围局部发现丰富的彩色血流(图3)，且显示血流走行异常和(或)血流峰速大于12cm/s时，则局部发生早期微小乳腺癌病变的潜在危险性极高，须引起高度重视。
, http://www.100md.com
综上所述，在乳腺组织内高频超声发现一个形态不规则的低回声肿块，没有包膜，境界不清，边缘呈多角形或蟹足样或周围浸润，后方有声衰，则应怀疑乳腺癌病变。如果肿块内微钙化出现和(或)肿块纵/横比率>1.5，则恶性肿瘤可能性极大。如果同时应用CDPI能明显提高乳腺癌诊断的阳性率和可靠性。当CDPI发现肿块周围和内部丰富的彩色血流，特别是有穿入性动脉血流且走行异常和(或)血流峰速大于20cm/s时，可提出恶性肿瘤的明确的超声诊断意见。导管成角、局部皮肤增厚分层和Cooper’s韧带异常改变等间接表现虽不能成为乳腺癌诊断的重要依据，却是我们发现乳腺癌早期病变的重要线索。
以上仅是我们的初步分析，希望在超声技术不断发展的前提下，通过广大同仁的共同努力，超声对乳腺癌的诊断水平将会不断提高，作用会越来越大。
参考文献
1 张青萍.现代超声显像鉴别诊断学.南昌:江西科学技术出版社，1999，726-732.
, 百拇医药
2 贾译清.临床超声鉴别诊断学.南京:江苏科学技术出版社，1997，240-260.
3 秦茜淼，茅蓉，戴训芦，等.甲状腺癌的高频声像图中钙化的意义.中国超声医学杂志，2000，16(2):139-143.
4 李江红，黄新菊，孙魁玉，等.乳腺癌90例X线表现与病理类型的对照研究.中华医学研究杂志，2001，1(4):369-370.
5 李颖嘉，吴凤林，龚渭水，等.能量多普勒对乳腺癌血管生成的检测与PCNA表达及临床病理因素的研究.中国超声医学杂志，2002，18(5):380-383.
6 焦明德，田家玮.临床多普勒超声学.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997，600-605.
作者单位:314500浙江省桐乡市中医院超声室
(收稿日期:2003-06-26)
(编辑 于少伟), http://www.100md.com(董卫江)