腹部手术后促进胃肠动力恢复的治疗体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)06-0524-02
临床上腹部手术后，由于原发病致腹膜的炎症，或者是麻醉的后续效应，或水、电解质平衡失调如低血钾症等因素，可引起胃肠功能紊乱，出现暂时性肠麻痹，主要表现为肠蠕动消失，术后排气排便功能障碍使患者感到腹胀、腹痛，严重者可伴有恶心、呕吐。肠道功能抑制时间越长，肠道液体及积气越多，从而出现肠管扩张和腹胀，不利于机体的恢复，甚至引起肠粘连梗阻、吻合口瘘等严重并发症。而久置胃管行胃肠减压，又易造成咽喉、食道的损伤和呼吸道感染。因此，促进腹部手术后胃肠功能的早期恢复、减少并发症是腹部外科医生的一项重要工作。笔者于术后早期综合应用全胃肠动力药西沙必利(Cisapride)及中成药四磨汤，促进胃肠动力恢复，获得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2000～2002年腹部手术病例240例，平均年龄为39.1(10～62)岁，男134例，女106例;胃大部切除术55例，阑尾切除术53例，胆道手术35例，脾切除术20例，小肠部分切除术25例，右半结肠切除术12例，左半结肠切除术10例，直肠癌根治术(Miles)6例，胃穿孔修补术16例，肠穿孔修补术8例;随机分为两组，根据病种、年龄、性别进行组间均衡。
, 百拇医药
1.2 方法 实验组除术后常规外，在术后10h开始给予四磨汤60ml和西沙必利10mg间隔12h交替给药，能口服者口服，带胃管者可将西沙必利溶解后自胃管注入，四磨汤则直接注入。对照组术后常规处理，嘱多翻身和早期床上活动。
2 结果
观察术后肠鸣音恢复的时间，见表1。以2次/min为肠鸣音恢复标准;肛门排气时间以术后第1次明显排气为标准;腹胀程度:0级为无腹胀感觉，Ⅰ级为轻度腹胀，Ⅱ级为中度腹胀伴恶心，Ⅲ级为重度腹胀伴呕吐，见表2。
表1 两组肠鸣音恢复时间及肛门排气时间 (略)
表2 两组腹胀程度比较 (略)
实验组225例患者，经应用四磨汤和西沙必利治疗，患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间较对照组明显提前， 腹胀程度减轻(P<0.01，t检验)。
, 百拇医药
3 讨论
腹部手术导致胃肠功能紊乱的原因是多方面的，包括解剖关系的改变、部分神经支配被阻断、胃肠神经激素调节紊乱、麻醉药的影响、电解质紊乱(尤其是低钾血症)以及术中放置腹腔引流物的影响。中成药四磨汤是一种快速排除胃肠积滞、增强消化机能的验方，宋代《济生方》、明代《病因脉治》等书中均有记载。早期用于防治婴幼儿消化不良，以后用于老年人腹部胀气，均有明显疗效。近年用于手术后胃肠功能恢复，疗效显著，安全可靠。该方主要成分有木香、枳壳、乌药、槟榔等药，据药理学证实，本方具有增强胃肠蠕动，促进消化液分泌，调节胃肠功能，排除肠胃积滞作用 [1] 。西沙比利是一种全胃肠动力药，作用机制是促进胃肠肌间神经丛中乙酰胆碱的生理学释放，不受中枢神经的影响 [2，3] ，可直接促进胃肠道的正向协调蠕动，可加强并协调胃肠运动和排空，并能增加小肠和大肠的蠕动，缩短肠运动时间。应用四磨汤和西沙比利，能明显促进肠蠕动恢复，加快排气、排便。本法副作用小、见效快，是对腹部手术患者促进胃肠动力恢复、减少术后并发症的有效方法。
, 百拇医药
参考文献
1 韦少恒，杨振二.四磨汤与西沙必利治疗功能性消化不良的对照观察.华夏医学，2002，12(6):758-759.
2 Geders JM，Gaing A，Baum an W A，et al.The effect of cisapride on segmental colonic transit time in patients with spinal cord injury.J Gasˉtroenterology(Am)，1995，90(2):285-289.
3 Tom ita R，A oki N，Kurosu Y.Effects of cisapride on interdige stive phaseⅢmigrating motor complexes andgastrointestinal horm ones after subtotal gastrectomy for gastric cancer.Advances in Therapy，1995，12(1):44-53.
作者单位:225400江苏省泰兴市人民医院
(收稿日期:2003-08-20)
(编辑 李欣), 百拇医药(汤凌)
临床上腹部手术后，由于原发病致腹膜的炎症，或者是麻醉的后续效应，或水、电解质平衡失调如低血钾症等因素，可引起胃肠功能紊乱，出现暂时性肠麻痹，主要表现为肠蠕动消失，术后排气排便功能障碍使患者感到腹胀、腹痛，严重者可伴有恶心、呕吐。肠道功能抑制时间越长，肠道液体及积气越多，从而出现肠管扩张和腹胀，不利于机体的恢复，甚至引起肠粘连梗阻、吻合口瘘等严重并发症。而久置胃管行胃肠减压，又易造成咽喉、食道的损伤和呼吸道感染。因此，促进腹部手术后胃肠功能的早期恢复、减少并发症是腹部外科医生的一项重要工作。笔者于术后早期综合应用全胃肠动力药西沙必利(Cisapride)及中成药四磨汤，促进胃肠动力恢复，获得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2000～2002年腹部手术病例240例，平均年龄为39.1(10～62)岁，男134例，女106例;胃大部切除术55例，阑尾切除术53例，胆道手术35例，脾切除术20例，小肠部分切除术25例，右半结肠切除术12例，左半结肠切除术10例，直肠癌根治术(Miles)6例，胃穿孔修补术16例，肠穿孔修补术8例;随机分为两组，根据病种、年龄、性别进行组间均衡。
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1.2 方法 实验组除术后常规外，在术后10h开始给予四磨汤60ml和西沙必利10mg间隔12h交替给药，能口服者口服，带胃管者可将西沙必利溶解后自胃管注入，四磨汤则直接注入。对照组术后常规处理，嘱多翻身和早期床上活动。
2 结果
观察术后肠鸣音恢复的时间，见表1。以2次/min为肠鸣音恢复标准;肛门排气时间以术后第1次明显排气为标准;腹胀程度:0级为无腹胀感觉，Ⅰ级为轻度腹胀，Ⅱ级为中度腹胀伴恶心，Ⅲ级为重度腹胀伴呕吐，见表2。
表1 两组肠鸣音恢复时间及肛门排气时间 (略)
表2 两组腹胀程度比较 (略)
实验组225例患者，经应用四磨汤和西沙必利治疗，患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间较对照组明显提前， 腹胀程度减轻(P<0.01，t检验)。
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3 讨论
腹部手术导致胃肠功能紊乱的原因是多方面的，包括解剖关系的改变、部分神经支配被阻断、胃肠神经激素调节紊乱、麻醉药的影响、电解质紊乱(尤其是低钾血症)以及术中放置腹腔引流物的影响。中成药四磨汤是一种快速排除胃肠积滞、增强消化机能的验方，宋代《济生方》、明代《病因脉治》等书中均有记载。早期用于防治婴幼儿消化不良，以后用于老年人腹部胀气，均有明显疗效。近年用于手术后胃肠功能恢复，疗效显著，安全可靠。该方主要成分有木香、枳壳、乌药、槟榔等药，据药理学证实，本方具有增强胃肠蠕动，促进消化液分泌，调节胃肠功能，排除肠胃积滞作用 [1] 。西沙比利是一种全胃肠动力药，作用机制是促进胃肠肌间神经丛中乙酰胆碱的生理学释放，不受中枢神经的影响 [2，3] ，可直接促进胃肠道的正向协调蠕动，可加强并协调胃肠运动和排空，并能增加小肠和大肠的蠕动，缩短肠运动时间。应用四磨汤和西沙比利，能明显促进肠蠕动恢复，加快排气、排便。本法副作用小、见效快，是对腹部手术患者促进胃肠动力恢复、减少术后并发症的有效方法。
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参考文献
1 韦少恒，杨振二.四磨汤与西沙必利治疗功能性消化不良的对照观察.华夏医学，2002，12(6):758-759.
2 Geders JM，Gaing A，Baum an W A，et al.The effect of cisapride on segmental colonic transit time in patients with spinal cord injury.J Gasˉtroenterology(Am)，1995，90(2):285-289.
3 Tom ita R，A oki N，Kurosu Y.Effects of cisapride on interdige stive phaseⅢmigrating motor complexes andgastrointestinal horm ones after subtotal gastrectomy for gastric cancer.Advances in Therapy，1995，12(1):44-53.
作者单位:225400江苏省泰兴市人民医院
(收稿日期:2003-08-20)
(编辑 李欣), 百拇医药(汤凌)