糖耐量减退人群的综合性干预措施
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)08-0747-02
目前，我国糖尿病病人已达2000万以上，其中95%以上为2型糖尿病。糖尿病严重危害人类的健康。80%的糖尿病病人死于心、脑、肾等慢性合并症。其冠心病及心肌梗死的发病率是无糖尿病者的2倍，肾病和失明分别是7倍和25倍 [1] 。因此，加强对糖尿病的预防和治疗是医务工作者所面临的重要课题。
从血糖正常者转变成为2型糖尿病病人之间往往需要有个过程。大部分病人在确诊前存在一个相当长时期的糖耐量减退(impaired glucose tolerance，IGT)阶段。如果当病人处于IGT阶段就及时采取适当的综合性干预措施，那么就有可能减少或延缓2型糖尿病的发生 [2] 。
1 IGT的诊断标准及其发生率
, 百拇医药 IGT被认为是糖尿病的亚临床期。根据国际糖尿病联盟1997年建议的诊断标准，将空腹血糖≥6.1mmol/L而<7.0mmol/L或口服75g葡萄糖耐量试验时，2h血糖浓度≥7.8mmol/L而<11.1mmol/L时可诊断为IGT。根据1993年WHO公布资料显示，大多数地区IGT发生率为2%～10% [3] 。近年国内部分人群调查显示其发生率达7.5%～26.4% [5] 。与正常血糖者相比，IGT者5～10年内2型糖尿病的发生率高达25%～48%。有人报道其年平均转变率为11.1% [5] 。
2 IGT的病因及发病机理
目前普遍认为，胰岛素抵抗和β细胞胰岛素分泌功能受损是IGT的危险因素。除了遗传因素如胰岛素基因和胰岛素受体基因缺陷外，其他可引起胰岛素抵抗的因素如年龄增大、饮食摄入过多的热能、体力活动减少、肥胖、各种心理刺激等均可引发IGT。
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3 IGT的干预措施
既往认为，IGT既然不够糖尿病的诊断标准，就无需治疗。目前一些研究证明，对IGT者实行干预治疗可减少或延缓其糖尿病的发生，同时也可减少其心血管病的发生率 [6] 。因此，对存在IGT者应积极采取干预治疗。干预治疗的目的在于改善病人的胰岛素抵抗和胰岛素分泌异常。可采取下列干预措施。
3.1 非药物性干预措施
3.1.1 健康教育 对IGT者宣传糖尿病的发病机理，糖尿病对健康的危害和糖尿病防治方面的知识。讲清IGT与糖尿病发病之间的关系。使病人了解健康的生活方式是预防糖尿病发生的关键。从而使病人能积极主动地纠正不良的生活方式，坚持实施各项干预措施。
3.1.2 饮食干预 饮食干预是预防2型糖尿病的基本措施。多数IGT者存在体重超重或肥胖。研究表明，减轻体重可明显改善胰岛素的敏感性，并使胰岛素受体的结合力增加 [7] 。国内学者通过对IGT者进行饮食干预治疗，发现糖尿病的发病率明显下降 [7] 。饮食干预主要是控制病人的饮食总热量的摄入，饮食中要减少脂肪成分，鼓励病人多吃蔬菜和高纤维食物，少食精制的碳水化合物，因为谷物精制后其中的蛋白质、微量元素及某些维生素有所丢失;而某些微量元素如锌、镁、铬对胰岛细胞功能，胰岛素生物合成及体内能量代谢都十分重要。一般非肥胖的轻体力劳动者每日摄入的总热量每公斤体重不超过104.60KJ，其中碳水化合物、蛋白质、脂肪各占总热量的55%～65%、10%～15%和25%～30%。而对体重超重和肥胖者则要鼓励其减少饮食摄入量，脂肪所占的热量应小于25%，并应逐渐减轻其体重。
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3.1.3 运动干预 体力活动的减少也是IGT发展为糖尿病的重要因素。规律持久的体育运动可减轻体重，增加组织细胞的胰岛素敏感性和改善糖耐量。体育运动项目可因人而宜，选择散步，快步行走、各种球类活动、慢跑等，每天的运动时间不能少于30min，每周运动不少于5天。运动必须长期坚持。体力较好者可适当增加运动量和运动时间。
3.2 药物干预 病人经过一段时间(不少于3个月)的非药物干预后，如果IGT情况无明显改善，可加用药物干预治疗的手段。可供选择的药物有以下几类:
3.2.1 二甲双胍 该药物不影响胰岛素的分泌，主要是在肝脏通过降低萄萄糖的产生而发挥作用。此药还能改善胰岛素抵抗，直接作用于胰岛素靶细胞，增加胰岛素受体的亲和力，从而增加胰岛素的敏感性。使用剂量一般为125mg～250mg，每日3次。
3.2.2 α-葡萄糖苷酶抑制剂 此类药物包括拜糖平(阿卡波糖)、倍欣(伏格列波糖)，其通过减慢双糖和淀粉类多糖转变为葡萄糖，从而降低餐后高血糖，减轻了对胰岛β细胞的刺激，降低高胰岛素血症。国内学者用拜糖平25～50mg每日3次干预治疗IGT者，收到了较好的效果 [8] 。
, 百拇医药
3.2.3 磺脲类降糖药 1980年，有学者报道了磺脲类降糖药物可减少IGT转变为2型糖尿病，并可使病人的血压和甘油三酯、胆固醇浓度降低 [7] 。磺脲类降糖药物中，糖适平的作用比较平稳，可供选择使用。
3.2.4 胰岛素增敏剂 属于噻唑二烷酮类药物，有Cs-405、曲格列酮、环格列酮、吡格列酮、恩格列酮等。该类药物有良好的降血糖作用，还可增加外周组织葡萄糖的摄取，同时使血浆胰岛素浓度下降。曲格列酮能增加IGT者葡萄糖的移去率和胰岛素的敏感指数，并降低空腹和餐后的胰岛素水平。该药能使80%的患者糖耐量恢复正常 [9] 。但目前因发现其有严重肝脏损害的副作用而被停止使用。
3.2.5 黄连素 有报道，黄连素片口服可降低血糖 [10] ，目前还不知其作用机理，但在口服降糖药无效的情况下，改用口服黄连素片不失为是一种很好的尝试。
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参考文献
1 高妍.糖尿病和高血压的治疗进展.中华内科杂志，1999，38(10):714.
2 王晨荣，廖林.糖耐量异常的研究进展.中华误诊学杂志，2002，2(2):206.
3 King H.Global estimates for prevalence of diabetes mellitus and imˉpatired glucose tolerance in adults Diabetes Care，1993，16(1):157.
4 张莹，王道钦.336名卫生人员糖尿病患病情况调查.中华流行病学杂志，1999，20(2):98.
5 黎建绿.108例糖耐量低减者随访研究.右江民族医学院学报，1998，(3):364.
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6 潘孝仁，李光伟，胡英华，等.饮食和运动干预治疗对糖尿病发病率的影响—530例糖耐量低减人群6年前瞻性观察.中华内科学杂志，1995，34(2):108.
7 王秀军，柳林.糖耐量异常的若干研究进展.国外医学·内分泌 学分册，1997，17(3):152.
8 高林，刘永铭.糖耐量低减者干预治疗研究.兰州医学院学报，1998，24(4):35.
9 苏青，罗敏.噻唑烷二酮:一类新的糖尿病治疗药物.中华内分泌代谢杂志，1998，14(4):267.
10 张云飞.黄连素片降低2型糖尿病患者空腹血糖的疗效观察.中国中西医结合杂志，1999，19(9):567.
作者单位:310007空军杭州疗养院
(收稿日期:2003-05-11)
(编辑 青山), 百拇医药(李驰荣)
目前，我国糖尿病病人已达2000万以上，其中95%以上为2型糖尿病。糖尿病严重危害人类的健康。80%的糖尿病病人死于心、脑、肾等慢性合并症。其冠心病及心肌梗死的发病率是无糖尿病者的2倍，肾病和失明分别是7倍和25倍 [1] 。因此，加强对糖尿病的预防和治疗是医务工作者所面临的重要课题。
从血糖正常者转变成为2型糖尿病病人之间往往需要有个过程。大部分病人在确诊前存在一个相当长时期的糖耐量减退(impaired glucose tolerance，IGT)阶段。如果当病人处于IGT阶段就及时采取适当的综合性干预措施，那么就有可能减少或延缓2型糖尿病的发生 [2] 。
1 IGT的诊断标准及其发生率
, 百拇医药 IGT被认为是糖尿病的亚临床期。根据国际糖尿病联盟1997年建议的诊断标准，将空腹血糖≥6.1mmol/L而<7.0mmol/L或口服75g葡萄糖耐量试验时，2h血糖浓度≥7.8mmol/L而<11.1mmol/L时可诊断为IGT。根据1993年WHO公布资料显示，大多数地区IGT发生率为2%～10% [3] 。近年国内部分人群调查显示其发生率达7.5%～26.4% [5] 。与正常血糖者相比，IGT者5～10年内2型糖尿病的发生率高达25%～48%。有人报道其年平均转变率为11.1% [5] 。
2 IGT的病因及发病机理
目前普遍认为，胰岛素抵抗和β细胞胰岛素分泌功能受损是IGT的危险因素。除了遗传因素如胰岛素基因和胰岛素受体基因缺陷外，其他可引起胰岛素抵抗的因素如年龄增大、饮食摄入过多的热能、体力活动减少、肥胖、各种心理刺激等均可引发IGT。
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3 IGT的干预措施
既往认为，IGT既然不够糖尿病的诊断标准，就无需治疗。目前一些研究证明，对IGT者实行干预治疗可减少或延缓其糖尿病的发生，同时也可减少其心血管病的发生率 [6] 。因此，对存在IGT者应积极采取干预治疗。干预治疗的目的在于改善病人的胰岛素抵抗和胰岛素分泌异常。可采取下列干预措施。
3.1 非药物性干预措施
3.1.1 健康教育 对IGT者宣传糖尿病的发病机理，糖尿病对健康的危害和糖尿病防治方面的知识。讲清IGT与糖尿病发病之间的关系。使病人了解健康的生活方式是预防糖尿病发生的关键。从而使病人能积极主动地纠正不良的生活方式，坚持实施各项干预措施。
3.1.2 饮食干预 饮食干预是预防2型糖尿病的基本措施。多数IGT者存在体重超重或肥胖。研究表明，减轻体重可明显改善胰岛素的敏感性，并使胰岛素受体的结合力增加 [7] 。国内学者通过对IGT者进行饮食干预治疗，发现糖尿病的发病率明显下降 [7] 。饮食干预主要是控制病人的饮食总热量的摄入，饮食中要减少脂肪成分，鼓励病人多吃蔬菜和高纤维食物，少食精制的碳水化合物，因为谷物精制后其中的蛋白质、微量元素及某些维生素有所丢失;而某些微量元素如锌、镁、铬对胰岛细胞功能，胰岛素生物合成及体内能量代谢都十分重要。一般非肥胖的轻体力劳动者每日摄入的总热量每公斤体重不超过104.60KJ，其中碳水化合物、蛋白质、脂肪各占总热量的55%～65%、10%～15%和25%～30%。而对体重超重和肥胖者则要鼓励其减少饮食摄入量，脂肪所占的热量应小于25%，并应逐渐减轻其体重。
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3.1.3 运动干预 体力活动的减少也是IGT发展为糖尿病的重要因素。规律持久的体育运动可减轻体重，增加组织细胞的胰岛素敏感性和改善糖耐量。体育运动项目可因人而宜，选择散步，快步行走、各种球类活动、慢跑等，每天的运动时间不能少于30min，每周运动不少于5天。运动必须长期坚持。体力较好者可适当增加运动量和运动时间。
3.2 药物干预 病人经过一段时间(不少于3个月)的非药物干预后，如果IGT情况无明显改善，可加用药物干预治疗的手段。可供选择的药物有以下几类:
3.2.1 二甲双胍 该药物不影响胰岛素的分泌，主要是在肝脏通过降低萄萄糖的产生而发挥作用。此药还能改善胰岛素抵抗，直接作用于胰岛素靶细胞，增加胰岛素受体的亲和力，从而增加胰岛素的敏感性。使用剂量一般为125mg～250mg，每日3次。
3.2.2 α-葡萄糖苷酶抑制剂 此类药物包括拜糖平(阿卡波糖)、倍欣(伏格列波糖)，其通过减慢双糖和淀粉类多糖转变为葡萄糖，从而降低餐后高血糖，减轻了对胰岛β细胞的刺激，降低高胰岛素血症。国内学者用拜糖平25～50mg每日3次干预治疗IGT者，收到了较好的效果 [8] 。
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3.2.3 磺脲类降糖药 1980年，有学者报道了磺脲类降糖药物可减少IGT转变为2型糖尿病，并可使病人的血压和甘油三酯、胆固醇浓度降低 [7] 。磺脲类降糖药物中，糖适平的作用比较平稳，可供选择使用。
3.2.4 胰岛素增敏剂 属于噻唑二烷酮类药物，有Cs-405、曲格列酮、环格列酮、吡格列酮、恩格列酮等。该类药物有良好的降血糖作用，还可增加外周组织葡萄糖的摄取，同时使血浆胰岛素浓度下降。曲格列酮能增加IGT者葡萄糖的移去率和胰岛素的敏感指数，并降低空腹和餐后的胰岛素水平。该药能使80%的患者糖耐量恢复正常 [9] 。但目前因发现其有严重肝脏损害的副作用而被停止使用。
3.2.5 黄连素 有报道，黄连素片口服可降低血糖 [10] ，目前还不知其作用机理，但在口服降糖药无效的情况下，改用口服黄连素片不失为是一种很好的尝试。
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参考文献
1 高妍.糖尿病和高血压的治疗进展.中华内科杂志，1999，38(10):714.
2 王晨荣，廖林.糖耐量异常的研究进展.中华误诊学杂志，2002，2(2):206.
3 King H.Global estimates for prevalence of diabetes mellitus and imˉpatired glucose tolerance in adults Diabetes Care，1993，16(1):157.
4 张莹，王道钦.336名卫生人员糖尿病患病情况调查.中华流行病学杂志，1999，20(2):98.
5 黎建绿.108例糖耐量低减者随访研究.右江民族医学院学报，1998，(3):364.
, http://www.100md.com
6 潘孝仁，李光伟，胡英华，等.饮食和运动干预治疗对糖尿病发病率的影响—530例糖耐量低减人群6年前瞻性观察.中华内科学杂志，1995，34(2):108.
7 王秀军，柳林.糖耐量异常的若干研究进展.国外医学·内分泌 学分册，1997，17(3):152.
8 高林，刘永铭.糖耐量低减者干预治疗研究.兰州医学院学报，1998，24(4):35.
9 苏青，罗敏.噻唑烷二酮:一类新的糖尿病治疗药物.中华内分泌代谢杂志，1998，14(4):267.
10 张云飞.黄连素片降低2型糖尿病患者空腹血糖的疗效观察.中国中西医结合杂志，1999，19(9):567.
作者单位:310007空军杭州疗养院
(收稿日期:2003-05-11)
(编辑 青山), 百拇医药(李驰荣)