急性盆腔炎误诊为急性阑尾炎20例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)07-1082-01
1998年1月～2002年4月我院外科术前拟诊急性阑尾炎行剖腹探查术证实为急性盆腔炎者20例。现将其误诊原因分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者全部为女性，年龄20～47岁，平均31岁。其中35岁以下16例。已婚18例，未婚有性生活史1例，1例不详。20例中19例有流产及分娩史。
1.2 妇科病史 经期及经后发病13例，不规则阴道出血4例，行诊刮宫术后5天发病1例。有记录的7例中放置宫内节育器4例，近期有阴道炎史5例，患者或配偶有性传播疾病或可疑者4例，有盆腔炎史3例。
1.3 症状与体征 所有患者均有下腹疼痛，其中右下腹痛6例，中下腹痛4例，转移性右下腹痛及全腹痛各2例。畏寒和(或)发热19例，体温38℃以上者11例。伴恶心、呕吐9例，腹泻10例，有尿路刺激症状2例。检查全部患者均有双下腹压痛，反跳痛，其中右下腹明显压痛13例。左下腹明显压痛1例，同时有全腹压痛、反跳痛3例。术前曾作妇科检查15例。其中8例有明显生殖道炎症。白细胞皆有升高，10×10 9 /L以上者18例，15×10 9 /L以上者14例。
, 百拇医药
1.4 术中所见 所有病例均由外科行急诊剖腹探查术。术中发现全部病例盆腔均有少量至中量积脓。双附件及子宫充血，水肿，表面附有脓性分泌物，右附件明显者6例，左附件明显者1例。大网膜和肠曲与盆腔脏器粘连、包裹4例。阑尾正常3例，略充血13例，充血4例，但盆腔炎症表现更明显。全部病例均诊断为急性盆腔炎，经抗炎、引流，预后良好。
2 误诊原因分析
急性盆腔炎与急性阑尾炎确有相似之处。如不详细询问病史和检查，容易误诊。其误诊原因主要是:(1)忽视了盆腔炎的诱发因素;(2)缺乏对急性盆腔炎发病与重点体征鉴别，即外科医生缺乏对女性患者盆腔炎诊断的重视。为减少误诊，应注意以下几点。
2.1 提高对盆腔炎的认识 对已婚和未婚有性生活、以下腹痛、发热为主要表现的患者，均不能忽视本病的诊断。
2.2 注意盆腔炎的诱发因素 盆腔炎的发生与产后、流产后性活动、放置宫内节育器、宫腔操作及社会因素有关。常在经期、经后或宫腔手术后发病。本组每例均有一定诱因，如经期卫生不良。不规则阴道出血、放环、宫腔操作术。不洁性生活、过去曾患盆腔炎等。故在病史询问过程中应注意上述情况。
, 百拇医药
2.3 认真了解发病经过 急性盆腔炎发病时以下腹痛开始，在发病之初常伴有畏寒，发热、体温升高较为明显。疼痛始于下腹。亦可以一侧为重，随病情加重。疼痛可向上蔓延。以右下腹痛明显者需与阑尾炎所致转移性右下腹痛鉴别。急性盆腔炎亦可因腹膜激惹或炎性渗出液刺激出现腹泻、肛门坠胀等症状。本组误诊多因忽略了上述急性盆腔炎发病特点。其中4例急性盆腔炎病情扩展形成全腹膜炎被误诊为阑尾穿孔。
2.4 仔细进行腹部及盆腔检查 急性盆腔炎腹部检查常有下腹压痛、反跳痛，如炎症波及阑尾或向上扩散。可同时有麦氏点压痛、反跳痛及中上腹压痛，但盆腔体征出现最早，最重。妇科检查阴道分泌物增多、脓性、阴道灼热，子宫触痛。双附件水肿、增厚、压痛，甚至扪及肿块。辅助检查可见血白细胞明显升高。对怀疑急性盆腔炎者应作妇科检查。仔细检查盆腔及腹部体征。
2.5 对不能除外盆腔炎者手术应慎重，误诊必然导致误治 急性盆腔炎与急性阑尾炎治疗原则截然不同。急性盆腔炎一般不需手术，而急性阑尾炎则首选手术治疗，因此应尽可能在术前明确诊断。对临床诊断确有困难者可行腹腔镜检查以明确诊断，无论急性盆腔炎或急性阑尾炎均可在腹腔镜下进行治疗。
作者单位:721300陕西省宝鸡县贾村中心卫生院
(编辑 元红), 百拇医药(王春霞)
1998年1月～2002年4月我院外科术前拟诊急性阑尾炎行剖腹探查术证实为急性盆腔炎者20例。现将其误诊原因分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者全部为女性，年龄20～47岁，平均31岁。其中35岁以下16例。已婚18例，未婚有性生活史1例，1例不详。20例中19例有流产及分娩史。
1.2 妇科病史 经期及经后发病13例，不规则阴道出血4例，行诊刮宫术后5天发病1例。有记录的7例中放置宫内节育器4例，近期有阴道炎史5例，患者或配偶有性传播疾病或可疑者4例，有盆腔炎史3例。
1.3 症状与体征 所有患者均有下腹疼痛，其中右下腹痛6例，中下腹痛4例，转移性右下腹痛及全腹痛各2例。畏寒和(或)发热19例，体温38℃以上者11例。伴恶心、呕吐9例，腹泻10例，有尿路刺激症状2例。检查全部患者均有双下腹压痛，反跳痛，其中右下腹明显压痛13例。左下腹明显压痛1例，同时有全腹压痛、反跳痛3例。术前曾作妇科检查15例。其中8例有明显生殖道炎症。白细胞皆有升高，10×10 9 /L以上者18例，15×10 9 /L以上者14例。
, 百拇医药
1.4 术中所见 所有病例均由外科行急诊剖腹探查术。术中发现全部病例盆腔均有少量至中量积脓。双附件及子宫充血，水肿，表面附有脓性分泌物，右附件明显者6例，左附件明显者1例。大网膜和肠曲与盆腔脏器粘连、包裹4例。阑尾正常3例，略充血13例，充血4例，但盆腔炎症表现更明显。全部病例均诊断为急性盆腔炎，经抗炎、引流，预后良好。
2 误诊原因分析
急性盆腔炎与急性阑尾炎确有相似之处。如不详细询问病史和检查，容易误诊。其误诊原因主要是:(1)忽视了盆腔炎的诱发因素;(2)缺乏对急性盆腔炎发病与重点体征鉴别，即外科医生缺乏对女性患者盆腔炎诊断的重视。为减少误诊，应注意以下几点。
2.1 提高对盆腔炎的认识 对已婚和未婚有性生活、以下腹痛、发热为主要表现的患者，均不能忽视本病的诊断。
2.2 注意盆腔炎的诱发因素 盆腔炎的发生与产后、流产后性活动、放置宫内节育器、宫腔操作及社会因素有关。常在经期、经后或宫腔手术后发病。本组每例均有一定诱因，如经期卫生不良。不规则阴道出血、放环、宫腔操作术。不洁性生活、过去曾患盆腔炎等。故在病史询问过程中应注意上述情况。
, 百拇医药
2.3 认真了解发病经过 急性盆腔炎发病时以下腹痛开始，在发病之初常伴有畏寒，发热、体温升高较为明显。疼痛始于下腹。亦可以一侧为重，随病情加重。疼痛可向上蔓延。以右下腹痛明显者需与阑尾炎所致转移性右下腹痛鉴别。急性盆腔炎亦可因腹膜激惹或炎性渗出液刺激出现腹泻、肛门坠胀等症状。本组误诊多因忽略了上述急性盆腔炎发病特点。其中4例急性盆腔炎病情扩展形成全腹膜炎被误诊为阑尾穿孔。
2.4 仔细进行腹部及盆腔检查 急性盆腔炎腹部检查常有下腹压痛、反跳痛，如炎症波及阑尾或向上扩散。可同时有麦氏点压痛、反跳痛及中上腹压痛，但盆腔体征出现最早，最重。妇科检查阴道分泌物增多、脓性、阴道灼热，子宫触痛。双附件水肿、增厚、压痛，甚至扪及肿块。辅助检查可见血白细胞明显升高。对怀疑急性盆腔炎者应作妇科检查。仔细检查盆腔及腹部体征。
2.5 对不能除外盆腔炎者手术应慎重，误诊必然导致误治 急性盆腔炎与急性阑尾炎治疗原则截然不同。急性盆腔炎一般不需手术，而急性阑尾炎则首选手术治疗，因此应尽可能在术前明确诊断。对临床诊断确有困难者可行腹腔镜检查以明确诊断，无论急性盆腔炎或急性阑尾炎均可在腹腔镜下进行治疗。
作者单位:721300陕西省宝鸡县贾村中心卫生院
(编辑 元红), 百拇医药(王春霞)