急性心肌梗死早期溶栓13例分析
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中华中西医杂志 2003年4月 第4卷 第8期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)08-1241-02
近2年来，我院有13例急性心肌梗死(AMI)患者在发病3h内进行溶栓治疗。现总结分析如下。
1 临床资料
13例患者，男11例，女2例，年龄32～62岁，平均年龄47岁，既往有高血压病史3例，冠心病病史9例。
13例患者均因持续性胸闷、胸痛由救护车送来我院。心电图示:急性下壁心肌梗死4例，下壁及正后壁5例，前间壁1例，高侧壁1例，广泛前壁2例，发病时间均<3h，13例患者均无溶栓治疗禁忌证。接诊患者后，立即给以吸氧、卧床、心电监护、止痛、扩冠、抗心律失常治疗，同时按急性心梗溶栓方案 [1] 要求，给予国产尿激酶静脉溶栓治疗。根据冠状动脉血管再通间接指征:(1)溶栓开始后2h内抬高最显著，导联ST段迅速回降≥50%;(2)胸痛自溶栓后2～3h内基本消失;(3)溶栓后2h内出现再灌注心律失常;(4)血清CK-MB酶峰提前(此项未做)。本组13例，溶栓开始后2h内ST段回落>50%有7例，胸痛明显缓解12例，出现再灌注心律失常13例(偶发室早、多发室早、短阵室速、多发房早、窦性过缓、窦性静止、交界性逸搏)。本组病例经急诊抢救4～8h病情基本稳定后，转入疗区监护室继续治疗，随访，13例病人痊愈出院。
2 讨论
本组13例病人3h内完成溶栓治疗，再通7例，6例未通但症状也有明显改善，心肌坏死未再延展，预后较好。这一组资料表明AMI早期溶栓治疗，可以缩小梗死面积、降低病死率。通过13例病人早期静脉溶栓，笔者体会:(1)有持续性胸闷、胸痛的患者，含服硝酸甘油疼痛不缓解时要立即送到附近医院救治。(2)接诊医师要迅速明确诊断，就地抢救治疗，无溶栓禁忌症者尽快给以溶栓治疗，切忌转送病人，耽搁溶栓时间。(3)急诊室要配置必要的抢救设备。(4)对有溶栓禁忌证及对升压药无反应的心源性休克患者建议转到上级医院做PTCA治疗。总之，尿激酶静脉溶栓治疗目前在我国仍为首选，但治疗的重点应放在早期溶栓 治疗上，早期溶栓治疗确能争取治疗时机，挽救病人的生命，同时有可能预防和减轻AMI的并发症，从而改善患者的预后。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学.第十一版.北京:人民卫生出版社，2001，1391.
作者单位:1 32102吉林中国航空工业第一集团公司574厂医院内科
(编辑 何蓓), http://www.100md.com(唐时 陈香凤)
近2年来，我院有13例急性心肌梗死(AMI)患者在发病3h内进行溶栓治疗。现总结分析如下。
1 临床资料
13例患者，男11例，女2例，年龄32～62岁，平均年龄47岁，既往有高血压病史3例，冠心病病史9例。
13例患者均因持续性胸闷、胸痛由救护车送来我院。心电图示:急性下壁心肌梗死4例，下壁及正后壁5例，前间壁1例，高侧壁1例，广泛前壁2例，发病时间均<3h，13例患者均无溶栓治疗禁忌证。接诊患者后，立即给以吸氧、卧床、心电监护、止痛、扩冠、抗心律失常治疗，同时按急性心梗溶栓方案 [1] 要求，给予国产尿激酶静脉溶栓治疗。根据冠状动脉血管再通间接指征:(1)溶栓开始后2h内抬高最显著，导联ST段迅速回降≥50%;(2)胸痛自溶栓后2～3h内基本消失;(3)溶栓后2h内出现再灌注心律失常;(4)血清CK-MB酶峰提前(此项未做)。本组13例，溶栓开始后2h内ST段回落>50%有7例，胸痛明显缓解12例，出现再灌注心律失常13例(偶发室早、多发室早、短阵室速、多发房早、窦性过缓、窦性静止、交界性逸搏)。本组病例经急诊抢救4～8h病情基本稳定后，转入疗区监护室继续治疗，随访，13例病人痊愈出院。
2 讨论
本组13例病人3h内完成溶栓治疗，再通7例，6例未通但症状也有明显改善，心肌坏死未再延展，预后较好。这一组资料表明AMI早期溶栓治疗，可以缩小梗死面积、降低病死率。通过13例病人早期静脉溶栓，笔者体会:(1)有持续性胸闷、胸痛的患者，含服硝酸甘油疼痛不缓解时要立即送到附近医院救治。(2)接诊医师要迅速明确诊断，就地抢救治疗，无溶栓禁忌症者尽快给以溶栓治疗，切忌转送病人，耽搁溶栓时间。(3)急诊室要配置必要的抢救设备。(4)对有溶栓禁忌证及对升压药无反应的心源性休克患者建议转到上级医院做PTCA治疗。总之，尿激酶静脉溶栓治疗目前在我国仍为首选，但治疗的重点应放在早期溶栓 治疗上，早期溶栓治疗确能争取治疗时机，挽救病人的生命，同时有可能预防和减轻AMI的并发症，从而改善患者的预后。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学.第十一版.北京:人民卫生出版社，2001，1391.
作者单位:1 32102吉林中国航空工业第一集团公司574厂医院内科
(编辑 何蓓), http://www.100md.com(唐时 陈香凤)